PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
Jl.Dr.Subandi 29 KotakPos 181 Tlp. (0331) 487028 Fax 421152
JEMBER
Kode Pos 68118

HASIL MONITORING
PENYALURAN, PENYERAPAN, DAN PENGGUNAAN DANA BOS
SEKOLAH NEGERI / SWASTA
TAHAP I ( JANUARI – JUNI )
TAHUN ANGGARAN 2023

Nama Sekolah : ............................................................................

NPSN : .............................................................................
Nama Kepala Sekolah : .............................................................................
Nama Bendahara : .............................................................................

MONITORING DI BAWAH INI, DIISI SESUAI KONDISI RIIL DI SEKOLAH

I. Keadaan Peserta Didik, Pendidik dan Tenaga Kependidikan

1. Jumlah siswa : ........ siswa
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) : ada / tidak

II. Penyaluran Dana BOS

1. Alokasi anggaran 1 Tahun : Rp. ............................
2. Dana masuk rekening Bank Tahap 1 : Rp. ............................ tanggal .........................
3. Dana masuk rekening Bank Tahap 2 : Rp. ............................. tanggal .........................

III. Penyerapan Dana BOS

1. Pencairan ke-1 dana BOS : Rp. ............................. tanggal ..........................,
2. Pencairan ke-2 dana BOS : Rp. ............................. tanggal ..........................,
3. Pencairan ke-3 dana BOS : Rp. ............................. tanggal ..........................,
4. Pencairan ke-4 dana BOS : Rp. ............................. tanggal ..........................,
5. Pencairan ke-5 dana BOS : Rp. ............................. tanggal ..........................,

IV. Penggunaan Dana Bos

1. Perencanaan
a. RKAS Awal : ada / Tidak
b. RKAS Perubahan : ada / Tidak
c. Pemajangan Untuk No. 1, 2 : sudah/ belum

2. Pelaksanaan
a. Pembukuan
1. Buku Kas Umum : ada / Tidak
2. Buku Pembantu Kas : ada / Tidak
3. Buku Pembantu Bank : ada / Tidak
4. Buku Pembantu Pajak : ada / Tidak
5. Buku Pembantu Rincian Objek Belanja : ada / Tidak
6. K7a / Rekap Penggunaan 1 Tahap : ada / Tidak

b. Bukti Pengeluaran Tiap Transaksi

1. Kwitansi/Bukti Pembayaran : ada / Tidak
2. Nota/Faktur/Pendukung lainnya : ada / Tidak
 c. Kewajiban Perpajakan
1. Bukti Setor Pajak : ada / Tidak
2. Rekap NTPN : ada / Tidak
3. Laporan Telah Setor Pajak : ada / Tidak

3. Pelaporan
a. Rekapitulasi Pendapatan dan Penggunaan dana BOS tahun 2023 : ada / tidak
b. Rekapitulasi Rincian Barang dan Jasa : ada / tidak
c. Rekapitulasi Rincian Modal Kib B dan E (Kapitalisasi & Non Kapitalisasi) : ada / tidak
d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab (SPTJ per bulan/Semester) : ada / tidak
e. BKU Perbulan : ada / tidak
f. Buku Pembantu Kas Perbulan : ada / tidak
g. Buku Pembantu Bank : ada / tidak
h. Buku Pembantu Pajak ( Dilampiri Bukti NTPN / Invoice ) : ada / tidak
i. Form 1 Kartu persediaan : ada / tidak
j. Form 2 Bast Pengadaan_Perolehan : ada / tidak
k. Form 3 Bast Distribusi_Pengeluaran : ada / tidak
l. Form 4 Bast Mutasi Antar Unit Kerja : ada / tidak
m. Form 5 Bast Surat Permintaan Barang : ada / tidak
n. Form 6 Surat Perintah Penyaluran Barang : ada / tidak
o. Form 7 Berita Acara Stok opname : ada / tidak
p. Form 8 Laporan Mutasi Persediaan Bulanan : ada / tidak
q. Form 8 Laporan Mutasi Persediaan Semesteran : ada / tidak
r. Kartu Barang : ada / tidak
s. Foto copy Rekening Koran Giro BOS perbulan (diperbesar) : ada / tidak
t. Pengelompokan Nota Kuitansi : ada / tidak
u. Lembar Berita Acara Hasil Monev : ada / tidak

V. Lain-lain
1. Sosialisasi BOS Tahun 2023 di sekolah pada sasaran :
a. Guru, Tanggal ........................; bukti fisik ........ : ada / tidak
b. Siswa , Tanggal ........................; bukti fisik ........ : ada / tidak
c. Orang tua, Tanggal ........................; bukti fisik ........ : ada / tidak

VI. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan :
……………………………………………………………………………………………………………........................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Saran/ Rekomendasi :
…………………………………………………………………………………………………..................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Jember, ……………………… 2023

Kepala Sekolah Tim Pengawasan dan Pembinaan BOS

_________________________ ..........................................
NIP. NIP. .....................................