FORMAT PENILAIAN
RESUSITASI TINGKAT PRIMER
Nama :
NIM :
SKOR
NO. TINDAKAN
0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyapa pasien dengan ramah dan sopan
2. Memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga
3. Menjelaskan tujuan tindakan dan prosedur yang akan dilakukan
4. Merespon reaksi pasien dengan tepat dan kontak mata
5. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
6. Menjaga privasi klien
B. ISI / CONTENT
7. Persiapan tempat resusitasi:
Datar/rata
Kering
Bersih
Hangat
8. Persiapan alat
Sarung tangan
Handuk/ kain sebanyak 3 lembar(untuk mengeringkan,
selimut dan utk ganjal bahu)
Jam tangan
Lampu penghangat (jika tidak ada radiant warmer)
Kantong plastik transparan
Kain kasa
Stetoskop
APD (celemek, topi, masker, sepatu boot)
Resusitasi set (deele,bubl syringe, sungkup,oksigen )
9. Beritahu ibu dan keluarga bahwa bayi akan dilakukan resusitasi
Memakai APD lengkap , mulai dari celemek, tutup kepala, masker,
10.
kaca mata, dan sepatu but
Mencuci tangan dengan 6 langkah dan mengeringkanya dengan
11.
handuk pribadi
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8 Telp. (0385) 2420046,
Flores- NTT – Indonesia
Bila bayi menangis berikan bayi pada ibu untuk disusui, dan lakukan
27. perawatan bayi baru lahir normal, berikan selimut dan pesan tanda
bahaya bayi pada ibu meliputi warna, nafas dan aktifitas
28. Bereskan semua peralatan
Mencuci tangan dengan 7 langkah dan mengeringkanya dengan
29.
handuk pribadi
C. TEKNIK
30. Melaksanakan tindakan secara sistematik
31. Menjaga privasi klien
32. Melakukan komunikasi dan merespon klien
33. Dokumentasi
JUMLAH
Jumlah skore yang diperoleh
NILAI
Jumlah skor maksimal (62)
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8 Telp. (0385) 2420046,
Flores- NTT – Indonesia
FORMAT PENILAIAN
LANGKAH AWAL
Nama :
NIM :
Hari/Tanggal:
Berilah tanda checklist (Ö ) sesuai dengan kompetensi mahasiswa
Nilai 0 : tidak dikerjakan
Nilai 1 : dikerjakan dengan ragu-ragu/ kurang tepat
Nilai 2 : dikerjakan dengan benar
SKOR
NO. TINDAKAN
0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
3. Merespon reaksi klien dengan tepat
4. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
5. Menjaga privasi klien
B. ISI / CONTENT
6. Persiapan tempat resusitasi: datar/rata, kering, bersih, hangat
7. Persiapan alat : Sarung tangan, handuk/ kain sebanyak 3
lembar(untuk mengeringkan, selimut dan utk ganjal bahu), jam
tangan, lampu penghangat (jika tidak ada radiant warmer), kantong
plastik transparan, kain kasa, stetoskop, APD, resusitasi set
(deele,Bubl syringe, sungkup, oksigen )
8. Jelaskan pada ibu dan keluarga tindakan yang akan dilakukan
Memakai APD lengkap , mulai dari celemek, tutup kepala, masker,
9.
kaca mata, dan sepatu but
Mencuci tangan dengan 7 langkah dan mengeringkanya dengan
10.
handuk pribadi
11. Memakai sarung tangan steril atau DTT
12. Pindahkan bayi ke meja Resusitasi
Ganti kain basah dengan kain yang kering dan hangat kemudian
13.
hangatkan bayi (H)
14. Atur posisi bayi dengan Kepala sedikit ekstensi (A)
15. Lakukan pengisapan lendir (I)
16. Keringkan kembali bayi mulai dari kepala, muka, dada, punggung,
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 10, Tromolpos 805, Ruteng 8 6 5 0 8 Telp. (0385) 2420046,
Flores- NTT – Indonesia