PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MULTIWAHANA
Jl. Musi Raya Nomor 1 RT.013 RW.005 Kel. Sialang Kec. Sako
Palembang
Komp. Perkantoran Kecamatan Sako
Email : pkm_multiwahana@yahoo.com Telp : 082175338955

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

NOMOR : 445/ /PKM.MW/2023

TENTANG
PENETAPAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA
PUSKESMAS MULTIWAHANA TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas

sesuai dengan perencanaan dan kebutuhan masyarakat,
maka perlu dilakukan monitoring dan penilaian kinerja
terkait dengan perbaikan mutu/kinerja dan keselamatan
pasien secara berkala;
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian
kinerja diperlukan indikator sebagai tolok ukur penilaian
kinerja;
c. agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor, dievaluasi dan
ditingkatkan secara berkesinambungan, maka perlu
ditetapkan indikator-indikator kinerja yang jelas;
d. bahwa untuk maksud tersebut diatas, maka dipandang
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Multiwahana tentang penetapan program perbaikan mutu
dan kinerja Puskesmas Multiwahana.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pertama, Tempat
Praktek Mandiri, Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. Direktorat Mutu
dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan tahun 2018 tentang
Pedoman Audit Internal dan Pertemuan Tinjauan
Manajemen Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

TENTANG PENETAPAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU
DAN KINERJA PUSKESMAS MULTIWAHANA TAHUN 2023
KESATU : Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas baik untuk
Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perorangan
maupun manajemen perlu dilakukan secara berkala;
KEDUA : Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas
sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu dilaksanakan
dengan menggunakan rencana rancangan program perbaikan
mutu dan kinerja sebagaimana pada lampiran surat keputusan
ini, dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dalam perjalanan waktu ketetapan waktu ketetapan ini dinilai
tidak efektif, maka akan dilakukan perubahan.

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI
 LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 445/ /PKM.MW/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PENETAPAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU/
DAN KINERJA PUSKESMAS MULTIWAHANA
TAHUN 2023
RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS MULTIWAHANA TAHUN 2023
TARGET PENANG
N KEGIATAN BULAN SUMBER
PROGRAM KEGIATAN SASARAN TAHUN 2023 GUNG KET
O POKOK DANA
JML % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JAWAB
1 Program Perencanaan 1 Penyusunan SK Tim Kepala 1x 100% x PJ Mutu Dana
Mutu Mutu, Pedoman dan Puskesmas, BLUD
KAK Tim Mutu
2 Penetapan indikator PJ Pokja, PJ 1x 100% x PJ Mutu Dana
mutu dan target capaian Indikator Mutu BLUD
serta profil indikator
Pelaksanaan 3 Pengukuran indikator PJ Pokja, PJ 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Mutu Dana
mutu Indikator Mutu BLUD
Pengawasan 4 Monitoring dan evaluasi PJ Pokja, PJ 2x 100% x x PJ Mutu Dana
Indikator Mutu BLUD
Pelaporan 5 Pelaporan pengukuran PJ Pokja, PJ 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Mutu Dana
INM ke Aplikasi INM Indikator Mutu BLUD
2 PMKP KMP Perencanaan 6 Penggalangan komitmen Staf 1x 100% x PJ Pokja Dana
Puskesmas, BLUD
lintas sektoral
7 Rapat tinjauan Staf 2x 100% x x PJ Mutu Dana
manajemen mutu Puskesmas BLUD
8 Pertemuan mini Staf 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
lokakarya lintas program Puskesmas KMP BLUD
9 Pertemuan mini Staf 4x 100% x x x x PJ Pokja Dana BOK
lokakarya lintas sektoral Puskesmas, KMP
lintas sektoral
10 Review dokumen Seluruh Pokja 1x 100% x PJ Pokja Dana
BLUD
11 Sosialisasi pembuatan Staf 1x 100% x PJ Pokja Dana
SK, Pedoman, KAK dan Puskesmas KMP BLUD
SOP
Pelaksanaan 12 Pemantauan Staf 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
kelengkapan berkas Puskesmas KMP BLUD
administrasi
kepegawaian
13 Pengumpulan laporan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
bulanan dan SPM KMP dan BLUD
UKM
 TARGET BULAN PENANG
N KEGIATAN SUMBER
PROGRAM KEGIATAN SASARAN TAHUN 2023 GUNG KET
O POKOK DANA
JML % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JAWAB
14 Pemantauan kedisiplinan Staf 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
absensi pegawai Puskesmas KMP BLUD
Pengawasan 15 Rapat mutu KMP Pokja KMP 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
KMP BLUD
Pelaporan 16 Pelaporan pengukuran PJ Pokja KMP 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
indikator mutu KMP KMP BLUD
3 PMKP UKM Perencanaan 17 Penetapan sasaran PJ Pokja 1x 100% x PJ Pokja Dana BOK
program UKM UKM, PJ UKM
Program
18 Penyusunan program PJ Pokja 1x 100% x PJ Pokja Dana BOK
peningkatan mutu UKM UKM, PJ UKM
Program
19 Kaji banding program PJ Mutu, PJ 1x 100% x PJ Pokja Dana
Pokja,, PJ UKM BLUD
Program
Pelaksanaan 20 Pelaksanaan SPM, PJ Pokja 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana BOK
program UKM Esensial UKM, PJ UKM
dan UKM Program
Pengembangan
Pengawasan 21 Pembinaan program dan PJ Pokja 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana BOK
monitoring UKM, PJ UKM
Program
Pelaporan 22 Pengumpulan capaian PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
program UKM BLUD
4 PMKP UKPP Perencanaan 23 Penyusunan indikator PJ Pokja 1x 100% x PJ Pokja Dana
mutu UKPP UKPP dan PJ UKPP BLUD
Unit
24 Penyusunan program PJ Pokja 1x 100% x PJ Pokja Dana
peningkatan mutu UKPP UKPP UKPP BLUD
Pelaksanaan 25 Pengukuran indikator PJ Pokja 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
mutu UKPP UKPP dan PJ UKPP BLUD
Unit
Pengawasan 26 Rapat mutu UKPP Pokja UKPP 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
UKPP BLUD
Pelaporan 27 Pengumpulan capaian PJ Pokja 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Pokja Dana
indikator mutu UKPP UKPP dan PJ UKPP BLUD
Unit
5 Keselamatan Perencanaan 28 Menyusun indikator PJ Program 1x 100% x PJ KP Dana
Pasien Keselamatan Pasien BLUD
29 Menyusun jadwal PJ Program 1x 100% x PJ KP Dana
monitoring Keselamatan BLUD
Pelaksanaan 30 Mensosialisasikan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ KP Dana
jadwal monitoring BLUD
keselamatan

