NOMOR REGISTER

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LARANGAN BADUNG
Jl.Raya Larangan Badung Kec.Palengaan HP.087750210752
email: pkmlaranganbadung@gmail.com
PAMEKASAN 69362

REKAM MEDIS PELAYANAN UMUM

NIK : UMUR : LK/PR

NAMA : PEKERJAAN :
NAMA KK : AGAMA :
ALAMAT : BPJS NO. :
HP :

ALERGI OBAT :

TGL PRF TGL PRF

S: Keluhan Utama S: Keluhan Utama

RPS : RPS :

RPL : RPL :

RPK : RPK :
O: Pemeriksaan Fisik : O: Pemeriksaan Fisik :
TD : mmHg Paru; wz: / TD : mmHg Paru; wz: /
ND : x/mnt rc: / ND : x/mnt rc: /
Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg
Suhu : Suhu :
A: DX Medis A: DX Medis
DX Keperawatan : DX Keperawatan :

P: Therapi P: Therapi

Asuhan Keperawatan Asuhan Keperawatan

Intervensi Intervensi

Implementasi Implementasi

Evaluasi Evaluasi

Edukasi Edukasi

TGL PRF TGL PRF

 S: Keluhan Utama : S: Keluhan Utama :
RPS : RPS :

RPL : RPL :

RPK : RPK :
O: Pemeriksaan Fisik : O: Pemeriksaan Fisik :
TD : mmHg Paru; wz: / TD : mmHg Paru; wz: /
ND : x/mnt rc: / ND : x/mnt rc: /
Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg
Suhu : Suhu :
A: DX Medis A: DX Medis
DX Keperawatan : DX Keperawatan :

P: Therapi P: Therapi

Asuhan Keperawatan Asuhan Keperawatan

Intervensi Intervensi

Implementasi Implementasi

Evaluasi Evaluasi

Edukasi Edukasi

TGL PRF TGL PRF

S: Keluhan Utama : S: Keluhan Utama :
RPS : RPS :

RPL : RPL :

RPK : RPK :
O: Pemeriksaan Fisik : O: Pemeriksaan Fisik :
TD : mmHg Paru; wz: / TD : mmHg Paru; wz: /
ND : x/mnt rc: / ND : x/mnt rc: /
Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg Rr : x/mnt Jtng : reg/irreg
Suhu : Suhu :
A: DX Medis A: DX Medis
DX Keperawatan : DX Keperawatan :

P: Therapi P: Therapi

Asuhan Keperawatan Asuhan Keperawatan

Intervensi Intervensi

Implementasi Implementasi

Evaluasi Evaluasi

Edukasi Edukasi