MEKANISME PERSALINAN PRESENTASI VERTEX

( OKSIPUT ANTERIOR KANAN DAN KIRI )

Hasanatul Husni (2207225)

Marnellis Devita Roza (2207244)
Meiyosita (2207227)
Netri Desna Pratama (2207245)
Susi Susanti (2207234)
Yeprika Yulianti (2207238)
 PERSALINAN
Persalinan merupakan proses yang dinamis yang mengandung risiko yang cukup
tinggi baik itu bagi ibu maupun bayi.

MEKANISME PERSALINAN

Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan dengan

ukuran dirinya dengan ukuran panggul saat melewati panggul.
GERAKAN UTAMA PERSALINAN
• Engagement ( penurunan kepala )
• Desensus
• fleksi
• rotasi internal
• ekstensi
• rotasi eksternal
• ekspulsi.
 Engagement
( penurunan kepala )

ketika diameter bipariental diameter tranversal terbesar pada

presentasi oksiput melewati apertura pelvis superior. Kepala janin
dapat mengalami engagement selama beberapa minggu terakhir
kehamilan.
 Desensus

Desensus biasanya dimulai dengan proses engagement. Desensus ditimbulkan

oleh satu atau beberpa dari empat kekuatan : tekanan cairan amnion,
tekanan langsung fundus dan bokong ssat kontraksi, tekanan ke bawah otot-
otot abdomen maternal dan ekstensi dan pelurusan tubuh.
 Fleksi
Pada gerakaan ini dagu mengalami kontak debih dekat dengan
dada janin, dan diameter suboksipitobregmatikum yang lebih
pendek menggantikan diameter oksipitofrontalis yang lebih
panjang.
 Rotasi internal

Gerakan ini terdiri dari perputaran kepala

sedemikian rupa sehingga oksiput secara bertahap
bergerak ke arah simpisis pubis di bagian anterior
dari posisi awal atau yang lebih jarang ke arah
posterior menuju lengkung sakrum.
 Ekstensi
Setelah rotasi internal, kepala yang berada pada posisi
fleksi maksimal mencapai vulva dan mengalami
ekstensi. Dengan distensi progresif perineum dan
pembukaan vagina bagian oksiput perlahan-lahan
akan semakin terlihat. Kepala lahir dengan urutan
oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut dan akhirnya
dagu melewati tepi anterior perineum. Segera setelah
lahir kepala menghadap ke bawah sengingga dagu
terletak di atas anus maternal.
 Rotasi eksternal

Gerakan ini sesuai dengan rotasi tubuh

janin dan membuat diameter
bisakrominal berkorelasi dengan
diameter anteroposterior pertura pelvis
inferior. Sehingga salah satu bahuterletak
anterior di belakang simpisis pubis
sedangkan bahu lainnya terletak di
posterior.
 Ekspulsi

Hampir segera setelah rotasi eksternal bahu

anterior terlihat di bawah simfisis pubis dan
perineum segera terdistensi oleh bahu
posterior. Setelah pelahiran bahu, bagian
tubuh lainnya lahir dengan cepat.
 Mekanisme persalinan presentasi vertex(oksiput
anterior kanan dan kiri)
Posisi persalinan vertex oksiput anterior adalah posisi ideal untuk
kelahiran. Pada posisi ini bayi dijauhkan agar tetap masuk
kepanggul semudah munggkin, kepala bayi kebawah menghadap
tulang belakang atau promotorium dengan punggungnya didepan.
Dalam posisi ini dagu bayi terselip didadanya. Sehingga bagian
terkecil kepalanya akan masuk keleher rahim terlebih dahulu
posisi ini biasanya disebut oksiput anterior kanan dan oksiput
anterior kiri.
TERIMAKASIH
 Mekanisme Persalinan
Presentasi Vertex (Oksiput
Posterior Kanan & Kiri)

Hasanatul Husni (2207225)

