POSYANDU

:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 PONIDI 1955
2 SITI MAEMUNAH 1968
3 WISONO 1952
4 SUMARDI 1958
5 TUMINI 1955
6 MURTINGAH 1969
7 WAGINEM 1957
8 NUR YULAIKAH 1954
9 ROHMAD 1972
10 YATEMI 1957
11 SUPIYAH
12 RUPINGAH 1958
13 ADI SUWITO 1950
14 ROCHANI 1948
15 SUHADI MUSTAQIM 1950
16 SULIKAH 1953
17 WISONO 1952
18 JANI 1950
19 DAIM SUHARDI 1960
20 RUSMI 1953
21 EDI RESWITO 1970
22 MUDRIKAH
23 TURMUDI 1963
24 SUJIATI 1967
25 SUNARDI 1971
26 SULIKATUN 1969
SUNARDI 1969
27 SUWITO DINOMO 1925
28 MARYUNI
29 SLAMET 1972
30 SARTI 1969
31 SUMARDI 1958
32 WIJI UTAMI 1968
33 SUYANTO 1952
34 YATEMI 1957
35 SUPINAH
36 WITO 1957
37 TUMINI 1959
38 AGUNG SETIAWAN 1970
39 AGUSTINA EKOWATI 1971
40 SISWANTO 1963
41 AMINATUN 1965
42 BOYANI 1952
43 SUKATEMI 1955
44 SUNGKONO 1962
45 SUYANTI 1962
46 EKO SENTONO 1968
47 SUMANI 1963
48 SUNARMI 1969
49 NGATEMI
50 TRIYONO 1966
51 SRIHARTATIK 1966
52 SULISTIANTO 1972
53 MUJINEM
54 TOMO DIHARDIJO 1935
55 SRI UTAMI
56 KARMINI 1963
57 SUBANDI 1964
58 SITI MUAYATUN 1970
59 SUKIRNO 1968
60 SAINI 1970
61 SUPRIYANTO 1968
 FORMAT PENCATA

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1947

1913

1943

1945
1930

1938

1942
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konsel
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 PAIMIN 1947
2 WONI
3 PANIDI 1950
4 MUJARI 1961
5 SUPARTINI 1969
6 SUWITO 1967
7 SUPRIANI 1972
8 PAENO 1951
9 SUPARMI 1963
10 IBNU HARIANTO 1972
11 MUHAIMIN 1956
12 SITI ASIANING W. 1966
13 KASENI 1960
14 MISTRIANI 1969
15 PARJI 1971
16 ATIM YULIANTO 1968
17 KATMIATI 1971
18 SATURI 1951
19 KASIATI 1955
20 SAPAR 1954
21 JARNI 1963
22 TARSIH
23 SUPARTI 1971
24 SUWITO 1953
25 SUNARMI 1962
26 MARSILAH
AMAT MUKIDI 1962
27 SUTIKAH 1969
28 KASIANTO 1957
29 SUPARTIN 1962
30 MULYOTO 1937
31 PARDIYAH
32 SUTARMI
33 PUJI SULISTYANTO 1964
34 TUTIK RETNOWATI 1965
35 MURYANI 1935
36 SUKIYEM
37 SUKARYO 1971
38 LEGINEM
39 WASITO 1952
40 SUTIONO 1957
41 HERU PRASETYO 1967
42 YULIANTOKO 1972
43 SUTRISNO 1963
44 NUNUNG FATONAH 1966
45 ATIMAH
46 RAMINTO 1953
47 SUWARNI 1958
48 M. EKO SUBAGYO 1962
49 PAENAH
50 EKO PURWANTO 1968
51 SULISTIN 1971
52 SAMSINI 1950
53 MESILAH
54 MESIDI 1957
55 ARJO KETANG 1938
56 SLAMET 1960
57 SUMIATI 1970
58 PAMI
59 SUPIYAN 1955
60 SITI AISYAH 1960
61 SUYOTO 1960
62 ASMIDARI 1963
63 RETNO WIDJAJANTI 1969
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1946

