Dokter Poppy Dokter Anak SIP : 504.558/3033/DKES/YANKESFAR Praktek : Senin Jumat : 19.00 21.

1.00 ( Sabtu dan Minggu Libur ) Alamat : Jalan Perdana, Blok B, no. 31 Telp. (0561) 737576

RESEP 1

Pontianak, 23 September 2013 R/ Chloramphenicol Ranitidin tab Mf. p dtd No. XV S 3 dd 1 Paracetamol Syr I S 3 dd C 1 Vit B6 tab I Vit B1 tab I Mf. p dtd No. XV S 1 dd 1 Pro : Z ( 9 tahun ) cap I

SKRINING RESEP ADMINISTRASI (KELENGKAPAN RESEP)

Pada Resep Uraian Ada Nama Dokter SIP Dokter Alamat Dokter Nomor Telepon Lengkap Tidak Inscriptio Keterangan

Tempat dan Tanggal Penulisan Resep

Uraian

Pada Resep Ada Invocatio Tidak

Keterangan

Tanda Resep (R/) diawal penulisan resep

Prescriptio

Lengkap

Nama Obat Kekuatan Obat Jumlah obat

Signatura Tidak Lengkap

Nama Pasien Jenis Kelamin Umur Pasien Berat Badan

Tanyakan langsung kepada pasien mengenai jenis kelamin, berat badan, dan alamat pasien

Alamat pasien Aturan Pakai Iter / Tanda Lain Subscriptio Tanda Tangan atau Paraf Dokter pd resep

Tanyakan kpd dokter bersangkutan ttg kebenaran isi resep

Kesesuaian Klinis
Pada Resep Sesuai Tidak Keterangan

Uraian

Bentuk Sediaan Stabilitas obat Inkompatibilitas

Tidak ada terjadi inkompatibilitas antar obat didalam resep

Cara Pemberian Jumlah dan Aturan Pakai

Dosis
NO 1. Uraian Obat Kloramfenikol Dosis Literatur Dosis dewasa 1x pakai 500 mg 1 hari 3-4 x 500 mg/hari Konversi anak: 1 x pakai= 225 mg Sehari 675-900 mg Dosis dewasa 1xpakai 150 mg 1 hari 300 mg/hari Konversi anak : 1 x pakai= 67,5 mg Sehari 135 mg Pemakaian - Sekali : 250 mg - Per hari : 250 mg x 3 = 750 mg

Kesesuaian Ya Tidak

Keterangan Karena dosis pemakaian melebihi dosis literatur, maka penggunaan untuk pulveres diubah menjadi capsul - Sekali : 125 mg - Perhari : 125mg x 3 = 425 mg

2.

Ranitidin

-Sekali : 75 mg

- Per hari : 75mg x 3 = 225 mg

Karena dosis pemakaian melebihi dosis literatur, maka penggunaan untuk pulveres diubah menjadi tablelt - Sekali : 37,5 mg - Perhari : 37,5mg x 3 = 112,5 mg

NO
3.

Uraian Obat
Paracetamol Syr

Dosis Literatur Anak 9-10 tahun : 1xpakai = 225-450 mg Sehari = 1080 mg Anak 9-13 tahun : 1 mg/hari Pemakaian 1xpakai = 360 mg Sehari = 1080 mg

Kesesuaian Ya Tidak

Keterangan

4.

Vitamin B6

1x sehari 10 mg

Karena dosis pemakaian melebihi dosis literatur, maka tanda dtd pada resep dihilangkan. Sehari = 10 mg/ 15 = 0.67 mg

5.