Marnellis Devita Roza (2207244)
Meiyosita (2207227)
Netri Desna Pratama (2207245)
Susi Susanti (2207234)
Yeprika Yulianti (2207238)
 Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan adalah suatu hal yang sangat
penting dalam praktek obstetri. Mekanisme persalinan ini
berkaitan dengan urutan gerakan-gerakan fetus selama
persalinan. Gerakan-gerakan ini terdiri dari suatu seri
urutan perubahan yang sesuai diameter panggul pada
saat fetus berada pada bagian tertentu jalan lahir.
 Mekanisme Persalinan
Presentasi Vertex
Presentasi puncak kepala adalah keadaan dimana puncak
kepala merupakan bagian terendah, hal ini terjadi
apabila derajat defleksinya ringan. Presentasi puncak
kepala adalah presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi
minimal dengan sinsiput merupakan bagian terendah.
Presentasi puncak kepala adalah bagian terbawah janin
yaitu puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba
UUB yang paling rendah, dan UBB sudah berputar ke
depan.
 Oksiput Posterior

Oksiput posterior (OP) adalah kondisi

dimana punggung bayi berada di punggung
ibu dan memasuki pelvis dengan kepala
menghadap ke depan atau kepala bawah
dari bayi yang menghadap sisi perut ibu.
Posisi ini sering disebut dengan bayi
telentang.
 Posisi
Oksiput
Posterior
Pada Janin
Posisi Oksiput Posterior Kanan

Oksiput Posterior Kanan, dalam

posisi ini panggung bayi
menghadap ke sisi kanan ibu
dengan bagian kepala belakang
menghadap sisi belakang tubuh
ibu.
Posisi Oksiput Posterior Kiri

Oksiput Posterior Kiri, pada posisi

ini punggung bayi menhadap ke sisi
kiri ibu dengan bagian belakang
kepala menghadap sisi belakang
tubuh ibu.
Lanjut...
Jika bayi dalam posisi oksiput posterior maka
perlu melakukan pengecekan secara rutin.
Caranya, bisa melakukan pemeriksaan
ultrasonografi (USG) karena posisi bayi seperti
ini dapat menyebabkan risiko saat persalinan
nanti
 Bentuk panggul, perempuan yang memiliki
01 bentuk panggul menyerupai hati dan rongga
panggul yang sempit

Keadaan kyphosis, tubuh ibu atau lengkungan tulang

02 belakang yang berlebihan sehingga bayi dalam posisi
oksiput posterior
Penyebab Posisi Kehamilan ganda atau janin yang kembar juga mungkin
Oksiput 03 dapat menjadi alasan terjadinya posisi oksiput posterior

Posterior
Faktor risiko yang mungkin dapat meningkatkan peluang
04 terjaninya posisi oksiput posterior, misalnya usia ibu lebih
dari 35 tahun, obesitas, usia kehamilan lebih dari 41
minggu, dan pernah melahirkan dengan posisi oksiput
posterior yang sama sebelumnya.
 Resiko Posisi Oksiput Posterior
Kemungkinan terjadinya pendarahan postpartum dan infeksi
karena penggunaan vakum atau forsep selama persalinan.
Ibu hamil juga bisa kehilangan darah lebih dari 500ml karena
penggunaan vakum atau forsep dapat menyebabkan robekan
perineum.
Seringnya induksi dalam memulai persalinan juga mungkin
mengalami kegagalan sehingga bisa menyebabkan infeksi intra-
amniotik.
 Resiko Posisi Oksiput Posterior

Kondisi peradangan dalam selaput janin karena

adanya infeksi bakteri.
Bayi yang dilahirkan dalam posisi oksiput

posterior ini juga kemungkinan memiliki skor

APGAR, nilai kondisi kesehatan setelah kelahiran
yang lebih rendah.
 Mencegah Janin dalam Posisi OP
Menghindari posisi berbaring
Olahraga
dan duduk dengan panggul
miring Olahraga ringan dilakukan agar bayi tidak
dalam posisi oksiput posterior. Lakukan
Berbaring atau tidur dengan latihan yang melibatkan goyang panggul,
posisi ke arah kiri, jaga kaki berjalan, atau berenang. Goyang panggul
tetap lurus, dan kaki kanan 90 dilakukan selama 2-5 kali sehari dengan
derajat. Pertahankan posisi ini gerakan memutar. Berlutut dan
dengan bantuan bantal hamil mencondongkan tubuh ke bagian depan
sebanyak yang bisa dilakukan oleh ibu hamil
MARS sehingga ibu tetap nyaman dengan nyaman
Terima Kasih
 MAKALAH
MEKANISME PERSALINAN VERTEX ( OKSIPUT ANTERIOR
KANAN DAN KIRI) DAN MEKANISME PERSALINAN VERTEX (
OKSIPUT POSTERIOR KANAN DAN KIRI)