1945

1946

1940
1943
1949

1933

1935

1941

1930

1929
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 SUPIYAH 1957
2 SAPARI
3 PATIRAH 1955
4 SUMIATI 1952
5 SUKARMANTO 1972
6 NUR HASYIM 1969
7 SUKIYEM
8 MURYANI 1964
9 SUMINI 1967
10 KATIRAN 1971
11 TUKIYEM
12 GIYEM
13 TUKINI 1953
14 BINURI 1972
15 KUKUHONO 1951
16 KATIJEM 1960
17 SULAIMAN 1952
18 SUYANTO 1970
19 YUNANI 1971
20 SUYADI 1969
21 SUMIATUN 1971
22 KAINEM 1913
23 SOLEKHAN 1945
24 SAMILAH 1951
25 SUGITO 1964
26 KARIANI 1964
PONIRIN 1966
27 UTARI 1971
28 MARKAMAH
29 PAWESTRI 1958
30 SYAMSUL HADI 1970
31 SUDARTO 1938
32 KASMIDI 1951
33 ABUD SAROYO 1972
34 ARSYAH
35 SUMILAH 1957
36 ISWANTO 1968
37 WINARSIH 1971
38 KASBIN 1939
39 PAINEM
40 MUJITO 1965
41 FATIMAH 1963
42 SUMIATI 1952
43 MUKANI 1940
44 MANAH
45 PARNADI 1937
46 TATIK 1949
47 RONDI 1951
48 AMINI 1951
49 SITI ROMELAH 1955
50 SUTOTO 1963
51 MUSLIMAH 1970
52 SUKADI 1950
53 PAIJEM 1960
54 MOHAMMAD TOYIB 1960
55 SULASTRI 1967
56 SITI MARIYAM 1956
57 SLAMET 1959
58 PANI 1955
59 SURATMAN 1935
60
61
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1941

1939

1940
1936

1940
1938

1944

1943
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 PAERAH
2 BAMBANG S. 1972
3 SUWITO 1962
4 ATIN 1962
5 MUJIRAN 1954
6 KOIRIANI 1967
7 SUKIDI 1946
8 TUNIK 1960
9 SANDI 1970
10 SAMIDI 1947
11 SAMSIAYAH 1951
12 MESIYAH
13 SURATEMI 1955
14 WAGINEM 1957
15 ASROFI 1969
16 SUDARMANTO 1957
17 KASIATI 1964
18 MUNTOHAR 1959
19 SUMARNI 1970
20 ARJO LAMIRAN 1945
21 MUSFIROH
22 SARIYONO 1959
23 PONITEN 1962
24 SUYONO 1969
25 SETIARTI 1971
26 SUDIONO 1954
MURTINI 1960
27 MULYANI 1950
28 MURTINI 1963
29 SUWARDI 1954
30 SUMINI 1959
31 BUDIONO 1956
32 SUMARTI 1966
33 PAIDI 1958
34 NAPSIYAH 1966
35 SUTILAH
36 SUTRISNO 1962
37 SRIATI 1967
38 BANDIYAH 1948
39 MULYONO 1952
40 SUGONDO 1954
41 AMINAH 1963
42 SEDAR 1960
43 HARTINI 1962
44 DARSINI 1971
45 MURTOYONO 1931
46 MURTI 1950
47 MULAKTIMIN 1942
48 MUSINEM 1950
49 TAUFIQ HARSONO 1953
50 SYAMSIATI 1955
51 PUGUH PRASETYO 1969
52 SOEJAMAT 1926
53 SUPARLIN
54 SURAJI 1951
55 SUHARSIH 1957
56 SURYONO 1972
57 ESIK HARIATI 1966
58 SUKIMIN 1962
59 MU'ARIF 1925
60 MUSFIROH 1948
61 SUKARNOTO 1957
MUSAMAH 1969
ROESDIONO 1969
DJUWITO 1963
KALIMAN 1945
TOINEM 1948
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8
1945

