No. 440/001-SOP/
:
Dokumen Lg.I/IX/2017
No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 25 September 2017
Terbit
Halaman : 1/2
UPTD
MAMIK SETIYAWATI
PUSKESMAS NIP.197905302005012011
LANGENSARI I
6. Diagram
Alir
Menyusun Tim PTP Mengidentifikasi
masalah
Melakukan penetapan
perumusan masalah prioritas masalah
Menyusun Rencana
Menyusun akar
Pelaksanaan
penyebab masalah
Kegiatan (RPK)
Menetapkan PTP
Menyusun draft
perencaan tingkat
puskesmas (PTP)
Nama Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas melakukan koordinasi dengan kepala
puskesmas ?
2 Apakah Petugas menyiapkan topik pembahasan yang akan
disampaikan ?
3 Apakah Petugas menentukan sasaran, sosialisasi,
pertemuan, penyuluhan, kegiatan pelayanan dan program
puskesmas ?
4 Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan ?
5 Apakah Petugas mensosialisasikan program melalui
sosialisasi dan pertemuan dengan lintas sektor ?
6 Apakah Petugas menyampaikan program melalui penyuluhan
?
7 Apakah Petugas mendiskusikan topik pembahasan bersama
masyarakat ?
8 Apakah Petugas mencatat hasil diskusi yang dilaksanakan ?
9 Apakah Petugas mengevaluasi hasil diskusi yang
HALAMAN 2/4
dilaksanakan ?
10 Apakah Petugas melaporkan hasil diskusi kepada kepala
puskesmas ?
Banjar,..........................
Pelaksana / auditor
(................................)