Kasus Dengan Pendekatan Soap

FARMASI KLINIK
DOSEN: Putu Rika Veryanti., S.Farm.,M.Farm-Klin.,Apt

Kelompok I

1. Erny Dwi Asyunik : 20344102

2. Septiyani Monalisa : 20344103
3. Aria Santi : 20344104
4. Dian Eunike Zalukhu : 20344105
5. Ade Yosita Fitri Yani : 2044106

PROGRAM PROFESI APOTEKER INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

JAKARTA
2021
 KASUS
Pasien Tn. H datang ke poli rheumatologi dengan keluhan nyeri akut
dan bengkak pada ibu jari kaki kanan selama 3 hari. Riwayat penyakit
CKD dan Hipertensi. Riwayat obat amlodipin, furosemid tab 1-0-0,
ketosteril 3x2, neurodek 2x1. Dari anamnese dan data penunjang (lab,
X-ray) didiagnosis acute gout. Paseien mendapat piroksikam 20 mg 2x1,
allopurinol 3x100mg, sohobion 3x1. Data lab: Leukosit 8500/mm3, Hb
9,0 mg/dL, Cr 2,5 mg/dL, BUN 65 mg/dL, as urat 8,0 mg/dL. Data klinik :
TD 150/90 mmHg. Kerjakan dengan SOAP (Tulis pada daftar pustaka
semua literatur yang digunakan, termasuk url web jurnal).
Data base pasien
1. Tanggal review :
2. Nama : tn H
3. Usia :-
4. Jenis Kelamin :Laki-laki
5. Tinggi Badan :-
6. Berat Badan :-
7. Past Medical History :
8. Medication History :
9. Family History :-
10.Social History :-
11.Allergic History :-
Catatan SOAP

• Subjektif • Objektif
Nyeri Akut dan bengkak Leukosit 8500/mm3, Hb
pada ibu jari kaki kanan 9,0 mg/dL, Cr 2,5 mg/dL,
selama 3 hari BUN 65 mg/dL, as urat 8,0
mg/dL Data Klinik : TD
150/90 mmHg
Hasil Tes Lab
No Parameter Nilai Normal Hasil
1 TD berdasarkan ckd nilai 140/90 mmHg 150/90 mmHg
2 leukosit 4000-10.000/mm3 8500/mm3
3 Hb 12,0 – 15,5 g/dL 9,0 mg/dL
4 Cr 0,6 -1,2 mg/dL 2,5 mg/dL
5 BUN 8 – 24 mg/dL 65 mg/dL
6 As Urat 3,5 – 7,2 mg/dL 8,0 mg/dL

7 TD 120/80 mmHG 150/90 mmHG

Diagnosis
• Acute Gout
Current Medication
 ASSESMENT
Problem Medik Terapi Drp keteranagn

CKD Ketosteril tetap menggunakan obat tersebut Disarankan diet nutrisi tinggi kalori rendah

tetap digunakan obat tersebut penggunaan furusemide sebaiknya tetap

Furosemid harus dipantau,apabila penggunaan sudah
bisa dihentikan sebaiknya pasien menjaga
keseimbangan cairan tubuh, dan
memeriksakan fungsi ginjal .
Furosemid merupakan golongan diuretic
loop yang paling baik digunakan karena
efek sampingnya lebih kecil dari diuretic
loop yang lain.

Hipertensi Amlodipin Tidak dicantumkan dosis dan aturan
pemakaian obat
penggunaan amlodipin sebaiknya untuk
pasien ckd tidak disarankan
penggunaannya sebaiknya diganti denngan
pilihan obat hipertensi golongan
ACEI/ARB.
Amlodipin boleh dilanjutkan apabila
dosisnya kecil, namun pada kasus ini dosis
tidak diketahui maka Penderita ckd
disarankan menganti obat hipertensinya
dengan gol.ACEI/ARB .
 ASSESMENT
Problem Medik Terapi Drp keteranagn

Asam urat piroksikam tidak disarankan penggunaan piroksikan tidak disarankan

karena termasuk golongan OAINS karena
dikontraindikasikan terhadap penyakit
ginjal,sebaiknya diganti dengan golongan
kortikosteroid berdasarkan pedoman IRA

