PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN JAYANTI
DESA PASIRMUNCANG
JL.KH.ABUYA DARSIM – PASIRMUNCANG KEC.JAYANTI (15610) KAB.TANGERANG

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 511.1/ 135/Ds.Psm/2004/SKU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ACUN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tgl.Lahir : TANGERANG, 11-04-1979
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp.Dupa Leutik, Rt.007/001
Desa Pasirmuncang Kec.Jayanti
Kabupaten Tangerang - Banten
Kawin
Nama tersebut diatas adalah warga penduduk Desa Pasirmuncang, menurut pengakuan
yang bersangkutan bahwa yang bersangkutan memiliki usaha :

Nama Usaha :
Jenis Usaha :
Ukuran Tempat Usaha : 4 X 8 .M2
Alamat : Jl. Raya Serang RT.002/005
Desa Cikande Kecamatan Cikande
Kabupaten Serang - Banten

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

24
Masa Berlaku :
Tanggal Pembuatan : 13 October 2020 Pasirmuncang, 13 October 2020
Akhir Berlaku SKU : 13 October 2022 an.KEPALA DESA PASIRMUNCANG
Sekretaris Desa

SRI DEWI ROSMAWATI