YAYASAN HAJI MOHAMAD DJUNAEDI

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH (MDTA) AL-ITTIHADIYAH

NSDT : 311232030512 e-mail : mdtaalittihadiyah83@gmail.com
Alamat : Jl. Raya Kubang RT.01/RW.03 Desa Kubang Kec. Pasirkuda 43266 Kab. Cianjur

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 003/ dta.Altida / XII /2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Al-Ittihadiyah
Desa Kubang Kecamatan Pasirkuda Kabupaten Cianjur Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama : FARIZ SALMAN ALFARIZI

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, .....................................
No Induk Sekolah :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : V (Lima)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/ wali murid.

Nama : ENUR
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA

Telah mengajukan pindah dari MDTA AL-ITTIHADIYAH ke DTA TABIYYATUSSHIBYAN Cinangka,

dengan alasan mengikuti orang tua Bersama ini kami sertakan buku laporan pendidikan ( Raport ) yang
bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua/wali murid.

Cianjur, 22 November 2021

Kepala MDTA Al-Ittihadiyah

MUHAMAD JAMIL T, S.Ag

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------
Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan dikirim kembali pada kami.

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………

Status Sekolah : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
Desa / Kelurahan : ……………………………………………………………………
Kecamatan : ……………………………………………………………………
Kabupaten/ Kota : ……………………………………………………………………
Privinsi : ……………………………………………………………………
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………
Di Tingkat / Kelas : ……………………………………………………………………

……………………………………….
.
Kepala sekolah

……………..……………………………
NIP.