Nomor : 870/ 1269 / TU /VI/2023 Samarinda, 2 Juni 2023

Lamp. : (1) satu berkas

Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan PME-R Mikroskopis
Tahun 2024

Kepada Yth.
(Terlampir)
Di-
Tempat

Sehubungan UPTD Laboratorium Kesehatan Prov. Kaltim akan menyelenggarakan Program

Pemantapan Mutu Eksternal Regional (PME-R) Tahun 2024 sebanyak satu siklus yang rencananyaakan
dilaksanakan sekitar bulan Januari sd bulan Oktober 2024, maka kami bermaksud untuk menawarkan
bidang parameter sesuai dengan tarif dan kuota sebagai berikut.

Parameter Kuota Tarif

Mikroskopis BTA 100 paket Rp. 500.000,00
Mikroskopis Malaria 100 paket Rp. 650.000,00
Mikroskopis Telur Cacing 100 paket Rp. 500.000,00
Total Biaya PME-R Rp. 1.650.000,00

Adapun pelaksanaan agenda PME-R UPTD Laboratorium Kesehatan Prov. Kaltim Tahun 2024dapat
dilihat pada jadwal terlampir. Pendaftaran dapat ditutup sewaktu-waktu apabila jumlah peserta sudah
mencukupi dari kuota perencanaan. Update informasi PME-R UPTD Laboratorium Kesehatan Prov.
Kaltim 2024 dapat diakses melalui website www.labkesprovkaltim.id
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Ibu Bintan Mahanani, SKM (082150113431) dan Ibu
Naily Rahma Sari, SKM (0811 5552 788).
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima
kasih.

Kepala,

Tembusan:
- Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kaltim
- Arsip
Lampiran 1.
Nomor : 870/ 1269 / TU /VI/2023
Tanggal : 2 Juni 2023

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota se Kaltim

2. Kepala Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta di lingkungan Provinsi Kalimantan Timur
3. Penanggung Jawab Laboratorium di Puskesmas dan Klinik
Lampiran 2.
Nomor : 870/1269 / TU /VI/2023
Tanggal : 2 Juni 2023

JADWAL PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL REGIONAL (PME-R) MIKROSKOPIS

UPTD LABORATORIUM KESEHATAN PROV. KALTIM TAHUN 2024

No. Kegiatan Waktu

1 Sosialisasi Pelaksanaan PME- R Kaltim Juni sd Desember 2023

2 Pemberitahuan Pendaftaran Januari-Februari 2024

3 Pendaftaran peserta dan pembayaran biaya PME-R 1 Maret – 30 Mei 2024

4 Pengepakan lalu pengiriman sampel kontrol Minggu ke-2 Juni 2024

5 Konfirmasi penerimaan terakhir oleh peserta Minggu ke-4 Juni 2024

6 Pengerjaan sampel kontrol oleh peserta Minggu ke-1 Juli 2024

7 Batas akhir pengiriman hasil oleh peserta Minggu ke-3 Juli 2024

8 Evaluasi Agustus-September 2024

9 Pengiriman hasil evaluasi + sertifikat Minggu ke-2 Oktober 2024

10 Masa Sanggah* Peserta Minggu ke-3 dan ke-4 Oktober 2024

Keterangan:
*) Masa Sanggah: masa dimana peserta dapat menyampaikan keberatan atas hasil yang diberikan oleh
penyelenggara. Penyelenggara program PME-R dapat mengabaikan peserta yang mengajukan keberatan atas
hasil apabila melewati masa sanggah.
Lampiran 3.
Nomor : 870/ 1269 / TU /VI/2023
Tanggal : 2 Juni 2023

TATA CARA PENDAFTARAN PESERTA

PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL REGIONAL (PME-R) MIKROSKOPIS
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN PROV. KALTIM TAHUN 2024

1. Informasi dan formulir pendaftaran dapat diunduh melalui alamat www.labkesprovkaltim.id

2. Peserta mengisi nama instansi dan e-mail aktif pada form pendaftaran, serta memilih parameter /
bidang pengujian PME-R yang akan diikuti.
3. Peserta mengirimkan form pendaftaran beserta bukti pembayaran melalui no :
WA 0811 5552 788.
4. Peserta dapat melakukan pembayaran sesuai dengan biaya PME-R Tahun 2024, melalui transfer ke
nomor rekening berikut.
BANK KALTIMTARA
AN. BEND PEN BLUD UPTD LABKES KALTIM
NO REK. 0011580751
Atau
BANK MANDIRI
AN. UPTD LABORATORIUM KESEHATAN PROV KALIMANTAN TIMUR
NO REK. 1480019520272
6. Pembayaran tersebut diluar biaya administrasi bank, pajak dll.
7. Biaya PME-R yang dibayarkan sudah termasuk biaya pengiriman paket PME dan sertifikat hasil.
8. Uang yang telah ditransfer ke rekening UPTD Laboratorium Kesehatan Prov. Kaltim tidak dapat ditarik
kembali.
Lampiran 4.
Nomor : 870/1269/ TU /VI/2023
Tanggal : 2 Juni 2023

FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA PROGRAM PME-R MIKROSKOPIS
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN PROV. KALTIM
TAHUN 2024

NAMA INSTANSI : ................................................................................

ALAMAT : ................................................................................

PENANGGUNG JAWAB LAB : ................................................................................

EMAIL : ................................................................................

CONTACT PERSON : ................................................................................

NO HP : ................................................................................

PME-R YANG DIIKUTI : v Mikrokopis Malaria

Mikroskopis BTA
Mikroskopis Telur Cacing

MENGETAHUI,

STEMPEL INSTANSI

PENANGGUNG JAWAB LAB