PDF Presentasi Bokong - Compress

RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Uploaded by helivil 
Full description
   
Save Embed Share Print Letak Sungsang presentasi Kurva Lubchenco KTI SUNG
(lengkap) bokong baru
BAB I
PENDAHULUAN
Angka
Angka kematia
kematian
n ibu bersalin
bersalin dan angka
angka kematia
kematian
n perinata
perinatall merupa
merupa
indikator yang paling peka untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu da
anak 1. Salah satu penyebab
penyebab kematian
kematian perinatal
perinatal adalah malpresentasi,
malpresentasi, termasu
antaranya adalah kelainan presentasi bokong, kejadian hipoksia, dan trauma lah
pada perinatal
perinatal yang sering ditemui
ditemui pada kasus persalinan dengan
dengan malprese
yaitu pada presentasi bokong2.
Presentasi bokong atau sering dikenal dengan letak sungsang merupaka
keadaa
keadaan
n dimana
dimana janin
janin terletak
terletak memanja
memanjang
ng denga
dengan
n kepala
kepala di fundu
funduss uteri
uteri
bokong
bokong berada di bagian bawah uteri 3. Persalinan dengan presentasi bokon
bawah kavum uteri
meny
menyeebab
babkan
kan kema
kemati
tian
an peri
perina
nata
tall lang
langsu
sung
ng seb
sebesar
esar 4-5 kali
kali lebi
lebih
h be
dibandingkan dengan presentasi kepala. Sebab kematian perinatal pada persalin
presentasi
presentasi bokong
bokong yang terpenting adalah prematuritas
prematuritas dan penanganan persalin
yang kurang sempurna dengan akibat hipoksia atau perdarahan di dalam tengkora
Trauma lahir pada presentasi bokong banyak dihubungkan dengan usaha untu
memperc
mempercepat
epat persalin
persalinan
an dengan
dengan tindaka
tindakan-tin
n-tindak
dakan
an untuk
untuk mengat
mengatasi
asi macetn
macetn
persalinan4.
persalinan
Kehamilan dengan presentasi bokong merupakan kehamilan yang memili
risiko. Hal ini dikaitkan dengan abnormalitas janin dan ibu. Frekuensi dari leta
sungsang ditemukan kira-kira 4,4% di Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan dan 4,6
di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung 5,6.
Banyak faktor yang dapat menyebabkan kelainan letak presentasi bokon
di antaranya paritas ibu dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokon
jika dihubungka
dihubungkan
n dengan
dengan paritas ibu maka kejadian
kejadian terbanyak
terbanyak adalah pada
dengan
dengan multigravida
multigravida dibanding
dibanding pada primigravida,
primigravida, sedangkan jika dihubungk
dihubungk
dengan panggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terbanyak adalah pad
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
BAB II
PRESENTASI BOKONG
2.1. DEF
DEFINIS
NISI
Pres
Presen
enta
tasi
si bok
bokong meru
merupa
paka
kan
n kead
keadaa
aan
n diman
imanaa jani
janin
n terl
terl
memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah sehingga kepa
berada di
di fundus
fundus uteri dan
dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri2,3,5,6
bokong berada
2.2.
2.2. EPID
EPIDEM
EMIO
IOLO
LOGI
GI
Kejadia
Kejadian
n present
presentasi
asi bokong
bokong ditemuk
ditemukan
an sekitar
sekitar 3-4%
3-4% dari sel
persalinan tunggal
tunggal pada umur kehamilan
kehamilan cukup bulan (≥ 37 mingg
Presentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin memanjang dima
presentasi bokong
bokong dengan
dengan atau tanpa kaki merupakan
merupakan bagian terendah
Beberap
Beberapaa peneliti
peneliti lain seperti
seperti Greenhil
Greenhilll melapo
melaporka
rkan
n kejadian
kejadian persalin
persalin
presentasi bokong
bokong sebanyak 4-4,5%. 6 Di Parkland Hospital 3,5 persen da
sebanyak 4-4,5%.
136.256 persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1999 merupakan leta
sungsang6. Sedangkan di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang send
pada tahun 2003-2007
2003-2007 didapatkan
didapatkan persalinan
persalinan presentasi
presentasi bokong
bokong sebes
8,63%.
Morta
Mortalit
litas
as perin
perinat
atal
al pada
pada prese
present
ntasi
asi boko
bokong
ng 13 kali
kali lebi
lebih
h tin
daripada kematian perinatal pada presentasi
presentasi kepala. Sedangkan
Sedangkan morbidi
perinatal 5-7 kali lebih tinggi
tinggi daripada
daripada presentasi
presentasi kepala.
kepala. Gambaran
Gambaran
dipengaruhi usia kehamilan, berat janin, dan jenis presentasi bokong.
Sebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong : hipoks
trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.
kongenital. Kelainan
Kelainan konge
terdapat 6-18% pada presentasi bokong, dibandingkan 2-3% pada presenta
kepala6,7.
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinka

