SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDUT
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Dusun Ranggamekar, Rt.001 – Rw.001
Desa/Kelurahan Kebonjati, Kecamatan. Sumedang Utara

- Bahwa saya mempunyai sebidang tanah Hak Milik Adat Kohir Nomor yang terletak di :

Desa : Kebonjati.
Kecamatan : Sumedang Utara.
Kabupaten : Sumedang.
Propinsi : Jawa Barat.

seluas 560 m2 (lima ratus enam puluh meter persegi), bahwa tanah tersebut telah saya
Hibahkan kepada anak saya yaitu Nyonya YANTI SUSANTI.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana misalnya.

Yang Membuat Pernyataan

ANDUT