Pengawasan 31 Melakukan Monitoring PJ Program 1x 100% x PJ KP Dana

keselamatan pasien BLUD
 TARGET BULAN PENANG
N KEGIATAN SUMBER
PROGRAM KEGIATAN SASARAN TAHUN 2023 GUNG KET
O POKOK DANA
JML % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JAWAB
32 Melakukan Analisis dan PJ Program 1x 100% x PJ KP Dana
Rencana Tindak Lanjut BLUD

33 Menerima laporan dan PJ Program tentatif 100% tentatif PJ KP Dana

mendokumentasi insiden BLUD
keselamatan pasien (bila
ada kejadian)
34 Melakukan analisis dan PJ Program tentatif 100% tentatif PJ KP Dana
membuat rencana tindak BLUD
lanjut insiden
keselamatan
35 Melaksanakan perbaikan PJ Program tentatif 100% tentaif PJ KP Dana
berdasarkan RTL BLUD
Pelaporan 36 Laporan Bulanan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ KP Dana
Keselamatan Pasien BLUD
37 Laporan Bulanan Insiden PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ KP Dana
Keselamatan Pasien BLUD
6 PPI Perencanaan 38 Pelatihan PPI PJ Program 1x 100% x PJ PPI Dana
BLUD
39 Penyusunan atau revisi PJ Program 1x 100% x PJ PPI Dana
Pedoman, SK, SOP, BLUD
Indikator PPI
Pelaksanaan 40 Sosialisasi PPI Seluruh Staf 1x 100% x PJ PPI Dana
BLUD
41 PPI UKPP : Penerapan PJ UKP 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ PPI Dana
kewaspadaan standar BLUD
dan transmisi, cuci
tangan, APD, Limbah,
kebersihan lingkungan,
dekontaminasi dan
sterilisasi alat
42 PPI UKM : sosialisasi Masyarakat, tentatif 100% tentatif PJ PPI Dana
cuci tangan dan etika Pengunjung BLUD
batuk ke masyarakat Puskesmas
dan pengunjung
puskesmas
43 Pengukuran indikator PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ PPI Dana
PPI BLUD
Pengawasan 44 Evaluasi hasil PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ PPI Dana
pengukuran PPI BLUD
Pelaporan 45 Input indikator INM KKT PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ PPI Dana
dan APD dalam aplikasi BLUD
INM
7 Manajemen Perencanaan 46 Rapat Tim Managemen PJ Program, x 100% x PJ Menrisk Dana
Risiko Risiko bersama PJ Pokja BLUD
47 Identifikasi risiko PJ Program 1x 100% x PJ Menrisk Dana
BLUD
Pelaksanaan 48 Analisis risiko PJ Program 1x 100% x PJ Menrisk Dana
 BLUD
TARGET BULAN PENANG
N KEGIATAN SUMBER
PROGRAM KEGIATAN SASARAN TAHUN 2023 GUNG KET
O POKOK DANA
JML % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JAWAB
49 Evaluasi risiko PJ Program 1x 100% x PJ Menrisk Dana
BLUD
Pengawasan 50 Penatalaksanaan PJ Program tentatif 100% tentatif PJ Menrisk Dana
BLUD
51 Monitoring hasil PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ Menrisk Dana
perbaikan BLUD
Pelaporan 52 Pelaporan hasil PJ Program 12x 100% x x PJ Menrisk Dana
perbaikan BLUD