Vitamin B1

Anak 9-13 tahun : 0,9 mg/hari

1x sehari 5 mg

Karena dosis pemakaian melebihi dosis literatur, maka tanda dtd pada resep dihilangkan. Sehari = 5 mg/ 15 = 0.33 mg

Pertimbangan Klinis
No 1. Nama Obat Kloramfenikol Indikasi Pengobatan untuk infeksi bakteri Kontra indikasi Polifarmasi Reaksi yg tidak diinginkan Reaksi hipersensitifitas Gangguan gastrointestinal Interaksi Kloramfenikol berinteraksi dengan vitamin B6 dan B1, dimana kloramfenikol akan menurunkan efek vit B6 dan vit B1 -

2.

Ranitidin

Pengobatan tukak lambung dan tukak duodenum Analgesik dan antipiretik

Hipersensitifitas

Sakit kepala

3.

Paracetamol Syr

4. Vitamin B6 Multivitamin/ suplemen Vit B6 Multivitamin/ suplemen Vit B1 -

Berinteraksi dengan kloramfenikol Berinteraksi dengan kloramfenikol

5.

Vitamin B1

Jumlah obat yang diberikan

Kloramfenikol Ranitidin = 7,5 kapsul = 3,75 tablet = 1 botol Dibuat pulveres 15 bungkus Dibuat pulveres 15 bungkus

Paracetamol sirup Vitamin B6 Vitamin B1

= 1 tablet = 1 tablet

Etiket
APOTEK PERDANA Jl. Perdana , KomplekPerdana Square, blok B No 1 No.Telp (0561) 210913, Fax. 00130913 SIK : 0019092013 APOTEK PERDANA Jl. Perdana , KomplekPerdana Square, blok B No 1 No.Telp (0561) 210913, Fax. 00130913 SIK : 0019092013 No. Resep : 8B Pro : Z (9 tahun) Tanggal : 25/09/2013

No. Resep : 8A Pro : Z (9 tahun)

Tanggal : 25/09/2013

Sehari 3 x 1 Bungkus

Sehari 3 x 1 sendok makan

APOTEK PERDANA Jl. Perdana , KomplekPerdana Square, blok B No 1 No.Telp (0561) 210913, Fax. 00130913 SIK : 0019092013 No. Resep : 8C Pro : Z (9 tahun) Tanggal : 25/09/2013

Sehari 1 x 1 Bungkus

Konseling
No Kriteria Informasi Isi Informasi kloramfenikol+ranitidin Sebagai antibiotik bakteri dan mengobati sakit pada lambung 3x sehari 1 bungkus dan harus dihabiskan Paracetamol sirup Penurun panas dan penghilang nyeri 3x sehari 1 sendok makan Vitamin B6 dan vitamin B1 Suplemen vitamin 1. Outcome Terapi

2.

Aturan Pakai

1x sehari 1 bungkus

3.
4. 5.

Waktu Penggunaan obat

Lama Penggunaan Obat Cara Penggunaan Obat

Diminum setiap 8 jam sekali

5 hari Diminum dengan air putih sesuai takaran

Diminum setiap 8 jam sekali

Hingga sembuh Diminum dengan air putih sesuai takaran

2-3 jam setelah obat lain diberikan

15 hari Diminum dengan air putih sesuai takaran

6.

Penyimpanan Obat

Disimpan ditempat yang kering, teduh pada suhu kamar (25C) dan terlindung dari sinar matahari langsung, bungkus pulveres jangan sampai terbuka dan botol sirup ditutup rapat Tetap diberikan makanan yang bergizi Hindari makanan yang asam dan pedas

7.

Aktivitas yang disarankan

Monitoring dan Evaluasi

No Monitoring Evaluasi

1. 2. 3.

Kepatuhan pasien minum obat, antibiotik harus diminum sampai habis Suhu tubuh pasie, sudah normal atau masih tinggi Keadaan lambung, nyeri hilang atau masih nyeri

Pasien sembuh atau tidak Antibiotik diminum sampai habis atau tidak Ada atau tidaknya gejala/ keluhan dan penyakit lain yang timbul setelah/selama pengobatan

4.

Reaksi alergi atau efek samping dari penggunaan obat

TERIMA KASIH