LAPORAN EVALUASI

RADIOLOGI
RUJUKAN

INSTALASI
RADIOLOGI

1
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................ 3

BAB II LAPORAN KEGIATAN ..................................................................................................... 4

A. METODE PENILAIAN .................................................................................................. 4

1. ALAT RADIOLOGI DI RS RUJUKAN ……………………………………………………….4

2. MUTU EKSPERTISE…………………………………………………………………………..4
B. REKAPITULASI JUMLAH PASIEN…………………………………….......................................4
1.RS HARAPAN KELUARGA ………………………………………...........................................4
2.RS PATUT PATUH PATJU……………………………………………………………..............4
C. HASIL EVALUASI………………………………………………………………………………...5
1. PERAWATAN DAN KALIBRASI ALAT………………………………………………….......5
A.. RS HARAPAN KELUARGA ……………………………………………………………...5
B. RS PATUT PATUH PATJU………………………………………………………………...5
2. LAPORAN INSIDEN…………………………………………………………………………...5

BAB III KESIMPULAN…………………………………………………………………………..…9

1. ALAT RADIOLOGI DIRS RUJUKAN…………………………………………………..9

2. MUTU EKSPERTISE…………………………………………………………………….10

BAB IV SARAN……………………………………………………………………………...........10

LAMPIRAN………………………………………………………………………………………..11

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan dalam pelaksanaannya harus memberikan kualitas yang terbaik demi
menuju masyarakat hidup sehat. Semua komponen pelayanan kesehatan dimulai dari rumah sakit
yang kecil sampai rumah sakit yang besar, termasuk juga praktek klinik-klinik pengobatan
semuanya dituntun untuk memberikan pelayanan kesehatan yang tepat dan bermutu bagi
masyarakat. Dengan demikian, perlu diperhatikannya mutu pelayanan rumah sakit dalam
pemberian pelayanan masyarakat dan juga mutu pelayanan rumah sakit rujukan sebagai pihak
yang bekerjasama. Salah satu pelayanan kesehatan penunjang yang diberikan rumah sakit yaitu
dalam bidang radiologi.
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan rujukan, dalam hal ini rujukan
pelayanan radiologi keluar, Jaminan mutu (QA) dan kendali mutu (QC) merupakan kegiatan yang
sangat penting dalam pelayanan radiologi diagnostik. QA/QC wajib dilakukan dalam upaya
menjamin pelayanan radiologi diagnostik yang berkualitas, yaitu pelayanan yang tepat, akurat dan
aman bagi pasien, pekerja dan lingkungan.
Instalasi Radiologi RSUD Awet Muda Narmada telah melakukan rujukan pelayanan
radiologi keluar dengan Rumah Sakit Harapan Keluarga dan RSUD Patut Patuh Patju Gerung.
Dimana tatacara dan kerjasama ini telah diatur dalam Perjanjian Kerja Sama (PKS). Untuk
menjamin bahwa pelayanan diagnostik imaging yang diberikan oleh rumah sakit rujukan bermutu
dan memenuhi standar yang telah ditetapkan maka dilakukan evaluasi rujukan dan dilaporkan
setiap tahunnya untuk dapat ditinjau kembali kerjasamanya.
Kerjasama Instalasi Radiologi RSUD Awet Muda Narmada dengan Rumah Sakit Harapan
Keluarga dan RSUD Patut Patuh Patju Gerung sebagai rumah sakit rujukan ini sebaiknya selalu
dilakukan evaluasi sasaran menilai perawatan dan kalibrasi alat radiologi RS rujukan dan menilai
mutu dari ekspertise radiologi

3
 BAB II
LAPORAN KEGIATAN

A. METODE PENILAIAN
1. Alat Radiologi di RS Rujukan
Penilaian dilakukan dengan menggunakan data service alat atau sertifikat kalibrasinya.
2. Mutu expertise
Penilaian dilakukan terhadap 3 faktor yaitu ketepatan identitas pasien, hasil tepat waktu, dan tepat
hasil ekstertise.
a. Kegiatan :
- Melakukan pencatatan terhadap hasil ekspertise yang dirujuk berdasarkan tiga point diatas
- Melakukan rekapitulasi dan tabulasinya
- Melakukan analisa data tersebut
- Membuat rekomendasinya
- Menyimpan data penilaian dalam outner khusus untuk rekapitulasi akhir tahun

b. Panduan penilaian

Identitas Pasien Kegiatan Cara

Pelaksanaan
10 = tidak ada 10=RATA-RATA 2-4 JAM 10= tidak ada kesalahan
kesalahan identitas ekspertise
pasien
5 = identifikasi 9=RATA-RATA 4-8 JAM 5= salah ekpertise
salah
8 =RATA-RATA 8-14 JAM

