Panyabungan, 01 Agustus 2018

Perihal : Permohonan sebagai Tenaga Kerja Kepada Yth,

Sukarela di Puskesmas Pembantu Pidoli Dolok Bapak Kadis Kesehatan
Kab. Mandailing Natal Kab. Mandailing Natal
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : DELLA KHOLILAH DLY
2. Tempat/Tanggal Lahir : Kotanopan, 01 Februari 1996
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : D III Kebidanan
5. Alamat : Gunung Tua Jae

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk diangkat sebagai Tenaga Kerja Sukarela
pada Puskesmas Pembantu Pidoli Dolok Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing
Natal dan saya tidak akan menuntut sebagai berikut :
1. Tidak menuntut gaji dan tunjangan
2. Tidak menuntut diangkat menjadi Tenaga Honorer dari Pemkab Madina
3. Tidak menuntut diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini terlampir saya sampaikan sebagai
berikut:
- Fotocopy Ijazah 1 lembar
- Fotocopy Sertifikat Kompetensi 1 lembar
- Fotocopy Transkip Nilai 1 lembar
- Fotocopy KTP 1 lembar
- Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dengan sebenarnya kiranya Bapak dapat
mempertimbangkannya atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

DELLA KHOLILAH DLY