Oleh kelompok 5 :
1. Hasanatul Husni (2207225)
2. Marnellis Devita Roza (2207244)
3. Meiyosita (2207227)
4. Netri Desna Pratama (2207245)
5. Susi Susanti (2207234)
6. Yeprika Yulianti (2207238)

Dosen pembimbing : Ade Nurhasanah Amir, S.ST M.Keb

PROGRAM S1 KEBIDANAN

STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

TAHUN 2023
i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT, yang atas rahmat-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul,
MEKANISME PERSALINAN VERTEX (OKSIPUT ANTERIOR DAN
OKSIPUT POSTERIOR KANAN DAN KIRI).
Penyusunan makalah ini merupakan salah satu tugas kelompok 5 tentang
mekanisme persalinan. Dalam penyusunan makalah ini kami kelompok 5 merasa
masih banyak kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat
akan kemampuan yang kami miliki. Untuk itu, kritik dan saran dari semua pihak
sangat kami harapkan demi penyempurnaan penyusunan makalah ini.
Dalam penyusunan makalah ini kami kelompok 5 menyampaikan ucapan
terima kasih banyak kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan
makalah ini, khususnya kepada dosen kami yang telah memberikan tugas dan
petunjuk kepada kelompok 5, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini.

Padang, 20 Juli 2023

Kelompok 5

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……………………………………….……………… i

DAFTAR ISI …………………………………………….………………….. ii
BAB I
1.1 LATAR BELAKANG …………………………………………………… 1
1.2 RUMUSAN MASALAH …………………………………………………1
1.3 TUJUAN…………………………………………………………………. 1
BAB II
2.1 MEKANISME PERSALINAN VERTEX ( OKSIPUT ANTERIOR
KANAN DAN KIRI …………………………………………….………….... 2
2.2 MEKANISME PERSALINAN VERTEX ( OKSIPUT POSTERIOR
KANAN DAN KIRI ) ………………………………………………………. 10
BAB III

3.1 KESIMPULAN …………………………………………………………. 13

3.2 SARAN …………………………………………………………………. 13

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………… 15

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ilmu kebidanan atau obstetri ialah bagian ilmu kedokteran yang
mempelajari segala soal yang bersangkutan dengan lahirnya bayi. Dengan
demikian, yang menjadi objek ilmuini ialah kehamilan, persalinan, nifas, dan
bayi baru dilahirkan. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran
janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42minggu), lahir spontan
dengan plasenta belakang kepala berlangsung dalam 18-24 jam tanpa komplikasi
baik ibu ataupun janin.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus,
ditandai dengan peningkatan aktifitas miometrium, (frekuensi dan intensitas
kontraksi) yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya
lendir darah ( show) dari vagina.
Mekanisme persalinan adalah suatu hal yang sangat penting dalam praktek
obstetri. Mekanisme persalinan ini berkaitan dengan urutan gerakan-gerakan
fetus selama persalinan. Gerakan-gerakan ini terdiri dari suatu seri urutan
perubahan yang sesuai diameter panggul pada saat fetus berada pada bagian
tertentu jalan lahir.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka untuk mempermudah penyusunan
makalah, maka dirumuskan masalah-masalah pokok yang akan dibahas sebagai
berikut tentang persalinan normal.
1. Mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Anterior kanan dan kiri).
2. Mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Posterior kanan dan kiri).

1.3 Tujuan
Untuk menghasilkan hasil yang terarah, maka diperlukan adanya tujuan
dari penyusunan makalah ini. Adapun tujuan dari penyusunan makalah:

3
1. Mengetahui tentang mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Anterior
kanan dan kiri).
2. Mengetahui tentang mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Posterior
kanan dan kiri

