Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

FORMAT PENILAIAN MELAKUKAN FISIOTERAPI DADA

(PEMENUHAN KEBUTUHAN RESPIRASI)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Penguji :
Nilai :

No Aspek Yang Dinilai Skor

0 1 2
Tahap Pra Interaksi
1 Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien (TTV,
theraphy, kondisi pasien)
2 Cuci tangan
3 Siapkan alat dan bahan :
a. Stetoscope
b. Handuk beserta peniti
c. Tisu
d. Bantal
e. Tempat sputum berisi larutan antiseptik
f. Bengkok
4 Dekatkan alat
Tahap Orientasi
5 Beri salam, panggil pasien dengan namanya dan
memperkenalkan diri
6 Menanyakan keluhan pasien
7 Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien
atau keluarga
8 Berikan kesempatan pasien atau keluarga bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
9 Cuci tangan
10 Melakukan auskultasi daerah dada
Postural Drainage
11 Mengatur posisi pasien sesuai dengan letak sekret pada paru-
paru
12 Meminta pasien untuk mempertahankan posisi tersebut
selama 10-15 menit
Perkusi
13 Menganjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan lambat
14 Gunakan kedua tangan untuk menepuk dengan posisi tangan
dikuncupkan
15 Melakukan tepukan di daerah paru yang terdapat sekret
selama 2-3 menit
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

Vibrasi
16 Anjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan pelan
17 Gunakan kedua tangan yang datar pada dinding dada
18 Getarkan kedua tangan dengan cepat sambil klien
menghembuskan nafas dengan cepat di daerah paru
yang terdapat sekret sebanyak 3-5 kali ekspirasi
Batuk Efektif
19 Anjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan pelan
20 Anjurkan pasien untuk batuk pertama (pendek)
21 Anjurkan pasien untuk batuk kedua : batuk menghembus;
dengan sedikit maju kedepan dan ekspirasi kuat dengan suara
hembusan
Item no 20-21 dilakukan selama 1 menit kemudian istirahat 2
menit kemudian dilanjutkan selama 10 menit
22 Anjurkan pasien untuk minum (jika tersedia)
Latihan napas dalam
23 Membantu mengatur posisi pasien dan memfleksikan lutut
pasien
24 Membantu menempatkan satu atau dua tangan diatas
abdomen, tepat tepat dibawah tulang iga
25 Membimbing pasien untuk menarik napas dalam melalui
hidung, jaga mulut tetap tertutup. Hitung sampai 3 selama
inspirasi
26 Membimbing pasien untuk menghembuskan udara lewat
bibir (selama 7 hitungan)
27 Cuci tangan
Tahap Terminasi
28 Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)
29 Simpulkan hasil kegiatan
30 Beri reinforcement positif pada pasien
31 Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)
32 Mencuci tangan
Tahap Dokumentasi
33 Catat hasil kegiatan dan respon pasien di catatan keperawatan
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI Nomor : 122/D/O/2007
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

KETERANGAN :

0 = Tidak dilakukan sama sekali

1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna

Badung,………………….........
Penguji

……………………………
Nama Terang

Jumlah nilai yang didapat

NILAI = x 100
Jumlah aspek yang dinilai