janin bergerak
bergerak dengan
dengan leluasa. Dengan
Dengan demikian
demikian janin dapat menempatk
menempatk
diri dalam presentasi kepala, presentasi bokong atau letak lintang 5. Kare
berbagai
berbagai sebab yang belum diketahui
diketahui begitu jelas, menjelang
menjelang keham
aterm,
aterm, kavum
kavum uteri
uteri telah
telah memper
mempersiap
siapkan
kan janin
janin pada
pada posisi
posisi longitud
longitud
dengan presentasi belakang kepala. Presentasi bokong umumnya terjadi pad
akhir trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm6.
Faktor
Faktor predisp
predisposis
osisii untuk
untuk present
presentasi
asi bokong
bokong selain
selain usia kehamil
kehamil
adala
adalah
h relak
relaksas
sasii uter
uterus
us yang
yang dapat
dapat diseb
disebab
abka
kan
n oleh
oleh multi
multipar
parita
itas,
s,
multipel,
multipel, hidramnion,
hidramnion, oligohidramn
oligohidramnion,
ion, hidrosefalus,
hidrosefalus, anensefalus,
anensefalus, presenta
bokong
bokong sebelumnya, anomali
anomali uterus dan berbagai
berbagai tumor dalam panggul ju
pada plasenta
plasenta yang
yang terletak
terletak didaerah
didaerah kornu
kornu fundus uteri5,6.
fundus uteri
Fianu dan Vacclanova (1978) mendapatkan dengan pemeriksaan US
bahwa prevalensi
prevalensi letak sungsang
sungsang tinggi pada implantasi
implantasi plasenta pada corn
fundal 6 . Lebih dari 50 % kasus tidak ditemukan faktor yang menyebabka
fundal
terj
terjad
adin
inya
ya leta
letak
k sung
sungsa
sang
ng.. Ada
Ada bebe
bebera
rapa
pa situ
situas
asii akan
akan mend
mendap
apat
at
kemungkinan untuk terjadinya letak sungsang:
• Kelahiran prematur. Bila lahir saat bayi masih berukuran kecil untuk
bergerak
bergerak secara bebas
bebas didalam
didalam uterus.
uterus.
• Plasenta terletak di daerah fundus. Plasenta mengambil ruang dari bagian
atas uterus sehingga fetus mempunyai ruang yang lebih sempit.
• Bentuk irreguler dari uterus ibu, atau terdapat jaringan fibroid di bagian
bawah dari uterus.
uterus.
• Fetus yang berjumlah lebih dari satu (seperti kembar)
• Multiparitas
• Terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan amnion.

• Kelainan bentuk kepala, hidrocepal atau anencepal karena kepala kurang
sesuai dengan pintu atas panggul
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
2.4. PATOFISIOLOGI
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi ja
terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih
minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinka
janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatk
diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang8.
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungk
terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempa
ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yan
lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimeng
mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang leb
tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian be
ditemukan dalam presentasi kepala8. Sayangnya, beberapa fetus tidak sepe
itu. Sebagian dari mereka berada dalam posisi sungsang saat usia kehamil
aterm.
2.5. KLASIFIKASI
Berikut adalah beberapa klasifikasi presentasi bokong, antara lain 6
1. Presentasi bokong murni ( Frank Breech) yaitu fleksi ekstremitas baw
pada sendi paha dan ekstensi lutut sehingga kaki terletak berdekat
dengan kepala.
2. Presentasi bokong lengkap (Complete Breech) yaitu satu atau kedua lut
lebih banyak dalam keadaan fleksi dari pada ekstensi.
3. Presentasi bokong tidak lengkap ( Incomplete Breech) yaitu satu
kedua sendi paha tidak dalam keadaan fleksi dan satu atau kedua kaki at
lutut terletak di bawah bokong, sehingga kaki atau lutut bayi terleta
paling bawah pada jalan lahir, terdiri dari:
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
• Hanya satu lutut terletak paling rendah (letak lutut tak sempurna)
Presentasi bokong pada kehamilan tunggal dengan berat badan janin < 250
gram, yaitu:
1. 40% adalah Frank Breech
2. 10% adalah Complete Breech
3. 50% adalah Footling Breech
Presentasi sungsang pada kehamilan tunggal dengan berat badan janin > 250
gram, yaitu:
1. 65% adalah Frank Breech
2. 10% adalah Complete Breech
3. 25% adalah Footling Breech
Gambar 1. Variasi Presentasi Bokong
Posisi janin pada presentasi sungsang ditentukan dengan mengguna

sacrum sebagai denominator (“ fetal point of reference to the maternal pelvis
sedangkan stasiun janin pada presentasi sungsang adalah ketinggian sacru
terhadap spina ischiadica.
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
2.6. TANDA DAN GEJALA

Kehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu ham
d in ya ta ka n bah wa k eha mi lannya t er asa la in dar i keh am
sebelumnya, karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan leb
banyak dibagian bawah. Pada kehamilan pertama kalinya mungk
belum bisa dirasakan perbedaannya. Dapat ditelusuri dari riway
kehamilan sebelumnya apakah ada yang sungsang.
Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemuk
bahwa Leopold I di fundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yak
kepala. Leopold II teraba punggung di satu sisi dan bagian kecil di si
lain. Leopold III-IV teraba bokong di bagian bawah uterus. Kad
kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan seolah-ol
kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Deny
jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi pusat atau sedikit leb
tinggi daripada umbilikus 6,7.
Pada pemeriksaan dalam pada kehamilan letak sungsang apa
didiagnosis dengan pemer iksa an luar tida k dapat dibua t oleh karen
dinding perut tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. Setela
ketuban pecah dapat lebih jelas adanya boko ng vang dita ndai denga
adanya sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus. Bila dapat dirab
kaki , maka harus dibeda kan denga n tangan. Pada kaki terdapat tu
sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari vang letaknya tidak seja
dengan jari-jari lain dan panjang jari kurang lebih sama den
pa nj an g te lap ak ta ngan . Pa da persalinan lama, bokong mengalami edem
sehingga kadang-kadang sulit untuk membedakan bokong dengan muk
Pemeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong dengan muk
karena jari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami rintang
otot, sedangkan jari yang dimasukkan kedalam mulut akan meraba tulan
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
bokong, sedangkan pada pres entasi bokong kaki ti dak sempuma ha

teraba satu kaki disamping bokong. Informasi yang paling ak
berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi6.
2.7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan jika masih ada keraguan dari pemeriksaan luar
dalam, sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemerik
ultrasonografik atau MRI ( M a g n e t i c Resonance Imagi
Pemeriksaan ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bi
pemeriksaan fisik belum jelas, menentukan letak placenta, menem
kemungkinan cacat bawaan. Pada foto rontgen (bila perlu) u
menentukan posisi tungkai bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepal
menentukan adanya kelainan bawaan anak 6,7.
2.8. DIAGNOSIS
Diagnosis letak s u n g s a n g pada umumnya tidak sulit. Diagn
ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik
penunjang yang telah dilakukan.
1. Anamnesis
Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan perut tera
penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian baw
rahim. Dari riwayat kehamilan mungkin diketahui pernah melahirk
sungsang.
2. Pemeriksaan Abdomen
Pemeriksaan abdomen yang dilakukan, antara lain 6:
1) Palpasi dengan perasat Leopold didapatkan, yaitu:
Leopold I : Kepala janin yang keras dan bulat dengan baloteme
menempati bagian fundus uteri
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Leopold III : Bokong janin teraba di atas pintu atas panggul selam
engagement belum terjadi.
2) Auskultasi
Denyut jantung janin biasanya terdengar paling keras pada daerah sedik
diatas umbilikus, sedangkan bila ada engagement kepala janin, den
jantung janin terdengar di bawah umbilikus.
3. Pemeriksaan Dalam
Untuk mengetahui bokong dengan pasti, kita harus meraba os sacrum
tuber ossis ischii, anus5.
4. Pemeriksaan Penunjang
Apabila masih ada keraguan harus dipertimbangkan untuk melaku
pemeriksaan ultrasonografik atau MRI5.
2.9. DIAGNOSIS BANDING

Kehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis denga
keh ami lan dengan letak muka. Pada pemeriksaan fisik dengan pal
Leopold masih ditemukan kemiripan. Ini dibedakan dari pemeriksaan dala
yakni pada letak sungsang akan didapatkan jari yang dimasukkan ke dala
anus mengalami rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesu
garis lurus. Pada letak muka, jari masuk mulut akan meraba tula
rahang dan alveola tanpa hambatan serta mulut dan tulang
m em be nt uk s eg it ig a. S ed an gk an d en ga n U SG a ta u r on t
san gatl ah dapa t dibedakan6,7.
2.10. PENATALAKSANAAN
1. Dalam Kehamilan
Pada umur kehamilan 28-30 minggu, mencari kausa dari pad
letak sungsang yakni dengan USG; seperti plasenta prev
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Gambar 2 . Kn ee Ch es t Po si ti on
Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-38 mingg

Pada umumnya versi luar sebelum minggu ke 34 belum per
dilakukan karena kemungkinan besar janin masih dapat memu
s en di ri , s eda ngka n s et el ah mi nggu k e 38 ve rs i l ua r
dilakukan karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relat
telah berkurang.
Gambar 3. Versi Luar
Sebelum melakukan versi luar diagnosis letak janin har

past i sedangkan denyut ja ntung ja nin harus dalam keadaa n ba
Kontraindikasi untuk melakukan versi luar: panggul sem
perdar ahan antepart um, hipert ensi , hami l kembar , plas
previa 6, 7 Keberhasilan versi luar 35-86 % (rata-rata 5
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Tabel 1. Bishop Score

