Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

236

Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati

Jinak
Laurence Chiche, MD1Jean-Philippe Adam, MD1

1CHU Bordeaux, Rumah Sakit Haut-Lévèque, Departemen Pencernaan Alamat korespondensiLaurence Chiche, MD, CHU Bordeaux, Rumah
Bedah, Pessac, F-33600, Prancis; Universitas Bordeaux Segalen, Sakit Haut-Lévèque, Departemen Bedah Pencernaan, Pessac, F-33600,
Bordeaux, F-33076, Perancis Prancis; Universitas Bordeaux Segalen, Bordeaux, F-33076, Prancis
(email: laurence.chiche@chu-bordeaux.fr ).
Semin Liver Dis 2013;33:236–247.

Abstrak Meluasnya penggunaan modalitas pencitraan dan perbaikan terus-menerus dalam

sensitivitasnya telah menyebabkan peningkatan jumlah temuan insidental massa hati

hanya. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.

fokal, baik soliter atau multipel. Sebagian besar yang disebut insidentaloma ini jinak dan
ditemukan pada pasien sehat tanpa gejala. Masalah utamanya adalah memastikan
diagnosis yang tepat, sehingga rekomendasi penatalaksanaan yang jelas dapat diberikan.
Kata kunci Pembedahan jarang diindikasikan dalam keadaan ini. Jarang, tumor hati jinak didiagnosis
► tumor hati jinak karena gejala atau komplikasi, dan memerlukan penanganan segera termasuk
► hemangioma pembedahan sebagai peran utama dalam penyembuhan. Karena pemahaman yang lebih
► nodular fokal baik tentang fitur klinis dan patologis tumor hati jinak, peningkatan akurasi alat
hiperplasia pencitraan, dan peningkatan teknik bedah (termasuk laparoskopi), pengelolaan lesi ini
► hepatoseluler telah berkembang. Di sini gambaran klinis dan biologis dari tumor hati jinak padat dan
adenoma kistik yang paling umum ditinjau, dan poin-poin penting dari penatalaksanaan yang
► adenomatosis berfokus pada peran pembedahan, preventif atau diagnostik, dibahas.

Dokumen ini diunduh untuk penggunaan pribadi

Tumor hati jinak (BLT) sangat sering terjadi, bervariasi, dan
sebagian besar tanpa gejala. Setiap komponen selular hati
(misalnya, hepatosit, empedu, endotel, atau sel mesenchymal
lainnya) dapat mengalami proliferasi jinak, tetapi hanya empat
lesi yang memiliki relevansi klinis umum: hemangioma,
hiperplasia nodular fokal, adenoma hepatoseluler, dan kista
hati. Populasi yang terkena dampak biasanya terdiri dari
wanita muda. Penatalaksanaan klinis harus
mempertimbangkan gejala, riwayat, status hormonal (saat ini
dan masa depan), sifat tumor, dan aspek psikologis.
Meluasnya penggunaan pencitraan yang sangat sensitif telah
menyebabkan peningkatan insiden massa hati fokal, baik soliter atau
multipel. Dalam apa yang disebut insidentaloma ini, pasien sehat dan
tanpa gejala; oleh karena itu, tujuan utamanya adalah untuk
memastikan diagnosis sehingga rekomendasi penatalaksanaan yang
jelas, termasuk opsi bedah yang jarang dan dapat dibenarkan secara
ketat, dapat disediakan. Jarang, BLT didiagnosis karena gejala atau
komplikasi, dan pembedahan mungkin memainkan peran utama dalam
penyembuhan dalam keadaan ini.
Meskipun demikian, bagi para praktisi yang menangani BLT, langkah awal yang harus dilakukan
adalah menegakkan diagnosis yang akurat. Langkah selanjutnya adalah memutuskan
pada penatalaksanaan pasien yang tepat, pertama berdasarkan
gejala, dan kedua, berdasarkan sifat tumor. Untuk mencapai
tujuan ini, wajib untuk (1) mengetahui riwayat alami dari berbagai
tumor dan mengetahui perilaku radiologisnya, dan (2)
mempertimbangkan panduan operasi untuk indikasi tertentu.
Prosedur operasi harus dibenarkan, aman (tanpa mortalitas dan
morbiditas minimal), tidak melibatkan transfusi darah, invasif
seminimal mungkin, dan tidak memiliki efek samping jangka
panjang. Beberapa pertimbangan yang berguna untuk diingat
sehubungan dengan diagnosis dan pengelolaan BLT diberikan
dalam►Tabel 1.
Tumor Hati Jinak Umum
Lesi Padat
Hemangioma
Hemangioma kavernosa (►Gambar 1)adalah BLT yang paling
umum, dengan kejadian hingga 20% pada populasi umum,
tergantung pada studi USG1atau rangkaian otopsi.2Lesi yang
biasanya kecil ini adalah hamartomatous bawaan

Tema MasalahBedah Hati tahun 2013; Hak Cipta © 2013 oleh Thieme Medical DOIhttp://dx.doi.org/
Editor Tamu, Jean C. Emond, MD, dan Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, 10.1055/s-0033-1351779.
Michael D. Kluger, MD, MPH New York, NY 10001, AS. ISSN0272-8087.
Telp: +1(212) 584-4662.
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam 237

Tabel 1Sepuluh kata mutiara tumor hati jinak

1. Jenis kelamin laki-laki dan tumor hati jinak: kombinasi yang mencurigakan.

2. Risiko utama tumor hati jinak adalah…bahwa itu tidak jinak.

3.Jinaktidak selalu berarti tanpa resiko.
4. Untuk meyakinkan pasien, Anda harus yakin.
5. Mitra terbaik Anda dalam pengelolaan tumor hati jinak adalah ahli radiologi.
6. Seorang pasien tanpa gejala cenderung menjadi gejala setelah operasi.
7. Bukan karena tumornya mudah diangkat sehingga harus diangkat.
8. Terkadang lebih mudah untuk menghilangkan tumor hati jinak dari hati daripada dari pikiran.
9. Operasi hati harus selalu dibenarkan dan aman; namun, dalam kasus tumor hati jinak, lebih ketat lagi.
10. Lima karakteristik operasi hati yang ideal untuk tumor hati jinak termasuk bermanfaat, menjaga parenkim hati, 0
kematian, 0 transfusi, dan 0 efek samping.

proliferasi sel endotel vaskular dan mungkin multipel pada 10%
kasus.3Istilah "hemangioma raksasa" digunakan untuk setiap lesi
lebih dari 5 cm, meskipun hal ini tidak memiliki signifikansi
tertentu.
Hemangioma jarang bergejala (nyeri akibat nekrosis, infark,
atau trombosis), kecuali pada kasus yang melibatkan tumor besar
(>10 cm). Hemangioma dapat bertambah besar selama kehamilan4
dan menyusut setelah menopause. Meskipun reseptor estrogen
telah diidentifikasi pada tumor tertentu,5asupan kontrasepsi oral
(OC) bukan merupakan faktor risiko yang terkait dengan
pertumbuhan hemangioma.6Komplikasi terdiri dari ruptur spontan
atau pasca trauma yang menyebabkan syok hemoragik akut dalam
keadaan yang sangat jarang; Sindrom Kassabach-Meritt, termasuk
perdarahan, trombositopenia, dan koagulopati; dan sindrom
Blumgart-Bornman-Terblanche,
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
termasuk demam dan nyeri perut. Hemangioma sklerosis
merupakan perubahan involutif pada hemangioma kavernosa;
diagnosisnya dengan pencitraan bisa sulit, membutuhkan
pemeriksaan patologis konfirmasi.7Angiomatosis adalah
kondisi yang sangat langka dengan hemangioma multipel,
yang biasanya tanpa gejala dan berhubungan dengan
hemangioma di kulit atau organ lain.
Hiperplasia Nodular Fokal
Focal nodular hyperplasia (FNH) adalah BLT padat kedua yang
paling umum, terjadi pada hingga 3% populasi.8FNH dianggap
sebagai lesi nonneoplastik yang disebabkan oleh respons
hiperplastik terhadap malformasi vaskular kongenital atau
gangguan suplai darah.9Pada patologi, FNH biasanya
membentuk lesi yang tegas, berlobus, dan berbatas tegas.10

Gambar 1Hemangioma kavernosa, 8 cm, lobus kiri, direseksi pada wanita 39 tahun. (A)Gambar resonansi magnetik berbobot T1. (B)Gambar
resonansi magnetik berbobot T2. (C)Spesimen bedah.

Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013

238 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
Gambar 2Hiperplasia nodular fokal—massa lobulasi hipervaskularisasi dengan jaringan parut sentral. (A)Gambar resonansi magnetik berbobot T1.
(B)Gambar resonansi magnetik berbobot T2. (C)Spesimen bedah.
Secara makroskopis, ciri utamanya adalah adanya bekas luka
stellate sentral yang berasal dari septa fibrosa dan membagi lesi
menjadi banyak nodul atau pseudonodul (►Gambar 2).
Hiperplasia nodular fokal memiliki prevalensi lebih tinggi pada
wanita dari dekade kedua hingga keempat.9,11Dalam 10 sampai
20% kasus, lesinya multifokal, dan sampai 20% FNH hidup
berdampingan dengan hemangioma.12Penggunaan kontrasepsi
oral tidak terlibat dalam pembentukan FNH, tetapi pengaruhnya
terhadap perkembangan FNH masih kontroversial. Menurut
pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), asupan OC tidak
boleh terganggu pada wanita dengan FNH.13Riwayat pengobatan
kanker pediatrik dengan kemoterapi atau transplantasi sel induk
hematopoietik juga telah dilaporkan sebagai faktor risiko
perkembangan FNH pada anak-anak, di antaranya sepertiga kasus
menunjukkan FNH multifokal.14,15
Hiperplasia nodular fokal tidak memiliki potensi keganasan dan
biasanya tetap stabil atau berkurang ukurannya dari waktu ke
waktu. Kurang dari 20% pasien dengan FNH mengalami gejala.
Ruptur dan perdarahan spontan kemungkinan besar tidak ada,
dan sebagian besar laporan mengenai perdarahan adalah laporan
kasus lama yang melibatkan kesalahan diagnosis FNH
telangiektasis, yang baru-baru ini direklasifikasi sebagai adenoma
hepatik inflamasi.16
Hiperplasia nodular fokal terjadi terutama pada hati normal
dan harus dibedakan dari lesi mirip FNH, yang terjadi pada hati
yang terkena sirosis alkoholik atau penyakit vaskular, seperti
trombosis vena porta, sindrom Budd-Chiari, dan penyakit
Rendu-Osler, di mana FNH -Lesi mirip seringkali multipel.
Dalam kasus ini, masalah utamanya adalah membedakan
nodul mirip FNH dari karsinoma hepatoseluler (HCC).
Hiperplasia regeneratif nodular (NRH) sesuai dengan
transformasi difus parenkim hati normal menjadi
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
nodul regeneratif kecil, yang berbeda dari nodul sirosis atau
FNH.17Salah satu hipotesis patogenik adalah obliterasi vena
porta menyebabkan iskemia diikuti oleh hiperplasia asinus
hepatik sebagai respons terhadap atrofi hepatosit di area
sentral.18,19Banyak penyakit dan obat-obatan telah dilaporkan
berhubungan dengan NRH, seperti gangguan mieloproliferatif
atau limfoproliferatif, gangguan pembuluh darah kronis,
gangguan reumatologi, dan penggunaan steroid atau agen
kemoterapi.20Biasanya, NRH ditemukan secara kebetulan.
Namun, pasien mungkin mengalami hepatomegali, gejala
kolestatik, dan gejala hipertensi portal, seperti asites,
splenomegali, atau varises esofagus.20–22
Adenoma Hepatoseluler
Hepatocellular adenoma (HCA) adalah neoplasia hati jinak yang
sangat jarang (insiden: 1/106) yang biasanya diidentifikasi sebagai
lesi soliter yang terdefinisi dengan baik (►Gambar 3).Adenoma
hepatoseluler terjadi terutama pada wanita subur (L:P 1:8–15)23,24
dan berhubungan dengan kadar estrogen endogen atau eksogen.
Dosis tinggi dan durasi OC yang lama, serta kehamilan, dikaitkan
dengan insiden HCA yang lebih tinggi,25
sedangkan penghentian OC dikaitkan dengan regresi HCA.26–
29Penggunaan steroid androgen anabolik,30penyakit
penyimpanan glikogen (tipe I dan III), dan galaktosemia juga
memicu HCA, dengan dominasi laki-laki.31Selain itu, HCA yang
terkait dengan penyakit penyimpanan glikogen tipe I dan tipe
III lebih cenderung multifokal dan menjadi ganas.32
Dua komplikasi utama adalah ruptur spontan diikuti
perdarahan subkapsular atau intraperitoneal dan transformasi
maligna menjadi HCC.33,34Pertumbuhan (-20%) dan
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam 239

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Gambar 3Adenoma hepatoseluler dengan area hemoragik dan nekrotik. . (A)Adenoma soliter dengan daerah hemoragik dan nekrotik.
(B)Adenomatosis.

ruptur telah dilaporkan pada wanita hamil dengan ukuran Tumor Hati Jinak Padat yang Kurang Umum
tumor > 6,5 cm, terjadi bahkan selama masa nifas, meskipun Angiomyolipoma adalah tumor hati yang sangat langka yang
tidak semua adenoma sensitif terhadap hormon.35,36Insiden terdiri dari lemak, epiteloid, dan sel otot polos dengan
transformasi ganas diperkirakan 5% (bervariasi dari 4-10%). pembuluh darah berdinding tebal. Hubungan dengan sklerosis
24,37–40Beberapa faktor risiko untuk transformasi ini telah tuberosa dan angiolipoma ginjal ditemukan pada 10% kasus
diidentifikasi: ukuran > 5 cm, jenis kelamin laki-laki, penyakit dengan dominasi wanita.50Komplikasi tumor langka ini
penyimpanan glikogen, penggunaan androgen atau steroid, termasuk efek kompresi karena potensi pertumbuhannya, dan
dan mutasi β-catenin.33,34,39,41 transformasi ganas meskipun ini jauh lebih jarang daripada di
Berdasarkan molekuler terbaru42dan studi imunohistokimia ginjal.51
43dan pedoman internasional,44HCA sekarang dikategorikan Lipoma hepatik adalah lesi yang homogen dan terdefinisi dengan
menjadi empat subtipe berdasarkan kriteria genetik dan baik yang lebih jarang terjadi dibandingkan angiomiolipoma. Steatosis
patologis: faktor nuklir hepatosit-1 α (HNF1-α) HCA yang tidak hati latar belakang dapat dikaitkan dengan lipoma hati pada 50% kasus.
aktif (35–40%), HCA bermutasi β-catenin (10–15%), inflamasi 52Lesi yang jarang ini harus dibedakan dari lesi nontumor yang lebih
HCA (> 50%) di antaranya - 10% memiliki mutasi β-catenin, dan sering, yang merupakan lesi lemak fokal yang dihasilkan dari distribusi
HCA yang tidak terklasifikasi (< 10%) tidak memiliki penanda lemak yang heterogen yang sering terletak berdekatan dengan ligamen
fenotipikal spesifik. Adenoma bermutasi HNF1-α sebagian falsiformis atau di area subkapsular.53Lesi mungkin terkait dengan
besar ditemukan pada wanita dan sering secara histologis obesitas, diabetes,
dikaitkan dengan steatosis intratumoral. Adenoma bermutasi
beta-catenin lebih sering ditemukan pada pasien pria, dan
lebih sering dikaitkan dengan perkembangan karsinoma
hepatoseluler.45HCA inflamasi lebih sering ditemukan pada
pasien dengan indeks massa tubuh > 25 kg/m22,46dan dengan
konsumsi alkohol kronis.43Tumor ini menghadirkan risiko
perdarahan yang lebih tinggi dan sedikit risiko transformasi
ganas.37,46
Karsinoma hepatoseluler dapat soliter atau multipel,
termasuk dalam jumlah besar yang disebut adenomatosis (>10
nodul dengan berbagai ukuran). Adenomatosis hati adalah
entitas langka yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1985.47
Hal ini lebih sering ditemui pada subkelompok HNF1-α-
inaktivasi, tetapi juga muncul pada subkelompok HCA
inflamasi, memiliki insiden lebih tinggi pada wanita (termasuk
52% dengan riwayat OC), dan berhubungan dengan steatosis
hati pada 80% dari kasus.48Komplikasinya mirip dengan yang
dihasilkan dari adenoma soliter dan tidak dipengaruhi oleh Gambar 4Pemindaian tomografi terkomputasi dari adenomatosis masif pada
jumlah lesi.►Gambar 4).37,49 wanita berusia 18 tahun yang merupakan kandidat untuk transplantasi hati.

Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013

240 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
alkoholisme, steroid, nutrisi orang tua total, kemoterapi, dan
terapi antiretroviral.
Hamartoma mesenchymal adalah lesi jinak lain yang tidak
biasa, yang terdiri dari saluran empedu, sel mesenchymal yang
belum matang, dan hepatosit dan biasanya didiagnosis pada masa
kanak-kanak.54Hamartoma bilier jinak, seperti adenoma saluran
empedu (juga disebut hamartoma kelenjar peribiliary),
adenofibroma bilier dan kompleks Von Meyenburg berukuran
kecil, seringkali nodul subkapsular. Jika hamartoma secara
kebetulan ditemukan oleh ahli bedah, maka ahli patologi harus
membedakan tumor ini dari metastasis adenokarsinoma.
Lesi Kistik
Kista Hepatik
Simple hepatic cysts (SHCs) adalah lesi hepatik bilier kongenital
yang diduga akibat dilatasi progresif mikrohamartoma bilier.
Mereka tidak berkomunikasi dengan pohon empedu.
Berdasarkan data terbaru dari studi pencitraan, prevalensi lesi
ini adalah antara 1,6 dan 18%.55–57
Mereka kebanyakan ditemukan pada wanita antara 50 dan 60
tahun.58,59Komplikasi yang jarang terjadi, biasanya pada kista
yang sangat besar, meliputi perdarahan intrakistik, kompresi
cabang bilier, kompresi vaskular, kompresi visceral, ruptur,
infeksi sekunder, dan jarang kolangiokarsinoma.60–64
Beberapa kista cukup umum, biasanya kurang dari lima
kista kecil atau sedang. Ini berbeda dengan penyakit hati
polikistik (PCLD), yang merupakan penyakit genetik autosom
dominan dengan prevalensi kurang dari 0,1%65ditandai
dengan perkembangan kista makroskopis dan mikroskopis
multipel di seluruh parenkim hati (►Gambar 5).Kista ini secara
histopatologi mirip dengan SHC, jadi PCLD ditentukan oleh
jumlah kotor kista. Bentuk PCLD yang paling umum dikaitkan
dengan polidominan autosomal
Gambar 5Penyakit hati polikistik. (A)Hepatomegali besar menyebabkan ketidaknyamanan parah. (B)Tampilan operatif.
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
penyakit ginjal kistik karena mutasi setidaknya satu dari gen
berikut: PKD1 atau PKD2.66Prevalensi penyakit gabungan
berkisar dari 1 dalam 400 hingga 1 dalam 1.000 dan mewakili
-10% dari semua kasus gagal ginjal stadium akhir.67
Beberapa faktor berkorelasi dengan keterlibatan hati yang lebih
luas: bertambahnya usia, jenis kelamin perempuan, dan tingkat
keparahan penyakit ginjal dan disfungsi ginjal.68Bentuk kedua jauh
lebih jarang dan terjadi hanya dengan keterlibatan hati; dalam
sepertiga kasus, penyakit ini disebabkan oleh mutasi yang terjadi
pada dua gen lain (PRKCSH dan SEC63).69Kehamilan berulang dan
asupan OC dikaitkan dengan perkembangan kista hati yang lebih
cepat,68,70yang dapat menjelaskan mengapa hepatomegali masif
jarang terjadi sebelum dekade keempat71dan mengapa prevalensi
dan ukuran kista lebih besar pada wanita dibandingkan dengan
pria.69Sekitar 80% pasien dengan PCLD tidak menunjukkan gejala.
72
Berdasarkan jumlah dan ukuran sisa parenkim hati, Gigot et
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
al menjelaskan klasifikasi tiga jenis PCLD, yang berguna untuk
memandu pendekatan terapeutik: tipe I, kista besar; tipe II,
penyakit lokal; dan tipe III, penyakit difus dengan kista
berukuran kecil dan sedang.73
Klasifikasi yang lebih baru menambahkan gejala yang terkait
dengan PCLD.74
Kistadenoma Hepatobilier
Kistadenoma hepatobilier jarang terjadi, neoplasma kistik jinak
dari sistem bilier, dan terdiri kurang dari 5% dari semua massa
kistik hepatobilier.75Ini muncul lebih sering di dalam hati
(80%), tetapi dapat mempengaruhi saluran empedu
ekstrahepatik, dan jarang, kandung empedu.76–78Mereka bisa
serius, atau lebih umum, berlendir (disebutneoplasma kistik
mucinous sebagai klasifikasi WHO terakhir), ditandai dengan
adanya stroma seperti ovarium di bawah mucin-
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
epitel sekresi.79Tumor ini bersifat premaligna, dan
transformasi menjadi kistadenokarsinoma tidak jarang terjadi.
79–81
Neoplasma kistik lendir terjadi terutama pada wanita usia
paruh baya (40-60 tahun) dan biasanya ditemukan
berdasarkan gejala pada ukuran besar (> 10 cm).79Komplikasi
dapat terjadi karena efek massa dan termasuk ikterus
obstruktif, kolesistitis kronis, dan kolelitiasis.80Konsentrasi
serum CEA dan CA19-9 biasanya normal, tetapi kadar yang
meningkat harus mewaspadai dokter terhadap kemungkinan
transformasi keganasan.
Diagnosis Tumor Hati Jinak
Gejala klinis dan riwayat pasien sangat penting dalam
menentukan sejauh mana pemeriksaan diagnostik. Tantangan
diagnostiknya adalah membedakan antara tiga jenis lesi:
tumor yang harus diangkat, tumor yang harus dipantau, dan
tumor yang mungkin diabaikan.
Fitur Klinis
Pasien Simtomatik
Dalam kasus rasa sakit atau ketidaknyamanan yang parah, langkah
pertama adalah memastikan gejala ini terkait dengan massa hati
dan mengevaluasi tingkat keparahan gejala ini, dengan
mempertimbangkan efek psikologis dari diagnosis tumor hati.
Gejala biasanya berhubungan dengan kista besar, atau adenoma
nekrotik/hemoragik. Ini adalah kasus yang luar biasa ketika
hiperplasia nodular fokal atau hemangioma menyebabkan gejala.
Jika tumor memang bergejala, reseksi bedah kemungkinan besar
diindikasikan, sehingga pemeriksaan diagnostik pra operasi dapat
dipersingkat—karena histologi tidak mungkin memengaruhi
keputusan. Dalam kasus tumor hemoragik atau ruptur, investigasi
pencitraan kurang diagnostik daripada strategis, tujuannya adalah
untuk merencanakan prosedur pembedahan.
Pasien tanpa gejala
Incidentaloma semakin sering terjadi karena pengembangan
modalitas pencitraan. Penemuan klinis yang umum melibatkan
satu atau beberapa lesi fokal pada pemindaian ultrasonografi
(US) atau computed tomography (CT) yang dilakukan untuk
alasan yang tidak terkait dengan hati. Biasanya, pasiennya
adalah seorang wanita muda, dan lesi fokalnya kecil. Dalam
kasus lain, penyajiannya berbeda; tumornya besar dan banyak,
dan kadang-kadang, berbagai jenis lesi fokal dijelaskan.
Wawancara klinis harus membahas riwayat keganasan
pribadi atau keluarga dan skrining sesuai usia, riwayat
hepatitis atau transfusi darah atau penggunaan obat
intravena, dan penggunaan estrogen atau progesteron.
Biokimia hati (biasanya normal pada kasus tumor jinak dan
tidak rumit), serologi virus, dan penanda tumor berguna untuk
menyingkirkan penyakit hati atau dengan presentasi atipikal.
Alat Diagnostik
Alat diagnostik di bidang ini terutama melibatkan AS, CT scan
dengan kontras, dan magnetic resonance imaging (MRI).
241
USG biasanya pemeriksaan pertama yang mendeteksi massa
fokus. Ini adalah teknik sederhana dan non-invasif untuk
membedakan lesi padat dari kistik dan mungkin cukup untuk
menegakkan diagnosis hemangioma kecil atau kista hati. Namun,
spesifisitas diagnostik untuk lesi padat rendah bahkan ketika
ditingkatkan dengan penggunaan Doppler aliran warna atau USG
kontras, yang dapat menambah informasi dinamis mengenai lesi.
CT fase tripe adalah modalitas yang sangat baik untuk
mengkarakterisasi lesi, menghasilkan tanda-tanda spesifik pada
kasus hemangioma besar atau FNH, tetapi dalam banyak kasus,
modalitas tunggal ini tidak cukup untuk menegakkan diagnosis
yang benar. Pencitraan resonansi magnetik adalah modalitas
pencitraan terbaik dalam hal spesifisitas untuk mendiagnosis lesi
hati, terutama ketika agen kontras khusus hati digunakan.82
Biasanya, kombinasi dari pemeriksaan ini memberikan petunjuk
yang cukup untuk menegakkan diagnosis pasti. Tomografi emisi
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
positron (PET), koloid sulfur, sel darah merah yang ditandai, dan
modalitas lainnya jarang digunakan, dan perannya memerlukan
evaluasi lebih lanjut.
Mendekati
Pada pasien bergejala yang menunjukkan tanda-tanda akut karena
perdarahan, nekrosis tumor, atau mengalami ketidaknyamanan
yang disebabkan oleh efek massa dan fenomena tekan,
pemeriksaan diagnostik kurang berguna untuk keputusan untuk
menjalani operasi daripada untuk menentukan strategi yang akan
memungkinkan tindakan yang memadai dan aman. pendekatan
bedah. Dalam kasus ini, CT scan adalah standar. Umumnya,
kombinasi dari presentasi klinis, riwayat medis, dan CT scan
membuat diagnosis menjadi jelas. Misalnya, seorang wanita muda
yang datang dengan lesi padat hemoragik seperti menderita
adenoma, sedangkan kista besar dengan komponen lapisan yang
padat telah mengalami perdarahan menjadi kista sederhana. Jika
presentasi klinis atau radiologis tidak biasa,83diagnosis diferensial
mencakup pertimbangan yang berbeda. Untuk lesi padat, HCC,
karsinoma fibrolamellar, koriokarsinoma, atau tumor
hipervaskularisasi metastatik yang jarang (endokrin, metastasis
payudara, dll.) harus dipertimbangkan. Untuk lesi kistik, kista
hidatidosa, kistadenokarsinoma, atau metastasis kistik (tumor
stroma gastrointestinal, tumor endokrin, dll.) harus
dipertimbangkan. Jenis kelamin laki-laki, nyeri hebat, gejala
sistemik, atau biokimia hati yang abnormal harus meningkatkan
kecurigaan terhadap keganasan dan mengarah pada penyelidikan
lebih lanjut.
Untuk tumor asimtomatik, kombinasi dua atau tiga
modalitas pencitraan biasanya membuat diagnosis: pada lebih
dari 70% kasus, diagnosis hemangioma, FNH, atau kista hati
dapat dicapai dengan modalitas noninvasif ini. (►Meja 2).Jika
tidak, ahli radiologi mungkin menyarankan FNH atau adenoma
atipikal, atau tumor langka seperti angiomyolipoma, nodul
lemak fokal, pseudotumor, atau granuloma karena tanda-
tanda nonspesifik atau karena tumor yang dicurigai sangat
jarang.
Dalam kasus dengan diagnosis yang tidak pasti atau riwayat
neoplastik, analisis histologis wajib dilakukan; dengan demikian, biopsi
dengan panduan gambar atau laparoskopi, atau reseksi operatif harus
dipertimbangkan.
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
 242