1928

1948
1932

1940
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 IMAM RUSDI 1972
2 KATIRAN 1971
3 SUTINAH 1967
4 FATKULLAH 1966
5 SUNARTI 1972
6 SUPANDI 1962
7 MARIATUN 1962
8 SUHADI DARMO S 1948
9 SUYITNO PRABOWO 1934
10 TUMINAH
11 NURHADI 1964
12 LASIYAH 1970
13 MUJITO 1964
14 SUMIATUN 1969
15 AMIR MAKRUF 1955
16 ISMIATIN 1969
17 SIRAT 1962
18 SURATI 1966
19 MISPAN 1960
20 SRI UTAMI 1974
21 MAIDI 1962
22 KATMINATUN 1963
23 PAIMIN 1960
24 SRIATUN 1962
25 SUWONO 1965
26 MUJINI 1963
SUTINAH 1955
27 SAIDI 1951
28 SUNARMI 1953
29 SAMAT 1951
30 KARTI 1962
31 WAGIMAN 1968
32 SAMSIYAH 1971
33 SUPIATI
34 ENDANG SULISTIYANI 1971
35 KASIONO 1951
36 SLAMET 1961
37 SITI FATIMAH 1968
38 TITIK TUTIANI 1971
39 SUMAJI RUSLAN 1957
40 SUGITO 1942
41 TUTIK 1963
42 SAKUR 1949
43 SUWARTI 1965
44 JUMALI SUPARNADI 1953
45 YANMARIATUN 1964
46 BUDI TRIYONO 1970
47 ARIF SUWANDI 1953
48 ISRINI 1964
49 MARIYANTO 1972
50 PONIJAN 1948
51 PRAWOTO 1942
52 MESINEM 1957
53 SAINEM 1944
54 PARTO PAIJAN
55 MULYANTO 1965
56 SRIANI 1970
57 PONIRIN 1935
58 JEMILAH
59 IMAM TOHARI 1971
60 NUNIK KUMALASARI 1970
61 KACEP 1958
TUMI 1959
KASINI
UDIONO 1951
SUYATINI 1954
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1940

1942
1926

1938

1930
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 MUJIANTO 1960
2 TUGIMAN 1950
3 KARMI 1954
4 SRINGATUN
5 SUNARMI 1951
6 SUBANI 1948
7 SUKIYEM
8 SUPRIYONO 1969
9 PONIJAN 1948
10 MARNI 1960
11 IMAM ARFA'I 1969
12 SUSMIATI 1970
13 YAHMI
14 SUROTO 1965
15 SUYANTO 1960
16 SRI RAHAYU 1963
17 SUKIMAH
18 TUMINO 1953
19 KATMINI 1961
20 MUTAMAR 1961
21 JEMINAH 1969
22 SUKRI 1948
23 SUMARDJI 1960
24 WARSITO 1965
25 PATONI
26 SEGER 1951
GIMUN 1954
27 SUMARLIN 1969
28 SUMAJI 1953
29 WIJI UTAMI 1965
30 SUYADI 1966
31 SUNARTI 1972
32 SUTIKNO 1952
33 RUSMIATI 1960
34 SUPENIR 1953
35 MESIKEM 1959
36 NARTO 1971
37 MARTINI 1967
38 HADI SUCIPTO 1931
39 KHOLIK ROPINGI 1967
40 SULISTIYANI 1969
41 HARPONI 1938
42 SURINI
43 SUPARNI 1972
44 SUTANI 1956
45 MESINI 1953
46 TUKIYEM 1948
47 ISTIKOMAH 1963
48 SUKRAM 1948
49 SUKRI 1948
50 PAGIMIN 1970
51 FITRI 1968
52 AGUS WIYOTO 1962
53 TITIK SULIYANI 1969
54 SUPIYAR 1954
55 MARKINI 1958
56 SUKANI 1953
57 ENDANG SULISTIYANI 1971
58 MUKAROM 1930
59 KOMSIYAH
60
61
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1943