Skor 0 1 2 3
Dilatasi 0 cm 1-2 cm 3-4 cm 5-6 c
Pendataran 0-30% 40-50% 60-70% 80%
Konsistensi Kaku kenyal lunak -
Posisi Posterior medial anterior -
Turunnya kepala -3 -2 -1 s.d 0 +1 sd
Artinya: Keberhasilan 0% jika nilai <2 dan 100 % jika nilai >9.
Kalau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot-

dinding perut, penggunaan narkosis dapat dipertimbangkan, teta
kerugiannya antara lain: narkosis harus dalam, lepasnya plasen
karena tidak merasakan sakit dan digunakannya tenaga ya
berlebihan, sehingga penggunaan narkosis dihindari pada versi luar
2. Dalam Persalinan
Menolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih bany
ke te kun an d an k e sa b ar a n d i ba n di n gk a n d e ng an p e rs a l i
letak kepala. Pertama- tama hendaknya ditentukan apakah tid
ada kelainan lain yang menjadi indikasi seksio, seperti kesempita
panggul, plasenta previa atau adanya tumor dalam rongga panggul
P ad a kasus d im an a v er si l ua r g ag al /j an in t et ap le
su ngsa ng , ma ka penatalaksanaan persalinan lebih waspada. Persalin
pada letak sungsang dapat dilakukan pervaginam atau perabdomin
(seksio sesaria). Pervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan
pembukaan dan penurunan bokong6,7. Syarat persalinan pervaginam pa
letak sungsang: bokong sempurna (complete) atau bokong murni (fran
breech), pelvimetri, klinis yang adekuat, janin tidak terlalu bes
tidak ada riwayat seksio sesaria dengan indikasi CPD, kepala flek
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
a. Bokong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintan

atau miring.
b. Setelah trokanter belakang mencapai dasar panggul, terja
putaran paksi dalam sehingga trokanter depan berada di baw
simfisis.
c. Penurunan bokong dengan trokanter belakangnya berlanj
sehingga distansia bitrokanterika janin berada di pintu baw
panggul.
d. Terjadi p e r s a l i n a n b o k o n g, d e n g an t r o k a n te r d e p
s eb a ga i hipomoklion.
e. Setelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin unt
pers al in an tr okanter depa n, sehi ngga selur uh bokong ja
lahir.
f. Terjadi putar paksi luar, yang menempatkan punggung ba
ke arah perut ibu.
g. Penurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai baw
lahir.
2) Persalinan bahu
a. Bahu janin memasuki pintu atas panggul dalam po
melintang atau miring.
b. Bahu belakang masuk dan turun sampai mencapai dasar panggul.
c. Terjadi putar paksi dalam yang menempatkan bahu depan dibaw
simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion.
d. Bahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang.
e. Penurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tang
depan sehingga seluruh bahu janin lahir.
f. Kepala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melinta
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
3) Persalinan kepala janin

a. Kepala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan flek
dengan posisi dagu berada dibagian posterior.
b. Setelah dagu mencapai dasar panggul, dan kepala bag
belakang tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar pak
dalam dan menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion.
c. Persalinan kepala berturut-turut lahir: dagu, mulut, hid
mata, dahi dan muka seluruhnya.
d. Setelah muka, lahir badan bayi akan tergantung sehingg
seluruh kepala bayi dapat lahir.
e. Setelah bayi lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan naf
bebas dari lendir dan mekoneum untuk memperla
pernafasan. Perawatan tali pus at seperti biasa. Per salina
berlangsung tidak bol eh lebih dari delapan menit (1-5).
JENIS-JENIS PERSALINAN SUNGSANG

Sebelum melakukan pertolongan persalinan sebaiknya dilaku
penilaian persalinan sungsang. Metode penilaian yang lazim dipak
adalah dari Zatuchni-Andros.
Tabel 2. Zatuchni- Andros

Skor 0 1 2
Paritas Primigravida Multigravida -
Masa Gestasi ≥ 39 minggu 38 minggu ≤ 37 ming
TBJ ≥ 3130 gr 3629-3175 gr ≤ 3175 g
Riwayat Presbo - 1x 2x
Station -3 -2 -1 atau le
rendah
Pembukaan < 2 cm 3 cm >4 cm
Keterangan:
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
> 4 : Pervaginam
Persalinan Pervaginam
Berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan ja
pervaginam, persalinan pervaginam dibagi menjadi 3, yaitu:9
1) Persalinan spontan (spontaneous breech), janin dilahirkan deng
kekuatan dan tenaga ibu sendiri. Cara ini lazim disebut car
Bracht.
a. Tahap pertama: fase lambat, lahirnya bokong sampai de
umbilikus, spontan. Disebut fase lambat oleh karena pada fase i
umumnya tidak terdapat hal-hal yang membahayakan jala
persalinan. Pada fase ini, penolong bersikap pasif menu
jalannya persalinan.
b. Tahap kedua: fase cepat, lahirnya umbilikus sampai mulut. Diseb
fase cepat oleh karena dalam waktu < 8 menit (1 – 2 kali kontrak
uterus) fase ini harus sudah berakhir. Pada fase ini, tali pus
berada di antara kepala janin dengan PAP sehingga dap
menyebabkan terjadinya asfiksia janin.
c. Tahap ketiga: fase lambat, lahirnya mulut sampai ke
Pertolongan pada tahap persalinan ini tidak boleh tergesa-g
oleh karena persalinan kepala yang terlalu cepat pada presenta
sungsang dapat menyebabkan terjadinya dekompresi ke
sehingga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial.
d. Teknik: hiperlordosis badan bayi
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Gambar 4. Proses Persalinan Janin dengan Presentasi Bokong
Keuntungan :
Dapat mengurangi terjadinya bahaya infeksi oleh karena tanga
penolong t id ak ikut ma suk ke da la m ja la n la hi r. Dan ju ga
ini yang paling mendekati persalinan fisiologik, sehi
mengurangi trauma pada janin.
Kerugian :
Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan let
sungsang dapat dipimpin secara Bracht. Terutama terjadi
keadaan panggul sempit, janin be sar, jala n lahir kaku seperti
primigravida, adanya lenga n menjungkit atau menunjuk.
2) Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery

RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
1. Bila pertolongan cara Bracht gagal

2. Elektif, karena sejak semula direncanakan pertolongan den
manual aid .
Tahapan dalam manual aid , antara lain:
1. Tahap pertama: lahirnya bokong sampai umbilikus, spontan
2. Tahap kedua: lahirnya bahu dan lengan dengan tenaga penolo
Cara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara :
a. Klasik (Deventer)
b. Mueller
c. Lovset
d. Bickenbach.
3. Tahap ketiga: Lahirnya kepala dengan cara:
a. Mauriceau (Veit-Smellie)
b. Najouks
c. Wigand Martin-Winckel
d. Parague terbalik
e. Cunam piper
Teknik :
Tahap pertama persalinan secara bracht sampai pusat lahir.
Tahap kedua melahirkan bahu dan lengan oleh penolong:
1. Cara klasik
Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara klasik ini melahirk
lengan belakang lebih dulu karena lengan belakang berada
ruang yang luas (sacrum), kemudian melahirkan lengan dep
yang berada di bawaah simpisis. Kedua kaki janin dipe
dengan tangan kanan penolong pada pergelangan kakinya
dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin mendeka
perut ibu. Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukk
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
mengusap muka janin. Untuk melahirkan lengan de

pergelangan kaki janin diganti dengan tangan kanan penolong da
ditarik curam ke bawah sehingga punggung janin mend
punggung ibu. Dengan cara yang sama lengan depan dilahirkan.
Gambar 5. Perasat Klasik
Keuntungan cara klasik adalah pada umumnya dapat dilakuka

pada semua persalinan letak sungsang tetapi kerugiannya leng
janin relatif tinggi di dalam panggul sehingga jari penolong har
masuk ke dalam jalan lahir yang dapat manimbulkan infeksi.
2. Cara Mueller
Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara Mueller
melahirkan bahu dan lengan depan lebih dulu dengan ekstraks
baru kemudian melahirkan bahu dan lengan belakang. Boko
janin dipegang dengan femuro-pelvik yaitu kedua ibu
penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari telunj
pada krisat iliaka dan jari-jari lain mencengkram bagian depa
Kemudian badan ditarik ke curam ke bawah sejauh mung
sampai bahu depan tampak di bawah simpisis dan lengan depa
dilahirkan dengan mengait lengan bawahnya. Setelah bahu depa
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Gambar 6. Perasat Mueller
3. Cara lovset
Prinsip melahirkan persalinan secara Lovset ialah memutar bad
janin dalam setengah lingkaran bolak-balik sambil dilakukan tra
curam ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya berad
belakang akhirnya lahir dibawah simpisis dan lengan dap
dilahirkan. Keuntungannya yaitu sederhana dan jarang gag
dapat dilakukan pada semua letak sungsang, minimal ba
infeksi. Cara lovset tidak dianjurkan dilakukan pada sung
dengan primigravida, janin besar, panggul sempit.
Gambar 7. Perasat Lovset

RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Tahap ketiga: melahirkan kepala yang menyusul (after coming head

1. Cara Mauriceau
Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan k
dalam jalan lahir. Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan ja
telunjuk dan jari keempat mencengkeram fossa kanina, sedang ja
lain mencengkeram leher. Badan anak diletakkan diatas leng
bawah penolong seolah-olah janin menunggang kuda. Jari telunj
dan jari ketiga penolong yang lain mencengkeram leher janin
punggung. Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam
bawah sambil seorang asisten melakukan ekspresi kristell
Tenaga tarikan terutama dilakukan oleh penolong
mencengkeram leher janin dari arah punggung. Bila suboksip
tampak dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas de
suboksiput sebagai hipomoklion sehingga berturut-turut
dagu, mulut, hidung, mata dahi, ubun-ubun besar dan akhirny
lahirnya seluruh kepala janin.
Gambar 8. Perasat Mauriceau

RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
penolong yang mencengkeram leher janin menarik bahu cura

kebawah dan bersamaan dengan itu seorang asisten mendoron
kepala janin kearah bawah. Cara ini tidak dianjurkan lagi kare
menimbulkan trauma yang berat.
3. Cara Prague Terbalik

Teknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun kecil berada
belakang dekat sacrum dan muka janin menghadap simpisis. Sa
tangan penolong mencengkeram leher dari bawah dan punggun
janin diletakkan pada telapak tangan penolong. Tangan penolo
yang lain memegang kedua pergelangan kaki, kemudian ditar
keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin sehingga per
janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklio
kepala janin dapat dilahirkan.
Gambar 9. Perasat Prague Terbalik
4. Cara Cunam Piper