Meja 2Studi pencitraan dari tumor hati jinak yang paling umum

KITA CEUS CT MRI Terbaik Diag-

diagnostik hidung
menghasilkan

Seminar Penyakit Liver

Hemangioma Kecil: Hyperechoic yang terdefinisi
dengan baik (90%), homoge-
massa neon (70%)
Raksasa: heterogen,
hypoechoic jika perdarahan,
fibrosis atau kalsifikasi)
Doppler: aliran rendah
Fase arteri: Peningkatan Kepadatan rendah pada gambar T1: Hipointens AS - MRI Angiosarkoma, an-
nodular perifer yang yang tidak disempurnakan T2: Hiperintens (95%) giomyolipoma,
terputus-putus Peningkatan nodular perifer Peningkatan perifer sistem neuroendokrin
Portal dan fase akhir: yang terputus-putus setelah terputus-putus dengan pro- rasa, metastasis
Pengisian progresif dan media kontras IV Pengisian pengisian sentripetal dari ginjal, payudara
sentripetal kontras progresif agresif (Se > 95%-Sp¼95%) karsinoma
Atipikal: 10%

Vol. 33 No.3/2013
Hiperplasia nodular fokal Isoechoic, homogen, tidak Fase arteri: Peningkatan Lesi hipo- atau isodens T1: Isointens KITAthMRI HCC fibrolamellar
berkapsul, hiper yang tidak jelas, bekas T2: Isointens atau sedikit (80%) (pusat kalsifikasi
Area hyperechoic sentral Portal dan fase akhir: luka sentral (50%) hiperintens bekas luka),

Adenoma hepatoseluler
Sinyal arteri sentral (60%)
Doppler: aliran tinggi
(Se <70%)
Tidak spesifik
Heterogen
Hyperechoic jika steatotic
anechoic jika perdarahan
isoenhancement Fase arteri: hyperenhancement
homogen
Portal dan fase akhir:
isoenhancement
Fase arteri: Peningkatan Tidak spesifik
hiper; Lesi hipo atau isodense
Fase portal: Hypoen- yang tidak jelas, tidak ada
peningkatan bekas luka sentral
Fase akhir: Tidak Fase arteri: hyperenhancement
Bekas luka sentral hiperintens HCA
setelah peningkatan selama
fase tertunda
(Se, Sp > 95%)
HNF1-α: Sinyal hilang ? HCC
pada pergeseran kimia; FNH
homogen, peningkatan
arteri diskrit tanpa
ketekunan selama de-
Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam

peningkatan homogen fase berlapis

atau
Inflamasi: Hiperin-
Nekrotik/hemoragik
T2 tegang dengan sinyal periferal
daerah
yang kuat, peningkatan yang terus-
menerus, dan pencucian yang
tertunda

Beta-catenin/unclassified: Tidak
ada tanda khusus

Kista hati Anekhoik homogen Tidak ada peningkatan Isodens ke air, terdefinisi T1: Hipointens AS - MRI Kista hidatik
ruang berisi cairan, tanpa dengan baik, tanpa batas T2: Isointens terhadap cairan
batas, peningkatan akustik
posterior

kistadenoma hepatobilier
Cystadenocarcinoma
Anechoic, perbatasan tidak
teratur, septations internal
Fase arteri: Peningkatan Isodense dengan dinding T1: Massa multilokular KITAthMRI
berlebihan dinding kistik, tebal, nodul mural, dan dengan homogen
septasi internal dan septations internal hipointensitas
bagian padat, pencucian
progresif;
Portal dan fase akhir:
Hypoenhancement

Singkatan: CEUS, ultrasonografi dengan peningkatan kontras; CT, computed tomography; HCA, adenoma hepatoseluler; HCC, karsinoma hepatoseluler; HNF1-α, faktor nuklir hepatosit-1 α; FNH, hiperplasia
nodular fokal; IV, intravena; MRI, pencitraan resonansi magnetik; Se, kepekaan; Sp, kekhususan; AS, USG.