7 =RATA-RATA 14-20 JAM

6 =RATA-RATA 20-24 JAM

B. REKAPITULASI JUMLAH PASIEN

1. Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

Pada bulan Januari sampai dengan bulan september 2022 Instalasi Radiologi RSUD
Awet Muda Narmada melakukan rujukan pasien ke Rumah Sakit Harapan Keluarga
Mataram sebanyak 70 pasien.
2. RSUD Patut Patuh Patju Gerung
Pada bulan Januari sampai dengan bulan september Agustus 2022 Instalasi
Radiologi RSUD Awet Muda Narmada melakukan rujukan pasien ke RSUD Patut Patuh
Patju Gerung sebanyak 6 pasien. Instalasi Radiologi RSUD Awet Muda Narmada sedikit
melakukan rujukan pasien ke RSUD Patut Patuh Patju dikarenakan jarak antar rumah sakit
yang cukup jauh. Sehingga Instalasi Radiologi RSUD Awet Muda Narmada lebih banyak
melakukan rujukan pasien ke Rumah Sakit Harapan Keluarga yang memiliki jarak lebih
dekat. Hal ini juga dilakukan atas persetujuan dari keluarga pasien yang menginginkan
dirujuk ke Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram.
4
C. HASIL EVALUASI
1. Perawatan dan Kalibrasi Alat
a. Peralatan radiologi di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram antara lain :
- Pesawat X-Ray Merk Triup yang telah dilakukan uji kesesuaian dan kalibrasi pada bulan
Juli 2022
- Pesawat CT-Scan GE Healthcare yang telah dilakukan uji kesesuaian dan kalibrasi pada
bulan Juni 2022
- Pesawat Ultrasonografi (USG) yang telah dilakukan uji kesesuaian dan kalibrasi pada
bulan Juni 2022
b. Peralatan Radiologi di Rumah Sakit Patut Patuh Patju Gerung
- pesawat X-Ray Stationer Merk Shimadzu Radspeed MF yang telah dilakukan uji
kesesuaian dan kalibrasi pada bulan Agustus 2022
- Pesawat Mobile X-Ray Siemens polymobil plus & DK elmo yang telah dilakukan uji
kesesuaian dan kalibrasi pada bulan Agustus 2022
- CT -Scan GE 16 slice yang telah dilakukan uji kesesuaian dan kalibrasi pada bulan
Agustus 2022
- Alat Ultrasonografi (USG) yang telah dilakukan uji kesesuaian dan kalibrasi pada bulan
Agustus 2022

2. Laporan Insiden
I. NAMA RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA
NAMA PASIEN / NO. RM : JOHANAH / 053973
UMUR / JENIS KELAMIN : 33 Th / P
PEMERIKSAAN : USG BREAST
TANGGAL : 20 SEPTEMBER 2022
a. Penilaian Atas Hasil Penilaian
KRITERIA NILAI
IDENTITAS PASIEN BENAR -
HASIL TEPAT WAKTU -
HASIL EKSPERTISE BENAR -
TOTAL -

b. Kesimpulan Hasil Penilaian

BAIK -
TIDAK BAIK -
CATATAN : Pasien tidak dilakukan pemeriksaan

5
 c. Kronologi
Pasien datang ke Instalasi Radiologi dengan membawa form permintaan pemeriksaan
radiologi untuk meminta persetujuan petugas radiologi RSUD Awet Muda Narmada
untuk dilakukan rujukan ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram.
Petugas Radiologi RSUD Awet Muda Narmada melakukan konfirmasi kepada petugas
radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga untuk penjadwalan pemeriksaan. Pemeriksaan
dijadwalkan pada tanggal 20 September 2022. Pada tanggal yang telah ditentukan pasien
datang ke Rumah Sakit Harapan Keluarga pada sekitar jam 16.00 dan petugas radiologi
Rumah Sakit Harapan Keluarga mengkonfirmasi kepada petugas radiologi RSUD Awet
Muda Narmada bahwa pasien tidak membawa berkas rujukan yang lengkap yaitu SEP
BPJS tidak dilampirkan sehingga pasien tidak dapat dilakukan pemeriksaan dan
dikembalikan lagi ke RSUD Awet Muda Narmada. Sehingga pasien diharuskan bolak
balik.

III. NAMA RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA

NAMA PASIEN / NO. RM : SAKNAH / 053139
UMUR / JENIS KELAMIN : 57 TH / PEREMPUAN
PEMERIKSAAN : X-RAY THORAX AP/PA
TANGGAL : 26 AGUSTUS 2022
a. Penilaian Atas Hasil Penilaian
KRITERIA NILAI
IDENTITAS PASIEN BENAR 10
HASIL TEPAT WAKTU 4
HASIL EKSPERTISE BENAR 10
TOTAL 24

b. Kesimpulan Hasil Penilaian

BAIK
TIDAK BAIK √
CATATAN : Tidak Baik Jika Total Penilaian Kurang dari 25 Point
Sumber : Buku Penyimpanan Dokumen SNARS Edisi 1.1 di Radiologi

