UPTD
Lilis Sumiati, SST,SKM,M.Keb
PUSKESMAS Nip.197101081990032001
KEBONPEDES
NO KEGIATAN Tidak
Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah ……………………………………………………?
2. Apakah ……………………………………………………?
3. Apakah ………………………………………………………?
4. Apakah …………………………………………………….?
5. Apakah …………………………………………………….?
6. Apakah …………………………………………………….?
7. Apakah …………………………………………………..?
8. Apakah ……………………………………………………..?
9 Apakah ……………………………………………………..?
(…………………………)