4
 BAB II
PEMBAHASAN

1.1 Mekanisme Persalinan Presentasi Vertex (Oksiput Anterior)

Menurut Harry Oxorn dalam buku Sulistyawatu (2013: 106), janin dengan
presentasi oksiput ( ubun-ubun kecil ) ataupun vertex ( belakang kepala )
diperkirakan 90%, presentasi bokong 3%, muka 0,3%, dan bahu 0,4%dari
seluruh persalinan.
1. Faktor yang menyebabkan presentasi belakang kepala paling banyak
adalah pada akhir kehamilan bentuk uterus lonjong, ukuran atas bawah
lebih Panjang.
2. Fundus uteri lebih lebar dari bagian bawahnya.
3. Air ketuban pada akhir kehamilan relative sedikit sehingga dinding
uterus lebih mempengaruhi letak anak. Akibatnya anak menyesuaikan
diri (akomodasi) dengan bentuk uterus, ukuran panjang anak akan
sesuai dengan ukuran panjang uterus. Bokong dengan tungkai bawah
merupakan ujung yang lebih besar daripada kepala, maka akan
menempatkan diri di fundus uteri yang lebih besar sedangkan kepala
dibagian bawah uterus yang lebih sempit.
4. Jika kepala sudah dibawah sering terpegang oleh pintu atas panggul
sehingga presentasi tidak dapat berubah lagi. Presentasi janin dapat
dipastikan atau diketahui dengan palpasi abdomen dan
dikonfirmasikan dengan pemeriksaan dalam, kadang sebelum atau saat
persalinan. Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk
kedalam pelvis dengan sutura sagitalis dalam diameter transvera
(Caldwell ass, 1934).
Kepala akan berusaha mengubah posisi agar diameter kepala
yang melewati jalan lahir adalah diameter yang terkecil dan jalan lahir
yang dilewati mempunyai diameter yang terbesar sehingga
menghasilkan gerakan-gerakan cardinal.

5
 Gerakan cardinal terdiri dari:
1. Penurunan Kepala / Engagement
Adalah mekanisme dimana diameter biparietal yaitu diameter
terbesar transvera janin pada presentasi belakang kepala telah
melewati pintu atas panggul (pelvic inlet)dan dapat dinilai dengan
sampainya bagian terendah kepala pada bidang H III atau station 0
setinggi spina ischiadika. Fenomena ini terjadi pada minggu-minggu
akhir kehamilan. Pada multipara dan sebagian nulipara kepala janin
masih mudah digerakkan dipintu atas panggul pada saat persalinan
dan keadaan ini disebut floating. Kepala janin biasanya masuk pintu
atas panggul dengan diameter transversa. Masuknya kepala ke dalam
pintu atas panggul biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan
dengan fleksi yang ringan. Kepala biasanya memasuki pintu atas
panggul pada diameter transversa atau diameter serong.
a. Pemeriksaan luar, kepala sudah terfikasi pada panggul.
b. Pemeriksaan dalam, bagian terendah pada atau dibawah spina
ischiadica atau station 0.
Penyebab terjadinya engagement adalah pengaruh otot uterus
dan tonus otot abdomen. Pada tiap kontraksi uterus, sumbu uterus
bertambah panjang sedangkan ukuran melintang maupun ukuran
muka belakang berkurang. Akibat perubahan bentuk uterus ini
tulang punggung anak melurus dan kutub atas anak tertekan pada
fundus sedangkan kutub bawah ditekan ke dalam
pintu atas panggul.

Gambar 2.1 sinklitismus

Ada 2 jenis Asinklitismus :

6
1. Asinklitismus posterior : bila sutura sagitalis mendekati simpisis
danos. Parietal belakang lebih rendah darios. Parietal depan lebih
rendah dari pada os Parietal belakang.
2. Asinklitimus anterior : bila suture sagitalis mendekati promotorium
sehingga os parietal depan lebih rendah dari pada os parietal belakang.

Gambar 2.2 asinklitismus posterior dan anterior

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II
persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi
dari segmen atas Rahim yang menyebabkan tekanan langsung fundus
pada bokong janin. Dalam waktu bersamaan terjadi relaksasi dari
segmen bawah Rahim sehingga terjadi penipisan dan dilatasi serviks.
2. Descent
Turunnya kepala pada nulipara terjadi sebelum persalinan
sedangkan pada multipara descent biasanya terjadi bersamaan
dengan engagement. Turunnya kepala ini disebabkan oleh 4 faktor :
a. Tekanan karena cairan amnion
b. Tekanan langsung fundus terhadap bokong
c. Kontraksi otot abdomen
d. Melarnya tubuh janin

