RM. 1.

10/P/UMUM
No.RM :
RSUD KAREL STANDAR RENCANA
SADSUITUBUN KEPERAWATAN Nama :
LANGGUR RAWAT INAP
Tgl Lahir :
Domain 11 : Keamanan/Perlindungan Definisi : Fluktuasi suhu di antara hipotermia dan hipertermia
Kelas 6 : Thermoregulasi
Diagnosa : Ketidakefektifan
Thermoregulasi
Hari/Tanggal : Jam : WIT Diagnosa Medis :

Komponen Diagnosis
Etiologi :
- Usia yang ekstrim
- Fluktuasi suhu lingkungan
- Penyakit
- Trauma
Batasan Karakteristik :
- Dasar kuku sianosis
- Fluktuasi suhu diatas &
dibawah kisaran normal
- Kulit kemerahan
- Hipertensi
- Peningkatan suhu diatas
kisaran normal
- Peningkatan frekwensi
pernapasan
- Sedikit menggigil, kejang
- Pucat sedang
- Piloereksi
- Penurunan suhu tubuh
dibawahkisaran normal
- Kulit dingin, kulit hangat
- Pengisian ulang kapiler
yang lambat, takikardi
Subjektif :
 . . - Pengendalian risiko :
. .
 . . - Pengendalian risiko :
. .
Objektif :
 . . - Pengendalian risiko :
. .
 . .
. .
Tujuan
Tindakan Keperawatan (Klasifikasi NIC) Ket
(Klasifikasi NOC)
Setelah dilakukan o Monitor suhu minimal tiap 2 jam
intervensi keperawatan o Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
selama …………………. o Monitor TD, nadi, & RR
o Monitor warna & suhu kulit
pasien akan :
o Monitor tanda – tanda hipertermia &
 Menunjukan hipotermia
………………………........... o Tingkatkan intake cairan & nutrisi
o Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
…………………………….... kehangatan tubuh
o Ajarkan pada pasien cara mencegah
Dibuktikan dengan
Indikator berikut : keletihan akibat panas
- Keseimbangan antara o Diskusikan tentang pentingnya pengaturan
produksi panas, panas suhu & kemungkinan efek negative dari
yang diterima, & kehilangan
kedinginan
panas
- Seimbang antara produksi o Beritahu tentang indikasi terjadinya keletihan
panas, panas yang dan penanganan emergency yang diperlukan
diterima, & kehilangan o Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
panas selama 28 hari penanganan yang diperlukan
pertama kehidupan o Berikan antipiretik jika perlu
- Keseimbangan asam basa
bayi baru lahir o Kolaborasi dengan tim medis
- Temperature stabil : 36,5 –
37,5 ˚C
- Tidak ada kejang
- Tidak ada perubahan warna
kulit
- Glukosa darah stabil
hipertermia
hypotermia
- Pengendalian risiko :
proses menular
paparan sinar matahari

Langgur, . . ,2019 Mengetahui

Perawat Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( ) ( )
NIP. NIP.
Tanda tangan dan nama jelas Tanda tangan dan nama jelas

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Umur : . . . Tahun
Hari/Tanggal :
Implementasi
Dx Keperawatan : Ketidakefektifan
thermoregulasi
 Memonitor suhu minimal tiap 2 jam
 Merencanakan monitoring suhu
secara kontinyu
 Memonitor TD, nadi, & RR
 Memonitor warna & suhu kulit
 Memonitor tanda – tanda
hipertermia & hipotermia
 Meningkatkan intake cairan &
nutrisi
 Menyelimuti pasien untuk
mencegah hilangnya kehangatan
tubuh
 Mengajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat panas
 Memberikan penjelasan tentang
pentingnya pengaturan suhu &
kemungkinan efek negative dari
kedinginan
 Memberitahu tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
 mengjarkan indikasi dari hipotermi
dan penanganan yang diperlukan
 memberikan antipiretik jika perlu
 Berkolaborasi dengan tim medis
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa medis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. MR :
Ruangan :. . . . . . . . . . . . . . .
Dinas Hari/Tanggal : Dinas Hari/Tanggal : Dinas
Evaluasi Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Jam : Dx Keperawatan : Ketidakefektifan Jam : Dx Keperawatan : Ketidakefektifan Jam :
thermoregulasi thermoregulasi
 Memonitor suhu minimal tiap 2 jam  Memonitor suhu minimal tiap 2 jam
 Merencanakan monitoring suhu  Merencanakan monitoring suhu
secara kontinyu secara kontinyu
 Memonitor TD, nadi, & RR  Memonitor TD, nadi, & RR
 Memonitor warna & suhu kulit  Memonitor warna & suhu kulit
 Memonitor tanda – tanda  Memonitor tanda – tanda
hipertermia & hipotermia hipertermia & hipotermia
 Meningkatkan intake cairan &  Meningkatkan intake cairan &
nutrisi nutrisi
 Menyelimuti pasien untuk  Menyelimuti pasien untuk
mencegah hilangnya kehangatan mencegah hilangnya kehangatan
tubuh tubuh
 Mengajarkan pada pasien cara  Mengajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat panas mencegah keletihan akibat panas
 Memberikan penjelasan tentang  Memberikan penjelasan tentang
pentingnya pengaturan suhu & pentingnya pengaturan suhu &
kemungkinan efek negative dari kemungkinan efek negative dari
kedinginan kedinginan
 Memberitahu tentang indikasi  Memberitahu tentang indikasi
terjadinya keletihan dan terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang penanganan emergency yang
diperlukan diperlukan
 mengjarkan indikasi dari hipotermi  mengjarkan indikasi dari hipotermi
Perawat dan penanganan yang diperlukan Perawat dan penanganan yang diperlukan Perawat
 memberikan antipiretik jika perlu  memberikan antipiretik jika perlu
 Berkolaborasi dengan tim medis  Berkolaborasi dengan tim medis
(.................................................) (.................................................) (.................................................)