a.

MEKANISME EREKSI

Stimulus (rangsang) seksual

Rangsang seksual secara umum dapat berasal dari 2 cara yaitu: rangsang psikis melalui otak (pikiran)
dan rangsang fisik atau refleksogenik melalui panca indera.

Rangsang psikis melalui otak (pikiran) terjadi karena ingatan, imaginasi, dan fantasi seksual dengan
membayangkan hal-hal yang erotis. Letak pusat rangsang berada di daerah hipotalamus dan sistem
limbik (girus rektus, bagian medio dorsal dari nukleus thalamus, girus singulat, badan mammilaris,
bagian anterior dari talamus dan hipokampus). Stimulus rangsang ini melibatkan saraf panjang
simpatis.

Dipihak lain, rangsang fisik dan refleksogenik melalui panca indera dapat timbul melalui beberapa
cara yaitu: visual, dengan melihat sesuatu yang erotik; auditorik, mendengar sesuatu yang ditangkap
oleh otak sebagai rangsang seksual misalnya desahan erotis; olfaktoris, membaui sesuatu yang
membangkitkan gairah taktil, merasakan rabaan yang dirasakan merangsang syahwat. Rabaan ini
terasa merangsang terutama pada daerah-daerah sensitif rangsang. Daerah ini adalah bibir, penis,
dada, putting, leher, belakang telinga, pusar dan sebagainya. Impuls rangsang ini melibatkan
persarafan parasimpatis.

Penyampaian respon dari otak ke penis

Respon yang berupa implus dari otak (sebagian langsung dari nukleus hipotalamus) ditransmisikan
ke bawah melalui daerah dorsolateral sumsum tulang belakang ke daerah lumbosakral yang
merupakan pusat otonom yang berkaitan dengan proses ereksi. Rangsang kemudian diteruskan ke
saraf dalam rongga panggul dan penis (susunan saraf perifer). Impuls rangsang seksual selain dapat
menyebabkan ereksi penis juga merangsang sistem otonom saraf lain yang berkaitan dengan refleks
kencing dan denyut jantung.

Keutuhan penyampaian saraf rangsang pada fase ini sangatlah tergantung pada keutuhan jaringan
saraf (neurologik) yang normal, neurotransmiter yang tersedia yang tidak terganggu, dan tergantung
pula pada keutuhan reseptor. Perlu diingat bahwa ketersediaan neurotransmiter misalnya NO sangat
tergantung pada NOS sebagai penghasil yang secara langsung tergantung lagi pada hormon
testosteron. Dengan demikian tidak dapat dipungkiri bahwa penyampaian rangsang dari otak ke
penis juga tergantung pada kadar testosteron, normalitas metabolisme dan kadar obat-obatan yang
mempengaruhinya.

Regulasi otot polos penis sangat penting untuk pembengkakan. Kalsium bebas mengatur relaksasi
dan kontraksi otot polos penis. Pensinyalan dari saraf simpatik dan endotelium mengaktifkan sel
otot polos penis. Norepinefrin memediasi pensinyalan saraf simpatik. Norepinefrin dilepaskan dari
ujung terminal saraf kavernosa simpatik dan berikatan dengan reseptor pada membran sel otot
polos. Pensinyalan endotelium dimediasi oleh endotelin dan prostaglandin, yang juga mengaktifkan
sel otot polos dengan mengikat reseptor spesifik terletak di membran mereka. Aktivasi ini
menghasilkan pembukaan saluran kalsium dan pelepasan kalsium intraseluler penyimpanan, yang
menyebabkan peningkatan ion kalsium bebas sitosol yang mengikat kalmodulin intraseluler.
Kalsium-kalmodulin kompleks ini berikatan dengan Myosin light chain-kinase dan memicu fosforilasi
ATP pada myosin light-chain. Proses ini menciptakan energi yang menghasilkan kontraksi otot polos.
Sebaliknya, penurunan ion kalsium intraseluler menyebabkan relaksasi otot polos. Sinyal dari saraf
parasimpatis dan endotelium mengaktifkan messenger kedua intraseluler, cAMP, dan cGMP.
Messenger sekunder ini mengaktifkan protein kinase spesifik, yang mengarah pada fosforilasi
saluran ion dan protein membran retikulum sarkoplasma. Hasil dari fosforilasi ini adalah penutupan
saluran kalsium, sekuestrasi ion kalsium di dalam sarkoplasma retikulum, dan penghabisan ion
kalium, yang semuanya menghiperpolarisasi sel. Efek ini mengurangi konsentrasi kalsium intraseluler
dan menyebabkan relaksasi otot polos. Asetilkolin memediasi pensinyalan saraf parasimpatis yang
bertanggung jawab untuk relaksasi otot polos. Pelepasan asetilkolin adalah dari ujung terminal saraf
kavernosa parasimpatis dan berikatan dengan reseptor muskarinik endotelium. Ikatan ini
meningkatkan aktivitas endotelium nitrat oksida sintase (eNOS), yang memotong 1-arginin menjadi
Nitrat Oksida (NO).

