SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abd. Salam. DM

Umur : 56 Tahun

Warganegara : Indonesia

Pekerjaan : Buruh Tani

Alamat : Desa Popalia, Kec. Tanggetada, Kab. Kolaka

Dengan ini memberikan pernyataan sebidang tanah lahan perkebunan sawit yang terletak di Desa
Popalia, Kecamatan Tanggetada, Kabupaten Kolaka dengan luas 10.000 M2 batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara : Abdul Salam

Sebelah Timur : Abdul Gafar

Sebelah Selatan : Jalan Desa

Sebelah Barat : Hendra

Adalah milik saya sendiri dan hingga saat ini tidak ada persengketaan, tidak ada pihak lain yang
mengganggu gugat atas tanah tersebut.

Demikian surat pernyatann ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain serta
dapat dipergunakan seperlunya.

Popalia, 4 Januari 2022

Saya Yang Membuat Pernyataan

Abd. Salam. DM

Mengetahui,

Sekretaris Desa Kepala Desa Popalia

Mashuri Yusran, S.Pd