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
Penatalaksanaan Tumor Jinak
Penatalaksanaan BLT masih berkembang karena beberapa
kemajuan: (1) peningkatan pencitraan radiologis diagnostik, yang
seharusnya mengurangi prevalensi reseksi hati yang tidak perlu;
(2) temuan histopatologis dan biomolekuler baru-baru ini,
terutama mengenai adenoma; (3) meluasnya penggunaan dan
keamanan operasi laparoskopi; dan (4) peningkatan identifikasi
dan pengetahuan tentang berbagai lesi. Tantangan utama adalah
menentukan indikasi pembedahan, seperti biasa, dengan
mempertimbangkan rasio risiko-manfaat.
Faktanya, empat jenis operasi dapat diidentifikasi: operasi
penyelamatan jiwa untuk situasi darurat, operasi simtomatik untuk
pasien dengan rasa sakit atau tidak nyaman, operasi pencegahan untuk
tumor yang menunjukkan kemungkinan komplikasi yang tinggi, dan
operasi diagnostik ketika pemeriksaan diagnostik gagal untuk
membedakan. jinak dari tumor ganas. Dalam dua situasi pertama,
pembahasan menyangkut modalitas pembedahan; dalam dua situasi
terakhir, pembahasan difokuskan pada indikasi yang jelas.
Indikasi Pembedahan
Tumor Pendarahan
Gambaran klinis ini terdiri dari nyeri perut akut yang berhubungan
dengan hematoma raksasa subkapsular dan/atau
hemoperitoneum dengan syok hemoragik, umumnya disebabkan
oleh pecahnya adenoma secara spontan, atau dalam kasus luar
biasa, hemangioma.
Langkah pertama adalah resusitasi yang tepat dalam
pengaturan yang dipantau. Biasanya, pasien dapat distabilkan dan
CT scan dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Jika tidak ada
bukti perdarahan lanjutan pada pencitraan atau berdasarkan
perbaikan klinis, indikasi embolisasi arteri selektif masih
kontroversial. Perdarahan terkadang dapat berhenti secara
spontan, dan pembedahan yang tertunda dapat dilakukan pada
kondisi nonakut setelah resorpsi hemoperitoneum atau hematoma
subkapsular. Jika pasien tetap secara hemodinamik tidak stabil,
embolisasi arteri adalah pengobatan pilihan awal karena eksplorasi
operasi darurat sangat tidak wajar dengan tingkat kematian yang
tinggi. Dalam kasus kesalahan diagnosis atau ketidakstabilan klinis,
laparotomi dapat segera dilakukan dan tumor yang pecah dapat
ditemukan secara intraoperatif. Dalam situasi ini, reseksi bedah
harus dilakukan hanya jika hepatektomi minor dapat dilakukan
seperti seksiotomi lateral kiri atau reseksi tumor bertangkai. Jika
tidak, pengepakan perihepatik dapat dilakukan, diikuti dengan
embolisasi arteri, karena hepatektomi mayor tidak dianjurkan
karena angka kematian mendekati 8%.
Beberapa penulis merekomendasikan embolisasi untuk
mendukung operasi yang tertunda karena embolisasi mengurangi
ukuran adenoma sehingga hepatektomi dapat diminimalkan, atau
dihindari sama sekali karena regresi tumor yang besar atau
lengkap.
Tumor Simtomatik Soliter
Tumor simtomatik biasanya berupa lesi besar. Indikasi
pembedahan, yang meliputi pengangkatan lesi padat secara
menyeluruh, harus didiskusikan berdasarkan tingkat
keparahan gejala dan risiko pembedahan.
243
Untuk tumor kistik, aspirasi perkutan dapat berfungsi
sebagai “alat diagnostik” yang membuktikan bahwa gejalanya
sepadan dengan kista; Namun, prosedur ini bukan
pengobatan yang valid. Fenestrasi laparoskopi atau deroofing
kista adalah standar emas. Teknik ini melibatkan eksisi luas
atap dinding kistik sehingga kista dibuka ke dalam
peritoneum. Omentoplasty berguna untuk menghindari
penutupan kista. Reseksi mungkin diindikasikan pada kasus
tertentu seperti atrofi lobus atau diagnosis kistadenoma yang
meragukan. Pemeriksaan histologis dinding kistik wajib
dilakukan untuk menyingkirkan adanya kistadenoma yang
langka. Perawatan bedah alternatif terdiri dari aspirasi-
skleroterapi dengan alkohol di bawah bimbingan AS. Setelah
pengangkatan dan analisis cairan, tidak termasuk pewarnaan
empedu dan (untuk beberapa penulis) sistogram kontras,
dilakukan penanaman -30% volume kista dengan alkohol, dan
disimpan di tempatnya selama 2 jam. Untuk kista sedang-
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
besar, prosedur ini tampaknya efisien dan invasif minimal;
namun, tidak seefektif deroofing laparoskopi.
Tumor Asimtomatik Soliter
Hemangioma, FNH, dan kista, jika didiagnosis dengan pasti melalui
pencitraan, harus ditangani secara konservatif terlepas dari ukurannya.
Tidak ada tindak lanjut yang disarankan karena meskipun ukuran tumor
bertambah, pembedahan tidak akan diindikasikan jika pasien tetap
asimtomatik. Tindak lanjut yang tidak beralasan dan berkepanjangan
dapat menyebabkan kecemasan dan gejala pada pasien. Tidak ada
perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk setiap lesi ini, seperti
menahan diri dari olahraga kontak atau menghentikan penggunaan
OC. Satu-satunya kondisi yang akan dibahas adalah keinginan untuk
hamil pada wanita dengan hemangioma subkapsular yang besar.
Beberapa peneliti menganjurkan reseksi bedah preventif karena risiko
ruptur yang jarang terjadi selama kehamilan.
Untuk adenoma asimtomatik, pembedahan harus
didiskusikan dalam hal strategi pencegahan karena risiko
perdarahan dan keganasan. Memang, operasi rutin untuk
adenoma kontroversial, dan manajemen konservatif dapat
direkomendasikan dalam banyak kasus. Banyak data saat ini
tersedia mengenai karakterisasi genetik dan patologis dari BLT
ini dan risiko komplikasi yang sebenarnya. Telah terbukti
bahwa risiko perdarahan (20-40%) lebih besar daripada risiko
keganasan (10%).84,85Ada hubungan yang jelas antara risiko ini
dan dua jenis data: ukuran tumor dan jenis HCA genetik dan
patologis. Yang terakhir dapat ditentukan oleh MRI atau
didiagnosis dengan biopsi.86Risiko perdarahan lebih tinggi
untuk HCA > 5 cm dan HA inflamasi, dan kemungkinan
keganasan lebih tinggi pada HCA > 5 cm, dan terkait dengan
mutasi β-catenin.
Meskipun demikian, harus ditekankan bahwa beberapa adenoma
kecil berdarah (12%), dan mungkin sulit untuk membedakan antara
adenoma dan HCC pada pencitraan dan bahkan pada spesimen
histologis. Oleh karena itu, rekomendasi pengobatan dapat diringkas
sebagai berikut: (1) Untuk adenoma kecil (<5 cm) pada wanita, hentikan
OP dan usahakan untuk mengkarakterisasi tumor (sebagai steatotik
atau inflamasi) berdasarkan MRI. Jika tumornya steatotik, maka tindak
lanjut dibenarkan (setiap 6 bulan, dengan AS). Jika tumornya meradang
atau membesar, diskusikan pembedahan dengan pasien. Jika tidak,
observasi
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
244 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
tampaknya dibenarkan. Jika kehamilan direncanakan, diskusikan
pembedahan atau ablasi frekuensi radio. (2) Untuk pasien dengan
adenoma besar (>5 cm), operasi harus dijadwalkan. (3) Untuk
adenoma dengan berbagai ukuran pada laki-laki, pembedahan
harus diusulkan.
Beberapa Lesi
Penatalaksanaan berbagai bentuk tumor jinak sulit dilakukan
karena pembedahan seringkali tidak memungkinkan dan
karena tidak ada rekomendasi yang jelas.
Dalam kasus hemangiomatosis, aturan yang sama dengan
hemangioma soliter diterapkan: hanya bentuk simtomatik yang
memerlukan pembedahan dan tindak lanjut tidak diperlukan.
Beberapa FNH biasanya tanpa gejala dan juga tidak memerlukan
tindak lanjut. Masalah yang paling rumit adalah pengelolaan
adenomatosis. Penatalaksanaan bedah tergantung pada jenis
adenomatosis (adenoma besar atau adenomatosis difus yang
muncul sebagai nodul kecil multipel), subtipe histologis, gejala, dan