8 Audit Internal Perencanaan 53 Penyusunan rencana PJ Program 1x 100% x PJ Audit Dana

audit menentukan unit- Internal BLUD
unit kerja dan pokja yang
akandi audit dan
penyiapan
Pelaksanaan 54 Audit internal PJ Program 2x 100% x x PJ Audit Dana
Internal BLUD
Pengawasan 55 Tindak lanjut hasil audit PJ Program 2x 100% x x PJ Audit Dana
internal Internal BLUD
Pelaporan 56 Pelaporan hasil audit PJ Program 2x 100% x x PJ Audit Dana
Internal BLUD
9 K3 Pendidikan 57 Pengiriman SDM untuk PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
dan pendidikan formal BLUD
Pelatihan 58 Penyusunan SK, PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
Pedoman, Panduan, BLUD
Alur
59 Rapat tanggap bencana PJ Program 2x 100% x x PJ K3 Dana
dan area prioritas BLUD
Kesehatan 60 Pemeriksaan Kesehatan Seluruh Staf 2x 100% x x PJ K3 Dana
dan berkala pada pegawai BLUD
Keselamatan 61 Pemberian imunisasi Seluruh Staf tentatif 100% tentatif PJ K3 Dana
Kerja (K3) pada petugas dengan BLUD
resiko pajanan di tempat
kerja
62 Identifikasi Resiko area PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
berisiko kekerasan dan BLUD
evaluasi
Manajemen 63 Identifkasi Resiko PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
Fasilitas dan (AREA) Berisiko BLUD
Keselamatan 64 Simulasi terhadap kode Seluruh Staf 1x 100% x PJ K3 Dana
(MFK) darurat dan tanggap BLUD
bencana secara berkala
Program 65 Inventarisasi dan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ K3 Dana
Pengelolaan pengelolaan B3 BLUD
B3 dan 66 Inventarisasi limbah dan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ K3 Dana
Limbah B3 Pengelolaan limbah B3 BLUD
Program 67 identifikasi resiko PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
tanggap bencana dan internal & BLUD
 bencana internal serta evaluasi

TARGET BULAN PENANG

N KEGIATAN SUMBER
PROGRAM KEGIATAN SASARAN TAHUN 2023 GUNG KET
O POKOK DANA
JML % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JAWAB
68 Pembuatan Jadwal Tim PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
tanggap bencana / red BLUD
69 Sosialisasi tanggap PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
BLUD
Program 70 Identifkasi resiko PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
pencegahan kebakaran BLUD
dan 71 Pemeriksaan, pengujian PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ K3 Dana
penanggulan dan pemeliharaan sistem BLUD
gan proteksi dan sarana
kebakaran penanganan
72 Simulasi penggunaan Seluruh Staf 1x 100% x PJ K3 Dana
alat pemadam alat BLUD
ringan
Program 73 Inventarisasi alat PJ Program 2x 100% x x PJ K3 Dana
jaminan kesehatan sesuai BLUD
ketersediaan dengan ASPAK
alat 74 Inspeksi dan pengujian PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ K3 Dana
kesehatanb terhadap alat kesehatan BLUD
secara periodik
75 Pemeliharaan dan PJ Program 12x 100% x PJ K3 Dana
kalibrasi terhadap alat BLUD
kesehatan secara
periodik
76 Identifikasi dan PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ K3 Dana
ketersediaan sistem BLUD
utilitas kunci yang lain
Pelaporan 77 Pengukuran lingkungan PJ Program 1x 100% x PJ K3 Dana
BLUD
1 Survei Perencanaan 78 Survey kepuasan Pelanggan 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ SKP Dana
0 Kepuasan pelanggan melalui kotak BLUD
Pelanggan kepuasan pelanggan,
kuesioner, kotak saran,
telepon, sms dan email
Pelaksanaan 79 Melakukan Survey PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ SKP Dana
Kepuasan Pelanggan BLUD
Pengawasan 80 Evaluasi, rencana tindak PJ Program 2x 100% x x PJ SKP Dana
lanjut dan tindak lanjut BLUD
Pelaporan 81 Pelaporan hasil survey PJ Program 2x 100% x x PJ SKP Dana
BLUD
82 Pelaporan hasil survei PJ Program 12x 100% x x x x x x x x x x x x PJ SKP Dana
dalam aplikasi INM BLUD

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI