UNIT : ______________________________

LOCATION : ______________________________
First Aid Kit
DATE : ______________________________ Inspection
CONDITION
NO DESCRPTION QTY
GOOD BAD N/A EXPIRE DATE REMARKS
Perawatan Luka
1 Kapas Putih
2 Pembalut Gulung lebar 5 cm
3 Pembalut cepat steril
4 Kassa Steril
5 Plester Lebar 2.5 cm
6 Plester cepat (tensoplast dll)
7 Gunting
Obat-obatan
8 Pengurang rasa sakit (Ponstant)
9 Obat Sakit Perut (Diapet)
10 Obat Lambung (Promag)
11 Obat Sakit Kepala (Panadol)
12 Obat Luka (Betadine)
13 Obat Luka Bakar (Bio Plasenton)
14 Obat Pembersih Luka (Revanol)
15 Obat Tetes Mata (Rohto)
16 Obat Gosok (Balsam/ Minyak Caplang)
Note : Jika merk obat berbeda silahkan tulis di remarks

Inspected by, Acknowledge by,

_________________ ___________________