Seorang asisten memegang badan janin pada kedua kaki dan kedu
lengan janin diletakkan dipunggung janin. Kemudian badan jan
dielevasi ke atas sehingga punggung janin mendekati punggun
ibu Pemasangan cunam piper sama prinsipnya de
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
belakang. Setelah oksiput tampak dibawah simpisis, cuna

dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomokli
berturut-turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirnya selur
kepala lahir.
Gambar 10. Cunam Piper
3) Ekstraksi sungsang (total breech extraction), janin dilahirk

seluruhnya dengan memakai tenaga penolong.
Janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong. Ca
ini dilakukan hanya bila terjadi fetal distress atau ada indikasi untu
menolong persalinan dengan ekstraksi total.
PROSEDUR PERSALINAN SUNGSANG PERABDOMINAM

Persalinan presentasi bokong dengan Sectio Cesaria merupakan ca
yang terbaik ditinjau dari janin. Banyak ahli melaporkan ba
persalinan presentasi bokong secara pervaginam, memberi trauma
sangat berarti bagi janin, yang gejala-gejalanya akan tampak pada wak
persalinan maupun di kemudian hari. Namun hal ini tidak berarti bahw
semua presentasi bokong harus harus dilahirkan secara perabdominam
Beberapa kriteria yang dapat dipakai pegangan bahwa presentasi bokon
harus dilahirkan secara perabdominam, antara lain:
1. Primigravida tua
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
5. Dicurigai terdapat kesempitan panggul

6. Prematuritas
Gambar 10. Syarat-Syarat Persalinan Pervaginam atau Perabdominam
2.11. KOMPLIKASI
Komplikasi persalinan letak sungsang antara lain:
1. Dari faktor ibu:
• Perdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa placenta.
• Infeksi karena terjadi secara ascendens melalui trauma (endometritits
• Trauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.
2. Dari faktor bayi:

• Perdarahan seperti perdarahan intracranial, edema intracran
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
leher, rupture alat-alat vital intraabdominal, kerusakan ple

brachialis dan fasialis, kerusakan pusat vital di medulla oblong
trauma langsung alat-alat vital (mata, telinga, mulut), asfiksisa samp
lahir mati 6,7.
2.12. PROGNOSIS
Dibandingkan persalinan pervaginam pada presentasi belaka
kepala, morbiditas dan mortalitas ibu dan atau anak pada persalinan sungsan
pervaginam lebih besar. Morbiditas maternal adalah lebih tingginya frekue
persalinan operatif pada presentasi sungsang termasuk sectio caesa
menyebabkan peningkatan morbiditas ibu antara lain 5:
1. Morbiditas infeksi.
2. Ruptura uteri.
3. Laserasi servik.
4. Luka episiotomi yang meluas.
5. Atonia uteri akibat penggunaan analgesi sehingga terjadi perdarahan pas
persalinan.
Morbiditas dan mortalitas perinatal adalah lebih tinggi dibandingkan pa
presentasi belakang kepala (vertex)5.
1. Trauma persalinan
1) Fraktura humerus dan klavikula
2) Cedera pada muskulus sternocleiodomastoideus
3) Paralisa tangan akibat cedera pada pleksus brachialis saat melahirkan bahu
2. Persalinan preterm
3. Asfiksia intrapartum (janin sudah berusaha bernafas saat kepala ma
berada dalam jalan lahir oleh karena sebagian besar tubuh janin sud
berada diluar jalan lahir sehingga menimbulkan refleks bernafas pada jani
4. Kelainan kongenital
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1. IDENTIFIKASI
Nama Pasien : Ny. Erni Widiastuti
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam
Nama Suami : Tn. Ansar
Umur : 29 tahun
Pendidikan Terakhir : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kelurahan Talang Betutu, Sukarami, RT 18/ RW
Palembang
No.MedRec : 627158
Tgl Pemeriksaan: 4 Juni 2012
3.2. ANAMNESIS UMUM

1. Riwayat Perkawinan : 1 kali, lamanya 2 tahun
2. Riwayat Sosioekonomi dan Gizi : Cukup
3. Riwayat Obstetri : G2P0A1
No. Tempat Tahun Hasil Jenis Penyulit Nifas A
Bersalin Kehamilan Persalinan JK B
1. Abortus 2011 Mati Kuretase - baik - -
2. Hamil ini
4. Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah menggun
kontrasepsi
5. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
6. Riwayat Penyakit dalam Keluarga : Tidak ada
7. Riwayat Kehamilan Lalu :
PE/E/HEG : Tidak ada
Perdarahan Post Partum : Tidak ada
Penyakit-penyakit lain : Tidak ada
Operasi yang lalu : Tidak ada
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Haid : Teratur, Tidak sakit

Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari
HPHT : lupa
Tafsiran tanggal persalinan :-
Lama hamil :-
Gerakan anak dirasakan : sejak 4 bulan yang lalu
Periksa hamil : 3 kali, pada bulan Okt
Desember, dan April
9. Riwayat Persalinan :
Dikirim oleh : Datang sendiri
His mulai sejak tanggal : 4 Juni 2012 Jam 15.00 WIB
Darah lendir sejak tanggal : 4 Juni 2012 Jam 17.00 WIB
Rasa mengedan sejak tanggal : Belum ada
Ketuban pecah sejak tanggal : Belum pecah
3.3. ANAMNESIS KHUSUS

Keluhan Utama:
Mau melahirkan dengan anak letak sungsang.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
± 5 jam SMRS, penderita mengeluh perut mules yang menjalar hingg
ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering dan kuat ada. Kelu
darah lendir ada. Keluar air-air tidak ada. Penderita lalu ke bidan
dikatakan mau melahirkan dengan anak letak sungsang. Penderita kemudia
dirujuk ke RSMH.
Penderita mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak ma
dirasakan.
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
TB : 152cm
Tipe Badan : Atletikus
KU : Tampak sakit sedang
Anemia/Ikterus : Tidak ada
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Cukup
Payudara : Simetris, Hiperpigmentasi areola, Erosi/Laserasi/U
tidak ada, Retraksi papil tidak ada, Massa tidak ada
Jantung : HR 82 x/m, reguler, BJ I dan II normal, Murmur tidak a
Gallop tidak ada
Paru-paru : Vesikuler normal, Ronki tidak ada, Wheezing tidak ada
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/m
Pernapasan : 20 x/m
Suhu : 36,6oC
Hati : Sulit dinilai
Limpa : Sulit dinilai
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks : +/+
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar
Fundus Uteri : 3 jari di bawah proc.xifoideus
Lingkar Perut : 32 cm
DJJ : 142 x/m, teratur
Letak Janin : Memanjang, Puka
Terbawah : Bokong
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Tanda Osborn : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Dalam
Portio :
Konsistensi : Lunak
Posisi : Medial
Pendataran : 80%
Pembukaan : 2 cm
Ketuban :+
Terbawah : sakrum kanan depan
Penurunan : H II
Penunjuk : Belum dapat dinilai
Pemeriksaan Panggul
Promontorium : Tidak teraba
KD : 13 cm
KV : 11,5 cm
Linea Inominata : Teraba 2/3 bagian
Sakrum : Lengkung cukup
Spina Ischiadika : Tidak menonjol
Arcus Pubis : Sudut > 90o
Dinding Samping: Lurus
Kesan Panggul : Luas
Bentuk PAP : Ginekoid
DKP : Tidak ada
Zatuchni-Andros : 4
Skor 0 1 2
Paritas Primigravida Multigravida -
Masa Gestasi ≥ 39 minggu 38 minggu ≤ 37 minggu
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
Pembukaan < 2 cm 3 cm >4 cm
3.5. DIAGNOSIS KERJA

G2P0A1, Hamil Aterm Inpart Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hi
Presentasi Bokong
3.6. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. DR: Hb, Ht, Leukosit, DC, Trombosit, CT, BT
2. KK: Albumin, Ureum, Kreatinin, Asam Urat, SGOT, SGPT, Bilirub
Total, Direk, Indirek, LDH, Na, K, Cl
3. UR: Protein, Leukosit, Eritrosit
4. USG
3.7. TERAPI
1. IVFD RL gtt XX x/m
2. Kosongkan kandung kemih
3. Rencana partus pervaginam
3.8. PROGNOSIS
Ibu:
Quo ad Vitam : Dubia
Quo ad Fungtionam : Dubia
Janin:
Quo ad Vitam : Dubia
Quo ad Fungtionam : Dubia
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
BAB IV
KESIMPULAN
1. Presentasi bokong (letak sungsang) merupakan keadaan dimana janin terlet

memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah sehingga kepa
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
2. Ada beberapa faktor predisposisi yang memungkinkan untuk terjadinya let

sungsang, yaitu kelahiran prematur, plasenta terletak di daerah fundus, bent
irreguler dari uterus ibu, atau terdapat jaringan fibroid di bagian bawah da
uterus, fetus yang berjumlah lebih dari satu (seperti kembar), multiparita
terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan amnion, kelainan bentuk kep
hidrocepal atau anencepal karena kepala kurang sesuai dengan pintu
panggul.
3. Klasifikasi presentasi kepala, meliputi presentasi bokong murni ( Fra
Breech), presentasi bokong lengkap (Complete Breech), presentasi boko
tidak lengkap ( Incomplete Breech) yang terdiri dari kedua kaki terletak
bawah, hanya satu kaki terletak di bawah, kedua lutut terletak paling renda
hanya satu lutut terletak paling rendah.
4. Diagnosis presentasi bokong dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksa
abdomen dimana pada palpasi dengan perasat Leopold, auskul
pemeriksaan dalam, dan pemeriksaan penunjang berupa pemerik
ultrasonografik atau MRI.
5. Penatalaksanaan presentasi bokong dalam kehamilan (umur keh ami lan
30 minggu) adalah mencari kausa dari letak sungsang yakni deng
USG; seperti plasenta previa, kelainan kongenital, kehamilan ga
kelainan uterus. Jika tidak ada kelainan pada hasil USG, maka dilakuk
knee chest position ata u dengan ver si luar ( jika t id ak
kontraindikasi).
6. Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-38 ming
Kontraindikasi untuk melakukan versi luar: panggul semp
perd arah an antepa rt um, hi pert ensi , hamil kembar , pl as enta previa
7. Dalam Persalinan, penatalaksanaan presentasi bokong dapat dilakukan deng
pervaginam atau perabdominal (seksio sesaria) yang dinilai berdasarkan sk
Zatuchni-Andros. Bila ZA < 4 dilakukan section Caesar, ZA = 4, reevalua
RELATED TITLES
1.7K views 1 0
presentasi bokong
Full description
   
bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimet

klinis yang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwayat se
sesaria dengan indikasi CPD, kepala fleksi.
9. Persalinan dibagi menjadi 3, yaitu: Persalinan spontan (spontaneous breec
manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery),
ekstraksi sungsang (total breech extraction).
10. Kriteria presentasi bokong harus dilahirkan secara perabdominam, antara la
primigravida tua, nilai sosial janin tinggi, riwayat persalinan yang buru
taksiran berat janin besar > 3500 g, dicurigai terdapat kesempitan pangg
prematuritas
11. Komplikasi persalinan letak sungsang, bagi ibu antara lain perdarahan ol
karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa placenta, infeksi karena terja
secara ascendens melalui trauma (endometritits), trauma persalinan sepe
trauma jalan lahir, simfidiolisis. Bagi bayi antara lain: perdarahan sepe
perdarahan intracranial, edema intracranial, perdarahan alat-alat vital
abdominal, infeksi karena manipulasi, trauma persalinan se
dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher, rupture alat-alat
intraabdominal, kerusakan pleksus brachialis dan fasialis, kerusakan
vital di medulla oblongata, trauma langsung alat-alat vital (mata, teli
mulut), asfiksisa sampai lahir mati.
DAFTAR PUSTAKA
1. Yuliawati, S., Analisis faktor-faktor risiko yang mempengaruhi terjadi

kematian perinatal di Rumah Sakit Pandan Arang Boyolali tahun 1998
2000, Tesis FK UGM, Yogyakarta, 2001.
2. Collea,J.V Malpresentation and cord accident in; Pernoll,M

PDF Presentasi Bokong - Compress

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PDF Presentasi Bokong - Compress

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RELATED TITLES

minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinka

• Fetus yang berjumlah lebih dari satu (seperti kembar)

• Terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan amnion.

Gambar 1. Variasi Presentasi Bokong

Posisi janin pada presentasi sungsang ditentukan dengan mengguna

2.6. TANDA DAN GEJALA

bokong, sedangkan pada pres entasi bokong kaki ti dak sempuma ha

2.7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

2.9. DIAGNOSIS BANDING

Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-38 mingg

Gambar 3. Versi Luar

Sebelum melakukan versi luar diagnosis letak janin har

Tabel 1. Bishop Score

Kalau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot-

a. Bokong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintan

3) Persalinan kepala janin

JENIS-JENIS PERSALINAN SUNGSANG

Tabel 2. Zatuchni- Andros

Gambar 4. Proses Persalinan Janin dengan Presentasi Bokong

2) Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery

1. Bila pertolongan cara Bracht gagal

mengusap muka janin. Untuk melahirkan lengan de

Gambar 5. Perasat Klasik

Keuntungan cara klasik adalah pada umumnya dapat dilakuka

Gambar 6. Perasat Mueller

Gambar 7. Perasat Lovset

Tahap ketiga: melahirkan kepala yang menyusul (after coming head

Gambar 8. Perasat Mauriceau

penolong yang mencengkeram leher janin menarik bahu cura

3. Cara Prague Terbalik

Gambar 9. Perasat Prague Terbalik

4. Cara Cunam Piper

belakang. Setelah oksiput tampak dibawah simpisis, cuna

Gambar 10. Cunam Piper

3) Ekstraksi sungsang (total breech extraction), janin dilahirk

PROSEDUR PERSALINAN SUNGSANG PERABDOMINAM

5. Dicurigai terdapat kesempitan panggul

Gambar 10. Syarat-Syarat Persalinan Pervaginam atau Perabdominam

2. Dari faktor bayi:

leher, rupture alat-alat vital intraabdominal, kerusakan ple

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

3.2. ANAMNESIS UMUM

Haid : Teratur, Tidak sakit

3.3. ANAMNESIS KHUSUS

Tanda Osborn : Tidak dilakukan

Pembukaan < 2 cm 3 cm >4 cm

3.5. DIAGNOSIS KERJA

3.6. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Presentasi bokong (letak sungsang) merupakan keadaan dimana janin terlet

2. Ada beberapa faktor predisposisi yang memungkinkan untuk terjadinya let

bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimet

1. Yuliawati, S., Analisis faktor-faktor risiko yang mempengaruhi terjadi

Anda mungkin juga menyukai