pasien.87Reseksi adenoma terbesar atau terkomplikasi dapat
dilakukan, dengan atau tanpa ablasi frekuensi radio intraoperatif,
sementara lesi kecil tanpa komplikasi dapat disurvei. Embolisasi
arteri telah diterapkan pada adenomatosis progresif dengan hasil
yang baik.88Dalam kasus yang jarang terjadi komplikasi berulang
atau transformasi ganas yang terbukti, transplantasi hati harus
didiskusikan.
Pada pasien PCLD, indikasi pembedahan hanya bergantung
pada keparahan gejala. Pilihan bedah terdiri dari fenestrasi,
reseksi hati, dan transplantasi hati. Prosedurnya tergantung
pada jenis penyakit berdasarkan klasifikasi Gigot dan adanya
disfungsi ginjal. Sebelum mempertimbangkan reseksi atau
transplantasi, yang merupakan prosedur berpotensi morbid,
manajemen medis alternatif juga harus didiskusikan untuk
penyakit Gigot tipe II dan III (misalnya, somatostatin,
penghambat mTOR, atau embolisasi hati). Meskipun tidak ada
disfungsi hati, transplantasi sering menjadi obat terutama bagi
pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.
Prinsip Pembedahan
Pendekatan Mana yang Harus Digunakan?
Perkembangan operasi laparoskopi telah mengubah
pendekatan pengobatan tumor hati jinak. Saat ini, reseksi hati
laparoskopi dapat dilakukan dan aman bila dilakukan oleh ahli
bedah yang berpengalaman. Kecenderungan bergerak dari
hepatektomi terbatas yang melibatkan segmen anterior ke
hepatektomi mayor dan reseksi segmen hati mana pun.89
Aspek yang paling menguntungkan dari laparoskopi adalah
pengurangan invasi reseksi hati dalam hal nyeri pasca operasi dan
hasil kosmetik, yang penting dalam populasi yang biasanya
terpengaruh. Namun, ada kecenderungan yang berbahaya dan
tidak dapat dibenarkan terhadap reseksi peningkatan jumlah BLT
sejak diperkenalkannya laparoskopi, dan beberapa seri
melaporkan tingkat operasi diagnostik atau operasi pencegahan
yang dipertanyakan.90Meskipun demikian, aturan pertama
manajemen bedah adalah keselamatan pasien, terlepas dari
pendekatannya.
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
Di tangan yang tepat, laparoskopi adalah standar emas
untuk pengelolaan kista hati, tumor jinak kecil yang terletak di
lobus kiri, atau di segmen anterior hati (<5 cm) atau massa
bertangkai. Laparoskopi juga merupakan pendekatan yang
sangat baik untuk beberapa lesi jinak: memungkinkan
eksplorasi lengkap dari parenkim, dan beberapa biopsi dari
berbagai nodul dan hati nontumorous. Pada tumor besar yang
membutuhkan hepatektomi mayor, beberapa penulis telah
menunjukkan kelayakan laparoskopi.91Namun, operasi
terbuka tetap menjadi standar emas, terutama jika tumor
melekat erat atau berdekatan dengan pembuluh darah besar.
Hepatektomi laparoskopi mayor harus disediakan untuk ahli
bedah terlatih di pusat-pusat khusus.
Prosedur Mana yang Harus Dipekerjakan?
Pembedahan untuk tumor besar, jinak, padat mungkin sulit
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
dilakukan karena ukuran tumor, vaskularisasi perifer, atau
kompresi vena hepatika atau vena cava. Insisi subkostal kanan
biasanya tepat, tetapi untuk tumor masif yang berlokasi dekat
dengan vena hepatik, tidak boleh ada keraguan untuk melakukan
insisi yang lebih besar, termasuk pendekatan torako-abdomen
kanan. US intraoperatif wajib untuk mendeteksi lesi kecil dan
mempelajari batas tumor, sehingga memandu rencana bedah.
Manuver Pringle atau devaskularisasi tumor yang dipilih harus
dilakukan untuk mengurangi aliran darah sehingga tumor lebih
mudah dimobilisasi dan dienukleasi—yang terlihat jelas pada kasus
hemangioma besar.92atau FNH. Enukleasi adenoma mungkin
berbahaya karena sulit untuk mengidentifikasi batas tumor;
memang, margin lebih disukai dalam kasus transformasi ganas
fokal. Dalam beberapa kasus, eksklusi vaskular total adalah wajib
untuk mengontrol perdarahan subhepatik. Meskipun demikian,
pada penyakit jinak, pengangkatan parenkim hati yang normal
harus diusahakan seminimal mungkin.
Peran Transplantasi Hati
Tumor hati jinak merupakan indikasi langka untuk transplantasi
hati, yang dapat dimengerti mengingat prognosis yang sangat baik
dari tumor ini dibandingkan dengan kerumitan transplantasi.
Apalagi fungsi hati selalu terjaga. Oleh karena itu, transplantasi
harus didiskusikan dalam hal pembedahan preventif atau
simtomatik untuk kasus ekstrim. Mengenai tumor padat,
indikasinya meliputi (1) tumor padat soliter, raksasa, tidak dapat
dioperasi dengan gejala yang parah93,94atau dengan penyakit hati
yang mendasarinya; dan (2) tumor jinak multipel dengan
komplikasi serius yang tidak dapat diobati, seperti perdarahan
berulang atau kecurigaan tinggi atau terjadinya transformasi
ganas pada adenomatosis.95
Indikasi ini bersifat anekdot dan harus tetap demikian. Misalnya, di
Eropa, kurang dari 50 transplantasi telah dilakukan untuk
adenomatosis (data tidak dipublikasikan). Ada banyak pengalaman
mengenai transplantasi hati untuk penyakit hati polikistik karena
penyakit ginjal yang terkait. Kira-kira 45% dari pasien ini menjalani
transplantasi ginjal hati gabungan dengan hasil yang baik—tetapi
tidak luar biasa—: kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 68,7%
pada LT dan 75,5% pada CLKT.
Transplantasi secara teknis sulit dalam kasus ini, terutama
jika pasien telah menjalani pembedahan sebelumnya
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
Prosedur; oleh karena itu, beberapa penulis menganjurkan
pertimbangan awal LT pada kelompok pasien terpilih.96
Kesimpulan
Praktisi semakin dihadapkan dengan BLT dan kebutuhan
untuk membuat keputusan klinis untuk pengobatan mereka.
Pemeriksaan diagnostik mengidentifikasi tumor yang harus
diangkat, tumor yang harus dipantau, dan tumor yang
mungkin diabaikan, dan analisis ini memerlukan pengetahuan
luas tentang karakteristik berbagai tumor.97Tujuan
pembedahan tergantung pada gejala dan sifat tumor.
Tantangan klinisnya adalah untuk melakukan pembedahan
simptomatis yang aman, membenarkan pembedahan
preventif, dan menurunkan angka pembedahan diagnostik.
Terima kasih
Kami ingin berterima kasih kepada Profesor Paulette
Bioulac-Sage (CHU Bordeaux, Departemen Patologi, Hôpital
Pellegrin) untuk tinjauan kritis naskah ini.
Referensi
1Rungsinaporn K, Phaisakamas T. Frekuensi kelainan de-
terdeteksi oleh USG perut bagian atas. J Med Assoc Thai 2008;91
(7):1072–1075
2Karhunen PJ. Tumor hati jinak dan kondisi seperti tumor
pada pria. J Clin Pathol 1986;39(2):183–188
3Ishak KG, Rabin L. Tumor jinak hati. Med Clinic North Am
1975;59(4):995–1013
4Saegusa T, Ito K, Oba N, dkk. Pembesaran beberapa gua
hemangioma hati sehubungan dengan kehamilan. Dokter Magang
1995;34(3):207–211
5Lui W, Zhang S, Hu T, Wei F, Gao Y, Cheng N. Reseptor hormon seks
dari hemangioma pada anak-anak. Chin Med J (Inggris) 1997;110(5): 349–
351
6Gemer O, Moscovici O, Ben-Horin CL, Linov L, Peled R, Segal S. Oral
kontrasepsi dan hemangioma hati: studi kasus-kontrol. Acta Obstet
Gynecol Scand 2004;83(12):1199–1201
7Bioulac-Sage P, Laumonier H, Laurent C, Blanc JF, Balabaud C.
Tumor vaskular hati jinak dan ganas pada orang dewasa. Semin
Liver Dis 2008;28(3):302–314
8Bioulac-Sage P, Balabaud C, Bedossa P, dkk; Laennec dan Peri
grup. Diagnosis patologis adenoma sel hati dan hiperplasia nodular
fokal: pembaruan Bordeaux. J Hepatol 2007;46(3):521– 527
9Wanless IR, Mawdsley C, Adams R. Tentang patogenesis fokal
hiperplasia nodular hati. Hepatologi 1985;5(6):1194– 1200
10Kehagias D, Moulopoulos L, Antoniou A, dkk. Nodular fokal
