Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN PADA BAYI DAN ANAK

Pengertian : Memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru-paru melalui saluran

pernapasan dengan menggunakan alat sesuai dengan kebutuhan
Tujuan : 1. Mengoreksi kondisi hipoksia
2. Meminimalkan kerja paru-paru
3. Menurunkan kerja jantung
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Penguji :
Nilai :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2
A. Tahap Pra Interaksi
1. Periksa rekam medis anak dan status kesehatan anak sebelumnya,
indikasi tindakan maupun kondisi yang menyebabkan kontraindikasi.
Indikasi pemberian oksigenasi umumnya untuk pasien yang
mengalami sesak nafas.
2. Cuci tangan
3. Siapkan alat :
a. Tabung oksigen besar atau kecil
b. Flowmeter
c. Regulator
d. Tabung Humidifier
e. Aquades steril
f. Selang nasal/ canul/ masker sesuai kebutuhan
g. Plaster/ Hipafik
h. Bengkok
B. Tahap Orientasi
4. Mencuci tangan
5. Pada saat bertemu dengan pasien anak, atau ayah/ibu pasien, berikan
salam, perkenalkan nama, dan panggil orangtua pasien sesuai dengan
namanya atau nama anaknya,
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada pasien serta ayah/ibu
Tanyakan pada orangtua hal yang menjadi kegemaran anak, misal:
menonton video kartun, mendengarkan musik, atau menggambar
sebagai pilihan distraksi selama tindakan
7. Lakukan kontrak waktu kegiatan yang akan dilakukan kepada anak
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

maupun orangtua, waktu yang diperlukan sekitar 10-15 menit.

8. Beri kesempatan pada pasien atau ayah/ibu pasien untuk bertanya
sebelum tindakan dilakukan
9. Persiapkan teknik distraksi yang sesuai untuk anak
10. Tutup sampiran.
C. Tahap Kerja
11. Mencuci tangan
12. Cek tabung oksigen dan flow meter
13. Isi humidifier dengan aquades steril sampai tanda batas
14. Pasang selang kateter canul/ masker pada tabung humidifier
15. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
16. Pastikan apakah oksigen mengalir dalam selang dengan mendekatkan
kanule pada punggung tangan
17. Pasang kanul/ masker pada hidung bayi atau anak
18. Tali pengikat kanul diselipkan ke belakang telinga
19. Rapikan alat
20. Cuci tangan
D. Tahap Terminasi
21. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif) dari pasien anak serta
ayah/ibu pasien
22. Beri reinforcement positif pada pasien anak, ayah/ibu pasien
23. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)
24. Mencuci tangan
Dokumentasi
25. evaluasi suara nafas, RR, aliran oksigen yang diberikan, waktu
pemberian dan nama terang perawat.

KETERANGAN : Badung,……………………..
Penguji
0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
……………………………
Nama Terang
Jumlah nilai yang didapat
NILAI = x 100
Jumlah aspek yang dinilai