FARMASI
DEVI NAYA ADE KUNTARI
IIN PUTRIANI
ERNI KUSMAWATI
M.ULUL AZMI
I.D.A MAS KARTIKA
RANI HANDRIANTIK
R/ Epexol tab
Pentolin 0,79 mg
Tremenza Tab
Fluimucin Tab CATATAN
Sanmol 350 mg -Resep 1 tertera mf. Caps dtd no XII atau
m.f. caps dtd No XII misce fac capsul da tales dosis nomor 12
S. 2 dd caps.1.p.c. (campur & buat capsul terbagi sesuai dosis
dengan jumlah S2 dd. Caps . 1 pc atau signa
2 dedie 1post coenam (tandai 2 kali sehari 1
R/ Liadin nassal spray FI. kapsul sesudah makan).
No.1 -Resep 2 tertera spray F1. No. 1/ diadin
S.2dd. Nasal spray II nasal spray 1 botol ( penggunaan 2X sehari 2
spray (semprot))
A. Persyaratan administratif
No kriteria ada tidak Keterangan
1 Nama dokter
2 Sip dokter
3 Alamat dokter
4 Tgl penulisan resep
5 Tandatangan dokter
6 Nama pasien
7 Alamat pasien
8 Umur
9 Jenis kelamin
10 Berat badan
11 Nama obat
12 Potensi/kekuatan sediaan
13 Dosis
14 Jumlah yang diminta
15 Frekuensi penggunaan
16 Petunjuk penggunaan lainnya
B. Kesesuaian Farmasetik
1 Bentuk sediaan
2 Cara penggunaan
3 Lama penggunaan
1 Inkompatibilitas
Farmasetis
C. PERTIMBANGAN KLINIS
Kesesuaian Dosis
Nama Obat Keterangan Terapi
SALINAN RESEP
det
R/ Iliadin nasal spray f.l.No I
S.2 dd nasal spray II
ne det
Pcc
Apoteker
(Grania S.Farm Apt.)
ETIKET
R/ 1 R/ 2
APOTEK BAHAGIA FARMA APOTEK BAHAGIA FARMA
Jln. Intermilan No 84 Mataram Jln. Intermilan No 84 Mataram
Telp. 083 332 224 5 Telp. 083 332 224 5
SIPA : 324567892
SIPA : 324567892
No: 1 Tgl : 15/09 /2017
No: 2 Tgl : 15/09 /2017
= Rp. 76.345
Total
Cara pemakaian
Pada R/1 Pemakaian obat dengan di minum 2x
sehari 1 kapsul