Lampiran V

Tentang Surat Lamaran dan Surat

Pernyataan Pelamar PPPK BKKBN
TA 2022

PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK, KELUARGA BERENCANA,
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. I Sragen Telepon (0271) 8825838 fax. 8825838 Sragen
Website http://dppkbpppa.sragenkab.go.id dan E-mail : p2kbp3a@sragenkab.go.id
SRAGEN - 57211

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS DI BIDANG PENYULUHAN KB

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Udayanti Proborini M.Kes

NIP : NIP. 19740409 200312 2 002

Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk I / IVb

Jabatan : Kepala Dinas Pengendalian Penduduk,
Keluarga Berencana, Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak Kabupaten
Sragen
Menyatakan bahwa:
Nama : Nicky Mutiara Chintiya
Jabatan : ..................................................................
Unit Kerja : ..................................................................
Periode Tugas : ..................................................................
Wilayah Binaan : ..................................................................

Telah Melaksanakan Tugas di Bidang penyuluhan, pelayanan, penggerakan, dan

pengembangan Program Pembangunan Keluarga, Keluar ga Berencana dan
Pengendalian Penduduk minimal 2 (dua) tahun secara akumulatif.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 26 Desember 2022

Kepala Dinas PPKBPPPA Kabupaten Sragen,

Nama : dr. Udayanti Proborini, M.Kes

NIP : NIP. 197404092003122002

Ket :
*) Kepala Dinas yang membidangi Pembangunan Keluarga,
Kependudukan dan KB
Lampiran V
Tentang Surat Lamaran dan Surat
Pernyataan Pelamar PPPK BKKBN
TA 2022