7
 Mekanisme turunnya kepala biasanya dengan sutura sagitalis
kepala fetus lebih dekat ke simpisis yang mengakibatkan bagian
terendah adalah os parietale posterior. Disebabkan kontraksi uterus
berlangsung turunnya kepala melngalami kemajuan dan akibat fleksi
lateral leher fetus, sutura sagitakis berorientasi ke sumbu bidang tengah
panggul.
3. Fleksi
Pada saat memasuki pintu atas panggul, maka kepala akan
berada dalam posisi sutura sagitalis melintang. Karena diameter
terlebar pada pintu atas panggul adalah diameter transversal. Dengan
turunnya kepala lebih jauh, maka kepala mengalami tekanan dari :
1. Serviks
2. Dinding panggul
3. Otot-otot dasar panggul
Dengan demikian resultan gaya yang bekerja pada bagian
sinsiput (ubun-ubun besar) lebih besar dari oksiput ( ubun-ubun kecil
) sehingga kepala menjadi fleksi dan diameter fronto occipitalis 11,5
cm. dengan demikian kepala memasuki panggul dengan ukurannya
yang terkecil.
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi ringan
dengan majunya kepala biasanya fleksi juga akan bertambah pada
gerakan ini, dagu dibawah lebih dekat kearah dada janin sehingga
ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar.Hal ini
disebabkan karena adanya tahanan dari dinding derviks, dinding
pelvis, danlantai pelvis. Dengan adanya fleksi, diameter sub oksipito
bremantika (9,5 cm)menggantikan diameter sub occiput frontalis (11
cm). sampai didasar pnggul, biasanya kepala janin berada dalam
keadaan fleksi maksimal.

8
 Gambar 2.3 fleksi

4. Rotasi dalam /Rotasi interna

Disebut juga putaran paksi dalam, yaitu pemutaran bagian
depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan
memutar ke depan ke bawah simpisis.Pada oksiput terjadi gerakan
dari posisi aslinya anterior terhadap simpisis atau posterior terhadap
sakrum. Saat bagian terendah kepala janin telah melewati station 0
dan biparietal plane mencapai spina, kepala akan mengalami
hambatan oleh keduatonjolan spina ischiadika kiri dan kanan,
sehingga akan mengalami putaran paksi dalam.
Pada sebagian besar persalinan normal, kepala akan berputar ke
depan sehingga ubun-ubun kecil berada didepan (kiri atau kanan)
karena diameter oblik pada station 3 lebih besar dari pada diameter
transversa, sehingga kepala dapat lebih jauh dan terus berputar ke
depan hingga ubun-ubun kecil akan bergerak ke arah simpisis.
Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena
putaran paksi merupakan suatu usaha menyesuaikan posisi kepala
dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul. Bila putaran paksi dalam gagal terjadi sampai kepala
telah mencapai dasar panggul, maka putaran paksi dalam akan
terjadi pada satu atau dua kontraksi uterus berikutnya ( multipara )
dan tiga sampai lima kontraksi berikutnya ( nullipara ).
Putaran paksi dalam sebelum kepala mencapai dasar panggul lebih
sering terjadi pada multipara dibandingkan nullipara. Sebab-sebab
putaran paksi dalam :

9
 1. Pada letak fleksi. Bagian belakang kepala merupakan bagian
terendah dari kepala.
2. Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling
sedikit terdapa tdisebelah depan atas dimana terdapat hiatus
genitalis antara m. levator ani kiri dan kanan.
3. Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter ante
ropsterior.
Pemutaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan
hingga bagian terendahnya memutar ke bawah simpisis. Pada
presentasi belakang kepala, bagian terendah adalah ubun-ubun kecil
dan akan memutar kedepan ke arah simpisis. Rotasi ini sangat
penting karena untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.

Gambar 2.4 Rotasi Dalam

5. Ekstensi
Setelah rotasi interna kepala masih dalam posisi fleksi mencapai
vulva sehingg aoksiput langsung berkontak dengan bagian anterior
simfisis. Oleh karena vulva arahnya ke atas dan kedepan maka
ekstensi harus terjadi sebelum kepala melewatinya. Jika fleksi
kepala yang tajam mencapai dasar pelvis maka akan mengenai
posterior perineum. Ketika kepala yang tajam mencapai dasar
panggul terdapat dua kekuatan:
1. Tekanan yang dihasilkan oleh uterus
2. Adanya tekanan dari dinding panggul dan simfisis akan
menghasilkan resultan yang menyebabkan ekstensi.