hiperplasia: temuan pencitraan. Eur Radiol 2001;11(2):202–212
11Nguyen BN, Fléjou JF, Terris B, Belghiti J, Degott C. Fokal nodular
hiperplasia hati: studi patologis komprehensif dari 305 lesi dan
pengenalan bentuk histologis baru. Am J Surg Pathol
1999;23(12):1441–1454
12Vilgrain V, Uzan F, Brancatelli G, Federle MP, Zappa M, Menu Y.
Prevalensi hemangioma hati pada pasien dengan hiperplasia
nodular fokal: analisis pencitraan MR. Radiologi 2003;229(1):75–79
13Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Kriteria Kelayakan Medis untuk
Penggunaan Kontrasepsi. edisi ke-4 Jenewa, Swiss: WHO ; 2009
14Bouyn CI, Leclere J, Raimondo G, dkk. Nodular fokal hepatik
hiperplasia pada anak-anak yang sebelumnya dirawat karena tumor padat.
245
Insiden, faktor risiko, dan hasil. Kanker 2003;97(12):3107– 3113
15Masetti R, Biagi C, Kleinschmidt K, dkk. Hiperplasia nodular fokal
hati setelah perawatan intensif untuk kanker anak: apakah
transplantasi sel induk hematopoietik merupakan faktor risiko? Eur J
Pediatr 2011;170(6):807–812
16Bioulac-Sage P, Rebouissou S, Sa Cunha A, dkk. Klinis, morfo-
logika, dan fitur molekuler mendefinisikan apa yang disebut
hiperplasia nodular fokal telangiektatik hati. Gastroenterologi
2005;128 (5):1211–1218
17 FederleMP, Brancatelli G. Pencitraan massa hati jinak. Semin Liver
Dis 2001;21(2):237–249
18Nakanuma Y. Hiperplasia regeneratif nodular hati: retro-
survei prospektif dalam seri otopsi. J Clin Gastroenterol 1990;12
(4):460–465
19IR tanpa Wan. Transformasi mikronodular (regeneratif nodular
hiperplasia) hati: laporan 64 kasus di antara 2.500 otopsi dan
klasifikasi baru nodul hepatoseluler jinak. Hepatologi
1990;11(5):787–797
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
20Mortele KJ, Ros PR. Neoplasma hati jinak. Klinik Hati Dis 2002;6
(1):119–145
21Stromeyer FW, Ishak KG. Transformasi nodular (nodular “re-
generatif” hiperplasia) hati. Sebuah studi klinikopatologi dari 30
kasus. Hum Pathol 1981;12(1):60–71
22Arvanitaki M, Adler M. Hiperplasia regeneratif nodular dari
hati. Tinjauan terhadap 14 kasus. Hepatogastroenterologi 2001;48
(41):1425–1429
23Rooks JB, Ory HW, Ishak KG, dkk. Epidemiologi hepatoseluler
adenoma. Peran penggunaan kontrasepsi oral. JAMA 1979;242
(7):644–648
24Dokmak S, Paradis V, Vilgrain V, dkk. Sebuah pusat bedah tunggal
pengalaman 122 pasien dengan adenoma hepatoseluler tunggal
dan multipel. Gastroenterologi 2009;137(5):1698–1705
25Søe KL, Søe M, Gluud C. Patologi hati terkait dengan penggunaan
steroid anabolik-androgenik. Hati 1992;12(2):73–79
26Edmondson HA, Reynolds TB, Henderson B, Benton B. Regresi
adenoma sel hati yang terkait dengan kontrasepsi oral. Ann Intern
Med 1977;86(2):180–182
27Bühler H, Pirovino M, Akobiantz A, dkk. Regresi sel hati
adenoma. Sebuah studi tindak lanjut dari tiga pasien berturut-turut
setelah penghentian penggunaan kontrasepsi oral. Gastroenterologi
1982;82(4):775–782
28Parangi S, Levine D, Henry A, Isakovich N, Pories S. Bedah
gangguan pencernaan selama kehamilan. Am J Surg 2007;
193(2):223–232
29Terkivatan T, de Wilt JH, de Man RA, Ijzermans JN. Manajemen dari
adenoma hepatoseluler selama kehamilan. Hati 2000;20(2): 186–187
30Martin NM, Abu Dayyeh BK, Chung RT. Penyalahgunaan steroid anabolik
menyebabkan adenoma hati berulang dan perdarahan. World J
Gastroenterol 2008;14(28):4573–4575
31 Ronald M, Woodfield J, McCall J, Koea J. Adenoma hati pada pasien
pria. HPB (Oxford) 2004;6(1):25–27
32Labrune P, Trioche P, Duvaltier I, Chevalier P, Odièvre M. Hepato-
adenoma seluler pada penyakit penyimpanan glikogen tipe I dan III:
serangkaian 43 pasien dan tinjauan literatur. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 1997;24(3):276–279
33Assy N, Nasser G, Djibre A, Beniashvili Z, Elias S, Zidan J. Karakter-
istics lesi hati padat umum dan rekomendasi untuk pemeriksaan
diagnostik. Dunia J Gastroenterol 2009;15(26):3217– 3227
34Erdogan D, Busch OR, van Delden OM, Ten Kate FJ, Gouma DJ, van
Gulik TM. Penatalaksanaan perdarahan spontan dan ruptur
adenoma hepatoseluler. Pengalaman pusat tunggal. Hati Int
2006;26(4):433–438
35Noels JE, van Aalten SM, van der Windt DJ, dkk. Manajemen dari
adenoma hepatoseluler selama kehamilan. J Hepatol 2011;54
(3):553–558
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
246 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
36Cobey FC, Salem RR. Tinjauan massa hati pada kehamilan dan a
algoritma yang diusulkan untuk diagnosis dan manajemen mereka. Am J
Surg 2004;187(2):181–191
37Bioulac-Sage P, Laumonier H, Couchy G, dkk. Hepatoseluler
manajemen adenoma dan klasifikasi fenotipik: pengalaman
Bordeaux. Hepatologi 2009;50(2):481–489
38Cho SW, Marsh JW, Steel J, dkk. Manajemen bedah hepato-
adenoma seluler: ambil atau tinggalkan? Ann Surg Oncol 2008;15
(10):2795–2803
39Stoot JH, Coelen RJ, De Jong MC, Dejong CH. Transformasi ganas
pembentukan adenoma hepatoseluler menjadi karsinoma
hepatoseluler: tinjauan sistematis yang mencakup lebih dari 1600
kasus adenoma. HPB (Oxford) 2010;12(8):509–522
40Deneve JL, Pawlik TM, Cunningham S, dkk. Adenoma sel hati: a
analisis multisenter faktor risiko ruptur dan keganasan. Ann Surg
Oncol 2009;16(3):640–648
41Galanski M, Jördens S, Weidemann J. [Diagnosis dan diferensial
diagnosis tumor hati jinak dan lesi mirip tumor]. Chirurg
2008;79(8):707–721
42Zucman-Rossi J, Jeannot E, Nhieu JT, dkk. Genotipe-fenotipe
korelasi dalam adenoma hepatoseluler: klasifikasi baru dan
hubungan dengan HCC. Hepatologi 2006;43(3):515–524
43Bioulac-Sage P, Rebouissou S, Thomas C, dkk. Hepatoseluler
klasifikasi subtipe adenoma menggunakan penanda molekuler dan
imunohistokimia. Hepatologi 2007;46(3):740–748
44Bioulac-Sage P, Balabaud C, Wanless I. Focal nodular hyperplasia
dan adenoma hepatoseluler. Di dalam: Bosman F, Carneiro F,
Hruban R, Theise ND, eds. Klasifikasi Tumor Saluran Pencernaan
Organisasi Kesehatan Dunia. edisi ke-2. Lyon, Prancis: IARC;
2010:198–204
45Farges O, Ferreira N, Dokmak S, Belghiti J, Bedossa P, Paradis V.
Mengubah tren dalam transformasi ganas adenoma hepatoseluler.
Gut 2011;60(1):85–89
46Paradis V, Champault A, Ronot M, dkk. Adenoma telangiektasis: an
entitas yang terkait dengan peningkatan indeks massa tubuh dan
peradangan. Hepatologi 2007;46(1):140–146
47Flejou JF, Tongkang J, Menu Y, dkk. adenomatosis hati. Suatu entitas yang berbeda
dari adenoma hati? Gastroenterologi 1985;89(5):1132–1138
48 Veteläinen R, Erdogan D, de Graaf W, dkk. Adenomatosis hati:
evaluasi ulang etiologi dan manajemen. Hati Int 2008;28 (4):499–508
49Chiche L, Dao T, Salamé E, dkk. Adenomatosis hati: penilaian kembali,
diagnosis, dan manajemen bedah: delapan kasus baru dan tinjauan
literatur. Ann Surg 2000;231(1):74–81
50Chang Z, Zhang JM, Ying JQ, Ge YP. Karakteristik dan pengobatan
strategi angiomyolipoma hati: serangkaian 94 pasien dikumpulkan
dari empat institusi. J Gastrointestin Liver Dis 2011;20(1):65–69
51Deng YF, Lin Q, Zhang SH, Ling YM, He JK, Chen XF. Ganas
angiomyolipoma di hati: laporan kasus dengan analisis patologis
dan molekuler. Pathol Res Pract 2008;204(12):911–918
52Martin-Benitez G, Marti-Bonmati L, Barber C, Vila R. Hepatik
lipoma dan steatosis: hubungan di luar kebetulan. Eur J Radiol
2012;81(4):e491–e494
53Itai Y, Saida Y. Perangkap dalam pencitraan hati. Eur Radiol 2002;12
(5):1162–1174
54Masak JR, Pfeifer JD, Dehner LP. Hamartoma mesenchymal dari
hati pada orang dewasa: hubungan dengan gambaran klinis yang berbeda dan