Nitrit oksida mengaktifkan enzim guanylyl cyclase, menyebabkan peningkatan pembentukan siklik
guanosine monophosphate (GMP). Siklik GMP terutama melemaskan arteri penis dan jaringan
trabekuler serat otot polos dalam jaringan ereksi korpora cavernosa dan corpus spongiosum pada
batang penis, saat otot polos pembuluh darah mengendur, aliran darah ke penis meningkat,
menyebabkan pelepasan nitrat oksida dari sel endotel pembuluh darah dan vasodilatasi lebih lanjut.
Jaringan ereksi penis terdiri dari gua besar sinusoid yang biasanya relatif kosong dari darah tetapi
menjadi sangat melebar ketika darah arteri mengalir dengan cepat ke mereka di bawah tekanan saat
vena sebagian aliran eluar tersumbat. ereksi, terutama dua korpora cavernosa dikelilingi oleh
mantel berserat yang kuat, sehingga tekanan tinggi di dalam sinusoid menyebabkan pembengkakan
jaringan erectile.

Perubahan aliran darah pada penis

Secara hemodinamik perubahan aliran darah pada penis ini dapat dibagi sebagai berikut:

a. Flaccid phase: Terjadi pada kondisi istirahat dimana otot polos trabekular kontraksi sehingga aliran
darah arteri minimal dan aliran darah vena ke luar lebih cepat. Tekanan korpus cavernosum setara
dengan tekanan vena yaitu sekitar 4-6 mmHg.

b. Initial filling phase: Stimulasi eferen parasimpatik menyebabkan relaksasi otot polos sehingga
aliran arteri dapat meningkat 5-10 kali. Volume meningkat dan dimulai inisiasi vena karena
stretching venula subtunica dengan sedikit perubahan pada tekanan di dalam korpora.

c. Tumescence phase: Volume meningkat dan tekanan dalam korpora juga meningkat. Penutupan
vena meningkat seiring dengan kompresi tekanan pada venula subtunika. Aliran arteri mulai
berkurang.

d. Full erection phase: Mekanisme venooklusi teraktivasi mengikuti relaksasi otot polos trabekula.
Pada saat ini aliran darah arteri minimal, tetapi yang tampak adalah penis menjadi kaku (rigid)
Tekanan di dalam korpora kavernosa biasanya setara dengan tekanan arteri yaitu sekitar 90 – 100
mmHg.

e. Rigid erection phase: Tekanan di dalam korpora cavernosa mungkin setara temporer meningkat
sampai beberapa ratus mmHg sebagai akibat kontraksi dari muskulus iskhiakavernosus. Pada kondisi
ini aliran darah arteri benar-benar nol. Perubahan substansi kimia dan aliran darah pada penis
sangat tergantung pada keutuhan sirkulasi darah, hormon-hormon, enzim dan bahan endogen dari
penis. Jika produksi NO berkurang, tetapi pemecahan NO oleh enzim dihambat maka dengan
sendirinya kadar NO akan meningkat. Jika kadar NO meningkat maka akan terjadi relaksasi otot
polos pembuluh arteri sehingga terjadi ereksi.
Sumber :

1. Hutagulung A, Elim C, Munayang H. Pengaruh Sindroma Depresi Terhadap Disfungsi Ereksi.

Jurnal Biomedik. 2019. 1:2, p. 96-106.
2. Panchatsharam PK, Durland J, Zito PM. Physiology, Erection. [Updated 2023 May 1]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020650/

b. Tools untuk menilai ereksi

Ada beberapa kuesioner atau tools untuk menilai ereksi.
 Erection Hardness Scale (EHS)
 Sexual Encounter Profile (SEP)
 International Index of Erectile Function Erectile Function Domain (IIEF-EF)
 Global Assessment Question (GAQ)
 Psychological and Interpersonal Relationship Scales (PAIRS)
 Self-Esteem And Relationship (SEAR) Questionnaire
 Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS)