10
 Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah simfisis maka
yang dapat majukarena kekuatan tersebut diatas, bagian yang
berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut-turut pada
pinggir perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya
dagu dengan gerakan ekstensi.
Sesudah kepala janin sampai didasar panggul dan ubun-ubun
kecil berada dibawah simfisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala
janin. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah
panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus
mengadakan fleksi untuk melewatinya. Sub oksiput yang tertahan
pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran
(hypomochion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas
perineum : ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi
dengan gerakan ekstensi.

Gambar 2.5 Ekstensi

Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu
kepala bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi
dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring, didalam rongga
panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya sehingga didasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu
mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu ( diameter bisa
krominal) menempatkan diridalam diameter anteroposterior dari
pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga

11
 melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan
tuber iskiadikum sepihak.
6. Rotasi eksterna
Ketika kepala sudah lahir maka oksiput kembali ke posisi
semula. Selanjutnya kepala akan mengadakan putaran restitusi untuk
menghilangkan torsi pada leher,sehingga ubun-ubun terletak sesuai
dengan punggung, diikuti putaran dimana bahu dengan diameter bisa
krominal akan terletak pada diameter anteroposterior pintu bawah
panggul yang kemudian satu bahu terletak di anterior di bawah sinfisis
dan bahu lainnya di posterior. Gerakan rotsi eksterna yang sebenarnya
dan disebabkan karena ukuran bahu (diameter bisakromial)
menempatkan diri dalam diameter anteroposterior di pintu bawah
panggul.

7. .Ekspulsi
Terjadi segera setelah rotasi eksterna, bahu depan akan tampak
dibawah simfisis dan perineum akan diregang oleh bahu belakang dan
dengan datangnya his maka bahu depan akan lahir serta menjadi
hipomokhlion bagi lahirnya bahu belakang dan bagian tubuh lainnya
segera dikeluarkan. Kelahiran bahu dapat terjadi secara spontan, tetapi
sering memerlukan bantuan tangan. Dengan sedikit menekan kepala
tanpa melakukan tarikan akan membantu bahu depan berada dibawah
simfisis. Selanjutnya dengan mengangkat kepala akan mengakibatkan
kelahiran bahu belakang terkendali. Putaran paksi luar terjadi kearah
tuber ischiadikum sebelah kanan. Pada position occipito anterior
putaran paksi hanya 45 derajat ke kanan atau kekiri. Setelah paksiluar,
bahu depan sampai dibawah simfisis dan menjad ihypomochlion untuk
kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir, selanjutnya
seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.

12
2.2 Mekanisme Persalinan Vertex ( Oksiput Posterior Kanan Dan Kiri )
Presentasi puncak kepala adalah keadaan dimana kepala
merupakan bagian terendah, halini terjadi apabila derajat defleksinya
ringan. Presentasi puncak kepala adalah presentasi kepala dengan
defleksi/ekstensi minimal dengan sinsiput merupakan bagian
terendah.Presentasi puncak kepala adalah bagian terbawah janin yaitu
puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah,
dan UUB sudah berputar ke depan.
1. Etiologi
Letak defleksi ringan biasanya disebabkan :
a. Kelainan panggul
b. Kepala bentuknya bundar
c. Anak kecil atau mati
d. Kerusakan dasar pnggul penyebab lain memaksa terjadi
defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya
fleksi kepala
e. Sering ditemukan pada janin besar atau panggul sempit
f. Multiparitas, perut gantung
g. Anensefalus, tumor leher bagian depan
1. Patafisiologi
Pada kehamilan normal, kepala janin pada waktu melewati jalan
lahir berada dalam keadaan fleksi tetapi pada kasus ini fleksi tidak
terjadi sehingga kepala dalam keadaan defleksi, jadi yang melewati
jalan lahir adalah sirkum ferensia fronto okspitalis dengan titik
perputaran yang berada dibawah simfisis ialah glabella. Dengan posisi
seperti itu mengakibatkan terjadinya partus lama dan robekan jalan lahir
yang lebih luas selain itukarena partus lama dan molage yang hebat
maka mortalitas perinatal agak tinggi.
2. Diagnosis

