PEMERINTAH KOTA BANDUNG

UPTD PUSKESMAS CIUMBULEUIT

Jl. Bukit Resik No. 1 Kecamatan Cidadap

Tlp. (022) 64401158 Email : uptpkmciumbuleuit@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUKESMAS CIUMBULEUIT
NOMOR :

TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN UPT PUSKESMAS CIUMBULEUIT

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIUMBULEUIT

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan klinis terhadap

pasien diperlukan prosedur pendaftaran yang efektif dan efisien;
b. Bahwa untuk menjamin kesinambungan pelayanan klinis
dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien, bermutu, dan
memperhatikan keselamatan pasien, maka perlu disusun
keputusan tentang pendaftaran di UPTD Puskesmas
Ciumbuleuit;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIUMBULEUIT TENTANG

PENDAFARAN PASIEN UPTD PUSKESMAS CIUMBULEUIT
KESATU : Persyaratan pendaftaran pasien di UPTD Puskesmas Ciumbuleuit
dan hal-hal yang terkait dengan pendaftaran diatur sebagaimana
tercantum dalam lampiran;
KEDUA : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan keselamatan
pasien baik penilaian kegawatdaruratan maupun proses identifikasi
pasien;
KETIGA : Proses pendaftaran dan identifikasi pasien dilaksanakan
sebagaimana tercantum dalam SOP identifikasi pasien serta SOP
yang terkait dengan proses pendafaran;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan dilakukan koreksi apabila ternyata di kemudian hari terdapat
perubahan atau kekeliruan;
KELIMA : Lampiran- lampiran ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di UPTD Puskesmas Ciumbuleuit

Pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIUMBULEUIT,

dr. Erti Rostiaty, MH.Kes

NIP. 19730921 200212 2 003
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
CIUMBULEUIT
NOMOR :

PENDAFTARAN PASIEN
1. Pendaftaran pasien harus dipandu dengan prosedur yang jelas
2. Pendaftaran dilakukan oleh petugas yang kompeten yang memenuhi kriteria
sebagai berikut:
a. Lulusan D3 Rekam Medis/D3/s1 lainnya
b. Mampu mengoperasikan komputer (Microsoft Word, Excel dan/atau Power
Point).
c. Mengikuti pelatihan SIKDA
3. Pendaftaran pasien memperhatikan keselamatan pasien
4. Identitas pasien harus dipastikan minimal dengan cara identifikasi sebagai
berikut: nama pasien, tanggal lahir pasien, alamat/tempat tinggal, poli yang
dituju dan nomor rekam medis
5. Informasi tentang jenis pelayanan klinis yang tersedia, dan informasi lain yang
dibutuhkan masyarakat yang meliputi: tarif, jenis pelayanan, jadwal pelayanan
dan informasi mengenai pelayanan dapat disediakan di tempat pendaftaran
6. Hak dan kewajiban pasien harus diperhatikan pada keseluruhan proses
pelayanan yang dimulai dari pendaftaran
7. Hak-hak pasien meliputi:
a. Memperoleh infromasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
d. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien selama rawat inap
dan rawat jalan
e. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa deskriminasi
f. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional
g. Memperoleh layanan efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
h. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
i. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
yang mempunyai Surat Ijin Praktek ( SIP ) baik di dalam maupun di luar
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
j. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya
 k. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta biaya
pengobatan
l. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
m. Didampingi keluarganya dalam keadaaan kritis
n. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya selama
hal ini tidak mengganggu pasien lainnya
o. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
p. Menganjukan usul, saran, perbaikkan atas perlakuan puskesmas terhadap
dirinya
q. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya
Kewajiban pasien meliputi:
a. Memperoleh infromasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
b. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien selama rawat inap
dan rawat jalan
c. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa deskriminasi
d. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional
e. Memperoleh layanan efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
f. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
g. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
yang mempunyai Surat Ijin Praktek ( SIP ) baik di dalam maupun di luar
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
h. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya
i. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta biaya
pengobatan
j. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
k. Didampingi keluarganya dalam keadaaan kritis
 l. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya selama
hal ini tidak mengganggu pasien lainnya
m. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
UPT. Puskesmas Ciumbuleuit
n. Menganjukan usul, saran, perbaikkan atas perlakuan puskesmas terhadap
dirinya
o. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya
8. Persyaratan pendaftaran pasien di UPT Puskesmas Ciumbuleuit yaitu membawa:
a. Kartu Identitas Berobat (pasien lama)
b. KTP atau Kartu Identitas lainnya
c. Kartu kepesertaan jaminan yaitu :
- BPJS
- KIS
- AKSES
- JAMKESMAS
9. Persyaratan pendaftaran pasien secara online di UPTD Puskesmas Ciumbuleuit
yaitu :
- Sudah pernah berobat di UPT Puskesmas Ciumbuleuit dan memiliki no
Rekam medis
- Mengunduh aplikasi pendaftaran online dan memiliki akun
- Melakukan pendaftaran tidak lebih dan tidak kurang 1 hari sebelum tanggal
berobat
- Pasien diharapkan datang sebelum pukul 11 siang

KEPALA
UPT PUSKESMAS CIUMBULEUIT,

dr. Erti Rostiaty, MH.Kes

NIP. 19730921 200212 2 003
LAMPIRAN