SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nendah Purwa Raharti, S.Pd

NIK : 3211186312900004
Alamat Domisili : Perum Jatihurip Jl. Melon Blok 6 no. 162 RT/RW 001/013
Desa Jatihurip Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang
Posisi Jabatan : PD
Lokasi Tugas : Sumedang Selatan

Menyatakan bahwa :
1. Bersedia tidak akan meninggalkan Lokasi Tugas sampai dengan tanggal 31 Desember
2021;
2. Bersedia Tidak Mengundurkan Diri, Izin dan Cuti sampai dengan 31 Desember 2021;
3. Bersedia menyetorkan laporan Individu bulan Desember 2021, setelah berakhir
waktu/jam pelaksanaan tugas, pada tanggal 31 Desember 2021.
Apabila saya melanggar Point 1, 2 dan 3, maka saya siap menanggung sanksi yang diberikan
oleh Satuan Kerja Pusat Pengembangan Pemberdayaan Masyarakat Desa, Daerah Tertinggal
dan Transmigrasi, Badan Pengembangan Sumberdaya Manusia dan Pemberdayaan
Masyarakat Desa, Daerah Tertinggal dan Transmigrasi, Kementerian Desa, Pembangunan
Daerah Tertinggal dan Transmigrasi. Jika dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran
yang menyebabkan kerugian negara atas Honorarium dan Biaya Operasional yang saya terima
selama Tahun Anggaran 2021, maka saya bersedia untuk menyetor kelebihan/kerugian negara
dimaksud ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini saya buat, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 30 November 2021

Yang Membuat Pernyataan,

(Nendah Purwa Raharti, S.Pd)