Penilaian Kelengkapan Rekam Medis

No. Dokumen : 440/C.VIII.SOP.64.02/436.7.2.4/2019

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 1 Februari 2019

Halaman : 1/3

UPTD PUSKESMAS dr.Sri Hawati

BALONGSARI NIP.196212141989032006

1. Pengertian Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan

dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah
penilaian kelengkapan rekam medis dalam rangka
peningkatan mutu dan kinerja di Puskesmas Balongsari
3. Kebijakan Surat Penetapan Kepala Puskesmas Balongsari Nomor:
440/C.VII.SP.04.01/436.7.2.4/2019 tentang
Pengelolahan Rekam Medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ Langkah 1. Petugas mengambil sampel 50 rekam medis dalam
satu bulan
2. .Petugas mengecek kelengkapan identitas, SOAP,
anjuran, paraf dan nama dokter dalam status rekam
medis.
3. Petugas melakukan analisa kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis
4. Petugas membuat laporan kepada penanggung
jawab UKP.
5. Petugas dan PJ UKP membuat rencana tindak lanjut
6. Petugas dan PJ UKP melakukan monitoring
evaluasi tindak lanjut
6. Diagram Alir

7. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan Puskesmas Balongsari

2/3
8. Rekaman Histori No. Yang Isi Tgl. Mulai
Perubahan dirubah Perubahan diberlakukan.

1 Kebijakan Surat 01 Februari 2019

Penetapan
Kepala
Puskesmas
Balongsari
Nomor:
440/C.VII.SP
.04.01/436.7.
2.4/2019
tentang
Pengelolaha
n Rekam
Medis
2 Diagram Alir 1. Disesuaika 01 Februari 2019
n dengan
prosedur
2. Mulai dan
Akhir
dihapus
diganti
sesuai
urutan
prosedur/la
ngkah

3/3