PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

PUSKESMAS WAWOLESEA
Alamat : Alamat: Jln poros Trans Sulawesi, kec. Wawolesea kab. Konawe Utara

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

No. 445/ / / /

DIKIRIM KEPADA : Dinas Kesehatan

BULAN : AGUSTUS
BARANG BERUPA : Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

No. NAMA OBAT / BMHP KEMASAN JUMLAH ED BATCH KETERANGAN

1 VAKSIN PFIZER 1 VIAL 6 DOSIS 5 VIAL 30 JUNI 2022 PCB0010 EXPAYER DATE
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DST

Wawolesea 30 Agustus 2022

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Petugas Imunisasi Kepala Seksi Surveilance dan Imunisasi
Puskesmas Wawolesea Dinas Kesehatan

Andi Jahidin S.Kep., Ns Harmawan, S.Kep

NIP. NIP. 19840911 200903 1 002

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wawolesea
Kabupaten Konawe Utara

Hasniwati, SKM
NIP. 19830529 201001 2 018
KABUPATEN KONAWE UTARA
ESMAS WAWOLESEA
ans Sulawesi, kec. Wawolesea kab. Konawe Utara