NOMOR 1

dr. Nur Rizki dr. Nur Rizki

SIP. 10.01.897658.2009/dinkes SIP. 10.01.897658.2009/dinkes
Jl. Mr. Cokrokusuma No.12 Telp.4720123 Jl. Mr. Cokrokusuma No.12 Telp.4720123
Praktek :Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB) Praktek :Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

R/ Glyceril Guaiacolas ½ tab R/ Glyceril Guaiacolas ½ tab

Prednison ½ tab Prednison ½ tab
Vitamin C 50 mg Vitamin C 50 mg
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
M.f.pulv. dtd. no. M.f.pulv. dtd. no. XX
XX S 3 dd Pulv I S 3 dd Pulv I
₰ ₰
Pro : An. Galang Raihan (Pasien meminta 10 Pro : An. Galang Raihan (Pasien meminta 10
bungkus saja) bungkus saja)
Umur : 10 Tahun Umur : 10 Tahun
Alamat : Jl. Sekumpul No.17 Alamat : Jl. Sekumpul No.17

Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

1. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Mylanta Tablet (@10 tablet) 1 Strip
2 Sanmol Tablet (@4 tablet) 2 Strip
3 Thermometer digital 1 Buah

1. Permintaan DEPO Rawat Jalan

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Faktu Suppo 1 Box
2 Folley Catheter No.16 1 buah
3 Salicyl talk 3% 20g sec FMS 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 1

NOMOR 2

dr. Pina Oktavia dr. Pina Oktavia

SIP. 10.01.897658.2008 SIP. 10.01.897658.2008
Jl. A. Yani Km 36,5 Telp. 4721666 Jl. A. Yani Km 36,5 Telp. 4721666
Praktek : Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB) Praktek : Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

2. R/Asam Mefenamat 250 mg 2. R/Asam Mefenamat 250 mg

CTM 2 mg CTM 2 mg
Vitamin C 50 mg Vitamin C 50 mg
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
M f pulv dtd No. XX M f pulv dtd No. XX
S 3 dd Pulv I S 3 dd Pulv I
₰ ₰

Pro : Nuril (Pasien meminta 10 bungkus saja) Pro : Nuril (Pasien meminta 10 bungkus saja)
Umur : 10 Tahun Umur : 10 Tahun
Alamat : Jl. Pendidikan No.79 Alamat : Jl. Pendidikan No.79

Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

2. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Betadin Gargle 100 mL 1 Botol
2 Sangobion Capsul (@10 capsul) 1 Strip
3 Micropore kecil (0,5 inch) 1 Buah

2. Permintaan DEPO Rawat Inap

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Faktu Suppos 1 Box
2 Handscoon no 6.5 2 Buah
3 Salicyl talk 2% 20g sec FMS 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 2

NOMOR 3

dr. Siti Afifah dr. Siti Afifah

SIP. KP. 01..06.038.1.2007 SIP. KP. 01..06.038.1.2007
Jl. Kemuning No.14 Telp. 4780145 Jl. Kemuning No.14 Telp. 4780145
Praktek : Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB) Praktek : Senin – Jum’at ( 08.00 – 12.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,
ITER 2X ITER 2X

R/ INH 100 mg R/ INH 100 mg

Rifampisin 300 mg Rifampisin 300 mg
Pyridoxin 1 tab Pyridoxin 1 tab
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
M f pulv dtd No. X M f pulv dtd No. X
S 1- 0- 0 ac S 1- 0- 0 ac
₰ ₰

Pro : Andi Pro : Andi

Umur : 10 tahun / 28 kg Umur : 10 tahun / 28 kg
Alamat : Jl. Budi Waluyo No.3 Alamat : Jl. Budi Waluyo No.3

Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

3. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Vit C IPI 1 Botol
2 Promag tablet 1 Strip
3 Hansaplast Plester 5 Lembar

3. Permintaan DEPO Rawat Inap

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Zinc Salep 20 gram 1 Pot
2 Dulcolax Suppos 1 Box
3 Handscoon no 6,5 1 Buah

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 3

NOMOR 4
dr. Gusti Yulianda Anugrah
SIP. KP. 01..06.037.1.2010
Jl. Indrasari No.45 Telp. 4720789
Praktek : Senin – Jum’at ( 16.30 – 21.00 WIB)
dr. Gusti Yulianda Anugrah
SIP. KP. 01..06.037.1.2010
Jl. Indrasari No.45 Telp. 4720789
Praktek : Senin – Jum’at ( 16.30 – 21.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

R/ Parasetamol 250 mg R/ Parasetamol 250 mg

Diazepam 2 mg Diazepam 2 mg
Vitamin B 1 ½ tab Vitamin B 1 ½ tab
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
m.f.dtd. No. XX m.f.dtd. No. XX
S.t.dd.pulv 1 S.t.dd.pulv 1
₰ ₰

Pro : Maskanah (Pasien meminta 10 bungkus Pro : Maskanah (Pasien meminta 10 bungkus
saja) saja)
Umur : 10 tahun Umur : 10 tahun
Alamat : Jl. Martapura Lama No.12 Alamat : Jl. Martapura Lama No.12
Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

4. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Insto 7.5 ml 1 Botol
2 Diapet (@4 tablet) 2 Strip
3 Test pack 1 Buah

4. Permintaan DEPO Rawat Inap

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Zinc Salep 15 gram 1 Pot
2 Infus Set 1 Buah
3 Dulcolax Suppos 1 Box

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 4

NOMOR 5
dr. Eldiva Ruswanti
SIP. KP. 01..01.035.1.2010
Jl. Melati No.56 Telp. 4780321
Praktek : Senin – Jum’at ( 16.30 – 21.00 WIB)
dr. Eldiva Ruswanti
SIP. KP. 01..01.035.1.2010
Jl. Melati No.56 Telp. 4780321
Praktek : Senin – Jum’at ( 16.30 – 21.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

ITER 1 X ITER 1 X
R/ Parasetamol 250 mg R/ Parasetamol 250 mg
Ambroxol 1/2 tab Ambroxol 1/2 tab
CTM 2 mg CTM 2 mg
Equal 1/5 Equal 1/5
tab M f pulv dtd No. tab M f pulv dtd No.
X X
S 3 dd pulv 1 S 3 dd pulv 1
₰ _ ₰

Nama Pasien : Citra Nama Pasien : Citra

Umur : 10 Umur : 10
th th

5. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Kapas Gulung 50 g 1 Buah
2 Rohto 7 mL 1 Botol
3 New Diatabs Tablet 2 Strip

5. Permintaan DEPO Rawat Jalan

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Dulcolax Suppos 1 Box
2 Masker 3 Box
3 Salep 2-4 20 g 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 5

NOMOR 6
dr. Filiana Sukma
SIP. KP. 01..01.035.1.2011
Jl. Ir. P.M. Noor No.56 Telp. 4720678
Praktek : Senin – Jum’at ( 18.00 – 22.00 WIB)
dr. Filiana Sukma
SIP. KP. 01..01.035.1.2011
Jl. Ir. P.M. Noor No.56 Telp. 4720678
Praktek : Senin – Jum’at ( 18.00 – 22.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

R/ Asam Mefenamat 1/2 tab R/ Asam Mefenamat 1/2 tab

CTM 2 mg CTM 2 mg
Vitamin C 50 mg Vitamin C 50 mg
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
Mf Pulv dtd No Mf Pulv dtd No
XX S 3 dd Pulv 1 XX S 3 dd Pulv 1
₰ ₰

Pro : Dyah (Pasien meminta 10 bungkus saja) Pro : Dyah (Pasien meminta 10 bungkus saja)
Umur : 10 tahun Umur : 10 tahun
Alamat : Jl. Gunung Ronggeng No.45 Alamat : Jl. Gunung Ronggeng No.45
Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

6. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Betadin Gargle 100 mL 1 Botol
2 Sangobion Kapsul 10’S 1 Strip
3 Micropore kecil (0,5 inch) 1 Buah

6. Permintaan DEPO Rawat Inap

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Dulcolax Suppos 1 Box
2 Handscoon no 6.5 1 Buah
3 Salicyl talk 2% 20 gram sec FMS 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 6

NOMOR 7
dr. Siti Zakiah dr. Siti Zakiah
SIK. 01.01.7171.2012 SIK. 01.01.7171.2012
Jl. Sekumpul No.67 Telp. 4720564 Jl. Sekumpul No.67 Telp. 4720564
Praktek : Senin – Jum’at (18.00 – 21.00 WIB) Praktek : Senin – Jum’at (18.00 – 21.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

ITER 3X ITER 3X
R/ Rifampicin 300 mg R/ Rifampicin 300 mg
Isoniazid 100 mg Isoniazid 100 mg
Vitamin B 6 1 tab Vitamin B 6 1 tab
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
M f pulv dtd No. X M f pulv dtd No. X
S 1 dd pulv 1 pagi ac S 1 dd pulv 1 pagi ac

₰ ₰

NamaPasien : Novita NamaPasien : Novita

Umur : 10 tahun (30 kg) Umur : 10 tahun (30 kg)
Alamat : Jl. Guntung Alaban No.3 Alamat : Jl. Guntung Alaban No.3
Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

7. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Kapas Gulung 50 g 1 Buah
2 Vitamin C IPI 1 Botol
3 Konidin tablet 2 Strip

7. Permintaan DEPO Rawat Jalan

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Faktu Suppos 1 Box
2 Wing Needle 1 Pc
3 Salicyltalk 3% 15 gram 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 7

NOMOR 8
dr. Kalila Shazia dr. Kalila Shazia
SIK. 01.01.080.1.2007 SIK. 01.01.080.1.2007
Jl. Irigasi No.6 Telp. 4780325 Jl. Irigasi No.6 Telp. 4780325
Praktek : Senin – Jum’at (14.00 – 21.00 WIB) Praktek : Senin – Jum’at (14.00 – 21.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

ITER 1X ITER 1X
R/ Ambroksol 1 tab R/ Ambroksol 1 tab
Salbutamol 2 mg Salbutamol 2 mg
CTM ½ tab CTM ½ tab
Equal 1/5 tab Equal 1/5 tab
M f pulv dtd No. X M f pulv dtd No. X
S 3 dd 1 Pulv S 3 dd 1 Pulv

₰ ₰

Pro : An. Syahira Pro : An. Syahira

Umur : 10 tahun Umur : 10 tahun
Alamat : Jl. Rel No. 45 Alamat : Jl. Rel No. 45
Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

8. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Laserin 60 mL 1 Botol
2 Feminax 2 Strip
3 Masker 5 Buah

8. Permintaan DEPO Rawat Jalan

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Faktu Suppos 1 Box
2 Handscoon no 6.5 1 Buah
3 Salep 2-4 20 gram 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 8

NOMOR 9
dr. Arie Gilang
SIK. 01.06.038.1.2007
Jl. Melati No.99 Telp. 4780381
Praktek : Senin – Rabu (14.00 – 22.00 WIB)
dr. Arie Gilang
SIK. 01.06.038.1.2007
Jl. Melati No.99 Telp. 4780381
Praktek : Senin – Rabu (14.00 – 22.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

Iter 2X Iter 2X
R/ Rifampisin 150 mg R/ Rifampisin 150 mg
Isoniazid 100 mg Isoniazid 100 mg
Piridoksin 1 tab Piridoksin 1 tab
Equal 1/5 Equal 1/5
tab M f pulv dtd No. X tab M f pulv dtd No. X
S 1- 0- 0 S 1- 0- 0
₰ ₰

Pro : Dodi (29 kg) Pro : Dodi (29 kg)

Umur : 10 tahun Umur : 10 tahun
Alamat : Jl. Nilam No. 101 Alamat : Jl. Nilam No. 101
Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

9. Permintaan OTC
No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Parasetamol tablet (@10 tablet) 1 Strip
2 Enervon C tablet 4’S 2 Strip
3 Hansaplast Plester 5 Lembar

9. Permintaan DEPO Rawat Inap

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Ranitidin 1 Box
2 Salep 3-10 20 gram 1 Pot
3 Faktu Suppos 1 Box

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 9

NOMOR 10
dr. Rahayu
SIK. 446/012/Kes/III/2008
Jl. Bandung No.5 Telp. 4780999
Praktek : Rabu - Sabtu (16.00 – 22.00 WIB)
dr. Rahayu
SIK. 446/012/Kes/III/2008
Jl. Bandung No.5 Telp. 4780999
Praktek : Rabu - Sabtu (16.00 – 22.00 WIB)

Banjarmasin, Banjarmasin,

R/ Asam Mefenamat ½ tab R/ Asam Mefenamat ½ tab

CTM 2 mg CTM 2 mg
Prednison 2,5 mg Prednison 2,5 mg
Equal ½ tab Equal ½ tab
M f pulv dtd No. M f pulv dtd No.
XX S tdd P I XX S tdd P I

₰ ₰

Pro : Nabila (Pasien meminta 10 bungkus saja) Pro : Nabila (Pasien meminta 10 bungkus saja)
Umur : 10 Tahun Umur : 10 Tahun
Alamat : Jl. Kencana No Alamat : Jl. Kencana No
4 4

10. Permintaan OTC

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 New Diatabs tablet 2 Strip
2 Polysilane tablet 1 Strip
3 Masker 5 Buah

10. Permintaan DEPO Rawat Jalan

No Nama Obat Jumlah Satuan
1 Handscoon No 6,5 1 Buah
2 Faktu Suppos 1 Box
3 Salep 2-4 20 g 1 Pot

MUK_Soal Tahap 1_Pelayanan Farmasi Page 10