Allupurinol Disarankan untuk pemakaian obat

pemberian allupurinol dapat diberikan penderita ckd sebaiknya diberikan aturan
setelah nyeri dan bengkak hilang dengan minum 1x sehari 100 mg sesudah makan
dosis 1x100 mg berdasarkan pedoman
rekomendasi IRA lampiran 3 tabel 2
halaman 22

vitamin sohobion pemakaian terapi konfirmasi ke dokter

sebelumnya dengan karna kandungan obatnya
neurodex yang komposisi yang sama apakah
obatnya sama dengan disarankan pasien
sohobion menghabiskan terlebih
dahulu neurodexnya baru
dilanjutkan dengan
pemakaian sohobion.
 PLAN
Rekomendasi alasan Monitoring Target
Pada pasien gangguan fungsi ginjal pemantauan kadar asam urat dan target kadar asam urat serum < 6
pemberian alopurinol dimulai 100 creatin dilakukan secara berkala ml/dL.
mg/hari selama 2 – 5 minggu dosis
maksimum 900 mg/hari
Keluhan nyeri akut dan bengkak pada ibu jari
Pasien dengan gangguan fungsi kaki kanan berkurang
ginjal berat dan mengalami
serangan gout akut dapat diberikan
kortikosteroid oral dan injeksi
intraartikuler.Bila nyeri masih
belum teratasi dapat ditambahkan
analgesia golongan opioid
 Rekomendasi alasan
PLAN Monitoring Target

Pada pasien gangguan gout akut pemberian allopurinol tidak

disarankan dalam penatalaksanaan gout akut boleh digunakan kadar asam urat ,rasa bengkak dan nyeri pada persendian nilai kadar asam urat tidak lebih dari 6mg/dL
obat kolkisin yang dapat mengurangi rasa nyeri dalam waktu 18- .
48 jam.Pemberian kolkisin diindikasikan pada pasien dengan
serangan arthritis gout <36 jam dan dimulai dengan dosis 1-
1.2mg diikuti dengan 0.5-0.6 mg setiap dua jam sampai batas
6mg.penggunaan alopurinol tidak disarankan dikarenakan akan
dapat memperburuk atau memperparah nyeri atau inflamasi
sebaiknya allopurinol digunakan setelah serangan akut reda
atau untuk mencegah serangan rekuren.Pada pasien filtrasi penggunaan kolkisin dengan dosis 1-1.2mg diikuti dengan 0.5-
gangguan ginjal dosisnya harus disesuiakan yaitu 1x 100 mg 0.6 mg setiap dua jam sampai batas 6mg.
.untuk mencegah serangan allupurinol dapat dikombinasikan
dengan obat kolkisin.
2.Mengganti obat hipertensi amlodipin dengan golongan ACEI
atau ARB yang sesuai dengan first guide line JNC 8

Perubahan gaya hidup :

Pengaturan diet juga disarankan untuk menjaga berat tubuh
yang ideal. Selain pengaturan makanan,mengurangi konsumsi
garam yang berlebihan , konsumsi air yang cukup juga
menurunkan risiko serangan gout. Asupan air minum >2 liter per
hari disarankan pada keadaan gout dengan urolithiasis dan
cukup olah raga 11dan cukup istirahat..
Berat badan terkontrol, tekanan darah terkontrol, kadar ureum
 PLAN
Rekomendasi alasan Monitoring Target
Sedangkan saat terjadi serangan
gout direkomendasikan untuk
meningkatkan asupan air minum
minimal 8 – 16 gelas per hari.53
Keadaan dehidrasi merupakan
pemicu potensial terjadinya
serangan gout akut

Hindari makanan tinggi purin

seperti daging merah dan tinggi
protein, kaldu, hati, ginjal, kerang
dan ekstrak ragi. Demikian pula
dengan minuman tinggi purin
seperti alkohol dalam bentuk bir
dan fortiϔied wines, merokok
sebaiknya dihindari.
 DAFTAR PUSTAKA
• Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout Rekomendasi
Perhimpunan Reumatologi Indonesia 2018
• Hipertension in CKD: Core Curriculum 2019, American Journal Of
Kidney Diseases.
• JNC 8 Hypertension Guidline Algorithm.
• dr. Gede Kembayana, Sp.PD,KR,FINASIM.,Tata Laksana Komprehensif
Gout , Denpasar Bali, 2019.