1. Erection Hardness Scale (EHS)

EHS adalah pengukuran item tunggal laporan diri yang digunakan untuk menilai kekerasan
ereksi penis pada skala Likert 5 poin; mulai dari 0 (penis tidak membesar) hingga 5 (penis
benar-benar keras dan kaku sepenuhnya).

2. Sexual Encounter Pole

Buku harian log yang disimpan oleh pasien setelah setiap upaya hubungan seksual. Tools ini
memberikan informasi mengenai apakah ereksi cukup keras untuk penetrasi vagina (SEP 2),
atau apakah ereksi penis dipertahankan untuk menyelesaikan tindakan seksual (SEP 3) atau
pengalaman seksual yang memuaskan (SEP 4).
3. International Index of Erectile Function Erectile Function Domain (IIEF-EF)
Tools ini terdiri dari 5 pertanyaan pertama IIEF. Ini berfungsi sebagai alat standar untuk
mengkategorikan tingkat keparahan disfungsi ereksi. Peringkat skala ini diambil dari ingatan
pasien tentang pengalaman seksual mereka selama periode 4 minggu terakhir. Skor
maksimal yang dapat dicapai dalam domain IIEF-EF adalah 30 dan tingkat keparahan ED
dikategorikan sebagai ED berat (skor 1-10), ED sedang (skor 11-17), ED ringan (skor 18- 25),
dan tidak ada ED atau fungsi normal (skor 26-30). Semua pasien dengan skor domain IIEF-EF
<26 dianggap memiliki beberapa derajat disfungsi ereksi.
 4. Global Assessment Question (GAQ)
GAQ digunakan dalam berbagai uji klinis pengobatan untuk disfungsi ereksi. Ini adalah
jawaban ya / tidak untuk menjawab pertanyaan, "Apakah perawatan yang Anda lakukan
selama 4 minggu terakhir meningkatkan ereksi Anda?" (Peserta seharusnya membandingkan
ereksi mereka saat ini setelah perawatan dengan ereksi mereka sebelum memulai
perawatan.)
5. Psychological and Interpersonal Relationship Scales (PAIRS)
Ini adalah instrumen self-rated, yang dikembangkan untuk menguji keseluruhan variabel
psikologis dan interpersonal yang terkait dengan ED dan pengobatannya. Ini terdiri dari 23
item dan mengukur 3 domain, kepercayaan diri seksual, spontanitas, dan perhatian waktu.
Skala tersebut memiliki konsistensi internal yang baik, reliabilitas test-retest, dan validitas
divergen dan konvergen. Formulir pendek tervalidasi 15 item (SF-PAIRS) dari skala ini juga
tersedia.
6. Self-Esteem And Relationship (SEAR) Questionnaire
Ini adalah instrumen yang dilaporkan pasien yang memiliki 14 item yang menilai ereksi
selama 4 minggu terakhir. Tools ini memberikan informasi tentang 2 domain: hubungan
seksual (terdiri dari 8 item) dan kepercayaan diri (terdiri dari 6 item). Domain kepercayaan
diri dibagi lagi menjadi harga diri (4 item) dan hubungan keseluruhan (2 item). Skala ini
memiliki sifat psikometrik yang sangat baik, yaitu memiliki validitas dan reliabilitas yang baik
untuk mengukur hubungan seksual dan harga diri pasien DE.
7. Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS)
Skala ini digunakan untuk menguji kepuasan pengobatan pasien DE dan pasangannya. Ini
adalah skala yang menilai fungsi ereksi selama 4 minggu terakhir. Skala ini memiliki 11 item
untuk versi pasien dan tambahan 4 item untuk versi pasangan. Skala ini memiliki reliabilitas
dan validitas yang baik.

Sumber :

Grover S, Shouan A. Assessment Scales for Sexual Disorders—A Review. Journal of Psychosexual
Health. 2020;2(2):121-138. doi:10.1177/2631831820919581