perubahan histologis. Hum Pathol 2002;33(9):893–898
55 Chang CS, Lin KC, Hwang SL, Shen CY, Sun MS. Kista hati nonparasit
terdeteksi pada pemeriksaan ultrasonografi: analisis 95 kasus.
Taiwan Yi Xue Hui Za Zhi 1989;88(4):394–399
56Larssen TB, Rørvik J, Hoff SR, Horn A, Rosendahl K. Terjadinya
kista hati sederhana tanpa gejala dan gejala. Sebuah studi
prospektif berbasis rumah sakit. Klinik Radiol 2005;60(9):1026–1029
57Carrim ZI, Murchison JT. Prevalensi ginjal sederhana dan
kista hati terdeteksi oleh spiral computed tomography. Klinik Radiol
2003;58(8):626–629
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
58Sanchez H, Gagner M, Rossi RL, dkk. Manajemen bedah dari
penyakit hati kistik nonparasit. Am J Surg 1991;161(1):113–118,
diskusi 118–119
59Erdogan D, van Delden OM, Rauws EA, dkk. Hasil perkutan-
skleroterapi dan perawatan bedah pada pasien dengan kista hati
sederhana bergejala dan penyakit hati polikistik. World J
Gastroenterol 2007;13(22):3095–3100
60Takahashi G, Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Bando K, Tajiri T;
Jurnal Sekolah Kedokteran Nippon. Perdarahan intracystic dari kista
hati sederhana yang besar. J Nippon Med Sch 2008;75(5): 302–305
61Ishikawa H, Uchida S, Yokokura Y, dkk. Besar soliter nonparasit
kista hati menyebabkan perdarahan intracystic atau ikterus obstruktif. J
Hepatobiliary Pancreat Surg 2002;9(6):764–768
62Inggris RA, Wells IP, Gutteridge CM. Kompresi eksternal jinak
vena kava inferior yang berhubungan dengan pembentukan trombus. Br
J Radiol 2005;78(930):553–557
63Poggi G, Gatti C, Delmonte A, Teragni C, Bernardo G. Spontan
pecahnya kista hati non-parasit. Praktek Int J Clin 2006;60 (1):99–103
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
64Klingler PJ, Gadenstätter M, Schmid T, Bodner E, Schwelberger HG.
Pengobatan kista hati di era operasi laparoskopi. Br J Surg
1997;84(4):438–444
65Karhunen PJ, Tenhu M. Penyakit hati dan ginjal polikistik dewasa
adalah entitas yang terpisah. Klinik Genet 1986;30(1):29–37
66Torres VE, Harris PC. Ginjal polikistik autosomal dominan
Penyakit : 3 tahun terakhir. Ginjal Int 2009;76(2):149–168
67GabowPA. Penyakit ginjal polikistik dominan autosomal. N Engl J
Med 1993;329(5):332–342
68 Gabow PA, Johnson AM, KaehnyWD, Manco-Johnson ML, Duley IT,
Everson GT. Faktor risiko untuk perkembangan kista hati pada
penyakit ginjal polikistik dominan autosomal. Hepatologi
1990;11(6):1033–1037
69Torres VE, Harris PC, Pirson Y. Polikistik dominan autosomal
penyakit ginjal. Lancet 2007;369(9569):1287–1301
70Sherstha R, McKinley C, Russ P, dkk. Estrogen pascamenopause
terapi selektif merangsang pembesaran hati pada wanita dengan
penyakit ginjal polikistik dominan autosomal. Hepatologi
1997;26(5):1282–1286
71Grantham JJ. Praktek klinis. polikistik dominan autosomal
penyakit ginjal. N Engl J Med 2008;359(14):1477–1485
72Bistritz L, Tamboli C, Bigam D, Bain VG. Penyakit hati polikistik:
pengalaman di rumah sakit pendidikan. Am J Gastroenterol 2005;100
(10):2212–2217
73Gigot JF, Jadoul P, Que F, dkk. Penyakit hati polikistik dewasa: adalah
fenestrasi operasi yang paling memadai untuk manajemen jangka
panjang? Ann Surg 1997;225(3):286–294
74Schnelldorfer T, Torres VE, Zakaria S, Rosen CB, Nagorney DM.
Penyakit hati polikistik: penilaian kritis terhadap reseksi hati,
fenestrasi kista, dan transplantasi hati. Ann Surg 2009;250 (1):112–
118
75Dixon E, Sutherland FR, Mitchell P, McKinnon G, Nayak V. Cys-
tadenoma hati: spektrum penyakit. Can J Surg 2001;44 (5):371–376
76Palacios E, Shannon M, Solomon C, Guzman M. Biliary cystade-
noma: USG, CT, dan MRI. Gastrointest Radiol 1990;15 (4):313–316
77Marcial MA, Hauser SC, Cibas ES, Braver J. Bilier intrahepatik
kistadenoma. Temuan klinis, radiologis, dan patologis. Gali Dis Sci
1986;31(8):884–888
78Buetow PC, Buck JL, Pantongrag-Brown L, dkk. kista empedu-
noma dan cystadenocarcinoma: korelasi klinis-pencitraan-patologis
dengan penekanan pada pentingnya stroma ovarium. Radiologi
1995;196(3):805–810
79Devaney K, Goodman ZD, Ishak KG. kistadenoma hepatobilier
dan kistadenokarsinoma. Sebuah studi mikroskopis dan
imunohistokimia ringan dari 70 pasien. Am J Surg Pathol 1994;18
(11):1078–1091
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Tumor Hati JinakChiche, Adam
80Ishak KG, Willis GW, Cummins SD, Bullock AA. kista empedu-
noma dan cystadenocarcinoma: laporan 14 kasus dan tinjauan
literatur. Kanker 1977;39(1):322–338
81 Florman SS, Slakey DP. Kistadenoma bilier raksasa: laporan kasus
dan tinjauan pustaka. Am Surg 2001;67(8):727–732
82Albiin N. MRI lesi hati fokal. Curr Med Imaging Rev 2012;8
(2):107–116
83Heiken JP. Membedakan tumor hati jinak dan ganas.
Cancer Imaging 2007;7(Spec No A):S1–14
84Stoot JH, Coelen RJ, De Jong MC, Dejong CH. Transformasi ganas
pembentukan adenoma hepatoseluler menjadi karsinoma
hepatoseluler: tinjauan sistematis yang mencakup lebih dari 1600
kasus adenoma. HPB (Oxford) 2010;12(8):509–522
85van Aalten SM, de Man RA, IJzermans JN, Terkivatan T. Systematic
tinjauan perdarahan dan pecahnya adenoma hepatoseluler. Br J
Surg 2012;99(7):911–916
86Lewin M, Handra-Luca A, Tiba L, dkk. Adenomatosis hati:
klasifikasi fitur pencitraan MR dan perbandingan dengan temuan
patologis. Radiologi 2006;241(2):433–440
87Noels JE, van Aalten SM, van der Windt DJ, dkk. Manajemen dari
adenoma hepatoseluler selama kehamilan. J Hepatol 2011;54(3):
553–558
88Kobayashi S, Sakaguchi H, Takatsuka M, dkk. Dua kasus dari
adenomatosis hepatoseluler diobati dengan embolisasi arteri
transkateter. Hepatol Int 2009;3(2):416–420
89 Ishizawa T, Gumbs AA, Kokudo N, Gayet B. Laparoskopi
segmentektomi hati: dari segmen I sampai VIII. Ann Surg 2012;256
(6):959–964
247
90Toro A, Gagner M, Di Carlo I. Memiliki peningkatan bedah laparoskopi
indikasi tumor jinak hati? Langenbecks Arch Surg 2013;398(2):195–
210
91 Lin NC, Nitta H, Wakabayashi G. Hepatektomi mayor laparoskopi:
tinjauan literatur sistematis dan perbandingan 3 teknik. Ann Surg
2013;257(2):205–213
92Lerner SM, Hiatt JR, Salamandra J, dkk. Hati gua raksasa
hemangioma: efek pendekatan operatif pada hasil. Arch Surg
2004;139(8):818–821, diskusi 821–823
93Vagefi PA, Eilers H, Hiniker A, Freise CE. Transplantasi hati untuk
angiomyolipoma hati raksasa. Transpl Hati 2011;17(8): 985–986
94Vagefi PA, Klein I, Gelb B, et al.Transmisi hati ortotopik yang muncul
penanaman untuk perdarahan dari hemangioma hati kavernosa
raksasa: laporan kasus dan ulasan. J Gastrointest Surg 2011;15
(1):209–214
95Marino IR, VP Scantlebury, Bronsther O, Iwatsuki S, Starzl TE. Total
hepatektomi dan transplantasi hati untuk adenomatosis hepatoseluler
dan hiperplasia nodular fokal. Transpl Int 1992;5(Suppl 1):S201– S205
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
96Lerut J, Ciccarelli O, Rutgers M, dkk. Transplantasi hati
dengan pelestarian vena cava inferior dalam kasus penyakit
polikistik dewasa simtomatik. Transpl Int 2005;18(5): 513–518
97Shaked O, Siegelman ES, Olthoff K, Reddy KR. Biologis dan klinis
fitur lesi padat dan kistik jinak hati. Klinik Gastroenterol Hepatol
2011;9(7):547–562, e1–e4
Seminar Penyakit Liver Vol. 33 No.3/2013
Hak Cipta Seminars in Liver Disease adalah milik Thieme Medical Publishing Inc. dan isinya tidak boleh disalin
atau dikirim melalui email ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang hak
cipta. Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirimkan artikel melalui email untuk
penggunaan individu.