c. Kronologi
Pasien datang ke Instalasi Radiologi dengan membawa form permintaan
pemeriksaan radiologi untuk meminta persetujuan petugas radiologi RSUD Awet Muda
Narmada untuk dilakukan rujukan ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga
Mataram. Petugas Radiologi RSUD Awet Muda Narmada melakukan konfirmasi kepada
petugas radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga bahwa akan melakukan rujukan
6
 pemeriksaan X-Ray Thorax AP/PA. Pasien datang ke Rumah Sakit Harapan Keluarga dan
dilakukan pemeriksaan tanggal 26 Agustus 2022 pada pukul 11.50 WITA. Keesokan
harinya pasien datang ke Instalasi Radiologi RSUD Awet Muda Narmada pada pukul 10.26
WITA untuk meminta hasil, sedangkan petugas radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga
tidak memberikan konfirmasi apapun terkait hasil pemeriksaan kepada petugas radiologi
RSUD Awet Muda Narmada. Sehingga petugas radiologi RSUD Awet Muda Narmada
menghubungi petugas Radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga untuk meminta hasil
rontgen atas nama Saknah. Petugas radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga mengirim
hasil rontgen atas nama Saknah melalui via Whatsap dan dikirimkan dalam bentuk pdf,
setelah itu petugas Radiologi RSUD Awet Muda Narmada mencetak hasil Expertise di
komputer radiologi RSUD awet Muda narmada dan meyerahkan hasil expertise ke keluarga
pasien setelah petugas mencatat di buku register pengambilan hasil rontgen.
Waktu tunggu hasil ≥ 24 jam

II. NAMA RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA

NAMA PASIEN / NO. RM : SAKNAH / 053139
UMUR / JENIS KELAMIN : 57 TH / PEREMPUAN
PEMERIKSAAN : X-RAY THORAX AP/PA
TANGGAL : 26 AGUSTUS 2022
a. Penilaian Atas Hasil Penilaian
KRITERIA NILAI
IDENTITAS PASIEN BENAR 10
HASIL TEPAT WAKTU 4
HASIL EKSPERTISE BENAR 10
TOTAL 24

b. Kesimpulan Hasil Penilaian

BAIK
TIDAK BAIK √
CATATAN : Tidak Baik Jika Total Penilaian Kurang dari 25 Point
Sumber : Buku Penyimpanan Dokumen SNARS Edisi 1.1 di Radiologi

c. Kronologi
Pasien datang ke Instalasi Radiologi dengan membawa form permintaan
pemeriksaan radiologi untuk meminta persetujuan petugas radiologi RSUD Awet Muda
Narmada untuk dilakukan rujukan ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Harapan
Keluarga Mataram. Petugas Radiologi RSUD Awet Muda Narmada melakukan
konfirmasi kepada petugas radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga bahwa akan
melakukan rujukan pemeriksaan X-Ray Thorax AP/PA. Pasien datang ke Rumah Sakit
Harapan Keluarga dan dilakukan pemeriksaan tanggal 26 Agustus 2022 pada pukul
7
11.50 WITA. Keesokan harinya pasien datang ke Instalasi Radiologi RSUD Awet
Muda Narmada pada pukul 10.26 WITA untuk meminta hasil, sedangkan petugas
radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga tidak memberikan konfirmasi apapun terkait
hasil pemeriksaan kepada petugas radiologi RSUD Awet Muda Narmada. Sehingga
petugas radiologi RSUD Awet Muda Narmada menghubungi petugas Radiologi Rumah
Sakit Harapan Keluarga untuk meminta hasil rontgen atas nama Saknah. Petugas
radiologi Rumah Sakit Harapan Keluarga mengirim hasil rontgen atas nama Saknah
melalui via Whatsap dan dikirimkan dalam bentuk pdf, setelah itu petugas Radiologi
RSUD Awet Muda Narmada mencetak hasil Expertise di komputer radiologi RSUD
awet Muda narmada dan meyerahkan hasil expertise ke keluarga pasien setelah petugas
mencatat di buku register pengambilan hasil rontgen.
Waktu tunggu hasil ≥ 24 jam

8
 BAB III

KESIMPULAN

1. Alat Radiologi di Rumah Sakit Rujukan

Semua alat dirumah sakit rujukan telah dilakukan kalibrasi terbaru

2. Mutu ekspertise

Berdasarkan data yang ada pada bulan agustus untuk pasien rujukan ada beberapa yang hasil
rontgenya lebih dari 24 jam

9
 BAB IV
SARAN

1. Melakukan pengawasan terhadap pelayanan radiologi rujukan sehingga dapat di evaluasi dengan
maksimal dan dapat ditingkatkannya pelayanan pemeriksaan radiologi rujukan.
2. Membangun kerjasama dan komunikasi yang baik dengan Instalasi Radiologi RS RUJUKAN.
3. Melakukan evaluasi dengan pihak Instalasi Radiologi RS RUJUKAN agar dapat memberikan atau
mengeluarkan hasil ekspertise pemeriksaan radiologi lebih cepat.

10
 Lampiran

A. Pasien Rujukan Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2022

Bulan

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September

RO 0 0 0 0 0 0 0 57 0

CT 0 0 0 0 0 0 0 4 4

USG 0 0 0 0 0 0 0 0 5

B. Pasien Rujukan Rumah Sakit Patut Patuh Patju Gerung tahun 2022

Bulan

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September

RO 0 0 0 0 0 0 0 5 0

CT 0 0 0 0 0 0 0 0 0

USG 0 0 0 0 0 0 0 0 1

11