13
 Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan
berputar ke depan atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah
UUB.
Diagnosis kedudukan : presentasi puncak kepala.
a. Pemeriksaan abdominal
1. Sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu
2. Diatas panggul teraba kepala
3. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil
terdapat pada sisi yang berlawanan
4. Difundus uteri teraba bokong
5. Oleh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak
teraba dengan jelas.adanya tonjolan kepala pada sisi yang
satu maupun sisi lainnya.
b. Auskulttasi
Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran
bawah perut ibu pada sisi yang sama dengan punggung janin.
c. Pemeriksaan vaginal
1. Sutura sagitalis umumnya teraba pada dimeter transversa
panggul
2. Kedua ubun-ubun sama dengan mudah dapat diraba dan
dikenal
3. Keduanya sama tinggi dalam panggul
d. Penanganan
1. Dapat ditunggu kelahiran spontan
2. Episiotomy
3. Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi
sudah didasar panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep.
Usahakan lahir pervaginam karena kira-kira 75% bisa
lahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan
vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati daerah
UUB.

14
 Tindakan Bidan
Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari
kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali
keadaan janin kecil, panggul nirmal, jarak rumah dan tempat
rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien
dengan melakukan inform consent terlebih dahulu. Pada
kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan
observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan
persalinan. Apabila dalam batas normal maka bidan bisa
memberikan pertolongan pada ibu dengan keadaan
presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal,
janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan
persalinan yang lainnya.

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

15
 Mengetahui mekanisme persalinan adalah suatu hal yang sangat penting
dalam praktek obstetric. Mekanisme persalinan ini berkaitan dengan urutan
gerakan-gerakan fetus selama persalian. Gerakan-gerakan ini terdiri dari suatu
seri urutan perubahan yang sesuai dengan diameter panggul pada saat fetus
berasa pada bagian tertentu jalan lahir. Persalinan adalah proses dimana hasil
konsepsi dikeluarkan oleh uterus dan vagina ibudengan kekuatan kontraksi otot-
otot Rahim yang disertai kekuatan mengejan dari ibu. Persalinan merupakan
proses yang dinamis yang mengandung risiko yang cukuptinggi baik itu bagi ibu
maupun bayi. Oleh karena itu memahami persalinan yang norma ladalah penting
untuk dapat membawa ibu dan anak dengan selamat. Persalinan adalah
serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari melealui jalan lahir
atau melalui jalan lain serta berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan ibu sendiri). Jadi kesimpulannya persalinan normal adalah proses
pengeluaran janin yang dapat hidup dari dalam uterus dan keluar melalui vagina
secara spontan pada kehamilan cukup bulan tanpa bantuan alat dan tidak terjadi
komplikasi pada ibu ataupun janin dengan presentasi belakang kepala
berlangsung dalam kurang dari 24 jam.
3.2 Saran
Kita sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan dalam menolong
persalinan dan penanganan kelahiran bayi secara lengkap tanpa ada masalah,
agar dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman pada kasus-kasus
kebidanan atau persalinan dan lebih mampu dalam meningkatkan pelayanan
yang lebih baik dan juga terus tetap mau update dalam pengembangan ilmu
kebidanan.

Untuk keluarga atau masyarakat kita harapkan lebih teliti dan tanggap
terhadap kesehatan ibu hamil agar terdeteksi dan bila terjadi hal kegawat
daruratan dalam kehamilan ibu diharapkan lebih cepat untuk mencari
pertolongan pada pelayanan kesehatan supaya tidak terjadi kematian bayi
maupun kematian ibu.

16
 DAFTAR PUSTAKA

Sarwono prawirohardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.2008. 296-314.Fakultas kedokteran UNPAD. Obstetri Fisiologi,
Ilmu Kesehatan Produksi. Edisi 2. Jakarta:EGC. 2004. 127-144Mochtar,

17
Rustam. Sinopsis Obstetri : Obstetri fisiologi, Obstetri Patologi Jakarta: EGC,
1998. 94Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, dkk. Obstetri Williams. Ed 21.
Vol 1. Jakarta: EGC.2006 318- 335.Sofie RK, Johanes CM, Jusuf SE. pedoman
Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi rumahsakit Dr. Hasan Sadikin.
Bandung: Bagian obstetri Ginekologi FK UNPAD RSHS 2005. 90.Buku Acuan
Nasional. Pelayanan Kesehatan aternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan bina
pustakaSarwono Prawirohardjo. Jakarta 100.Cunningham FG, Mac Donald PC,
Gant NF: Williams Obstetrics 21st ed. New York: McGraw-Hill, 2001: 291-
307Wiknjosastro, Ilmu Kebidanan, ed 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo, 1991.

18