1943

1929

1942

1943
1942

1923
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia

POSYANDU
:
DESA :
PUSKE:
KECA :
BULAN:

UMUR
KUNJUNGAN
NO NAMA LANSIA 45-59 60-69 >70
B L L P L P L
1 2 3 4
1 SUDJIJAR 1942
2 SRI SUNARTI 1949
3 TUKISAM 1928
4 IMAM DARMAWAN 1969
5 MARDI 1964
6 SUTRI 1964
7 ANDIK SANTOSO 1972
8 SRIANI 1968
9 DJINAR 1957
10 MUJINI 1972
11 SURATNI 1956
12 MIARSIH 1966
13 SUPARLAN 1960
14 MUJIATI 1972
15 LADI 1940
16 RUSIAH 1950
17 TUNIKATUN 1969
18 SUMARTADI 1968
19 SUPIYAH 1965
20 ANIK SRIWIDARTI 1972
21 SUWARTI
22 SUPRIYANTO 1968
23 AYATI 1971
24 GATOT SUPRIYO 1964
25 MESIJAH
26 PARIYANTO 1965
MIRNA 1970
27 MURSIKEM
28 ROMELI 1963
29 SITI UMIASIH 1962
30 SUDARMANTO 1962
31 SULASIH 1967
32 SUYANTO 1957
33 SUMINI 1963
34 KASIM 1968
35 UMI ISTI 1971
36 GEMI
37 MARIANI 1953
38 SRIANAH 1953
39 SUPRIHATIN 1969
40 SUKAMTO 1958
41 LASENO 1941
42 TEMO MUJIRAN 1969
43 SUSIANI HARUN 1969
44 SUHARNI 1970
45 PARTILAH 1970
46 HADINOTO
47 MARKAMAH 1954
48 JAENI 1955
49 TUMIYEM 1962
50 MAROMAH
51 MARJANI 1953
52 SRINGANAH 1953
53 MUFADIL 1962
54 KUNESASI 1963
55 PAIMUN 1959
56 ISTIQOMAH 1964
57 MUTAMAR 1961
58 JEMINAH 1972
59 KASPANI 1968
60 MUNTAMAH 1970
61 KATIMI
JAENURI 1950
SUYATI 1960
PONIDJEM
SUMAJI 1965
RATENIANTO 1956
SUWARNA 1965
WIDODO 1972
SUNOTO 1966
SUMIASIH 1971
MINAH
SUNARTI 1952
WATINI 1954
MUBADIANTA 1965
WIWIK SUMARTI 1970
H. EDI SUBAGYO 1969
KATIMIN 1962
SUBAKIR 1953
MUKTI 1966
SUMAJI 1965
SUYOKO 1939
TINEM
MUJILAH 1949
SOLIKIN 1959
WAKINI 1958
FIRMAN ABADI 1960
IIS SANTANA 1966
SUKIYAT
ATMOREJO 1938
BAMBANG SUMEDI 1967
DJUNI 1943
SUMARSIH 1951
 FORMAT PENCATATAN

KEGIATAN SEHARI-HARI
>70 KEMANDIRIAN Ggn IMT Tek. Darah
P A B C ME L N K T N
5 6 7 8

1942

1929

1930
1920

1942

1945

1927

1935

1922
1915

1927
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil Pemeriksaan
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat
R N K N T N T N T
8 9 10 11 12
 pengobatan Jml Kasus Konseling
Ggn Ggn Ggn Ggn
ginjal kognitif penglihatan pendengaran Diobati Dirujuk B
13 14 15 16 17 18 19
Jml Kasus Konseling
Penyuluhan Pemberdayaan Lansia Ket.
L S
19 20 21 22

ketua kader Posyandu Lansia