PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIT PELAKSANA PENDIDIKAN KECAMATAN NANGA TAYAP
NAMA SEKOLAH
NPSN : ………………./ NSS : ……………….
Alamat : ……………….……………….……………….……………….……………….……………….

Nomor : ……………….
Lamp. : ……………….
Hal : Pengantar Cuti (…jenis cuti…)

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Ketapang
di-
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah (….nama sekolah…) dengan ini memberikan
izin kepada pegawai kami yang akan mengajukan Cuti (…jenis cuti…). Adapun data pegawai yang
dimaksud yaitu:

Nama : ……………….
NIP : ……………….
Unit Kerja : ……………….

Demikian surat pengantar ini kami buat dan sampaikan untuk dapat ditindaklanjuti. Atas perhatian
dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,

Nanga Tayap,…. …………. 2022

Kepala Sekolah,

…………………….…….
NIP. ………………..…………….