SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak I
Nama :
Kelas :
Pihak II
Nama :
Alamat :

Menyatakan bahwa Pihak I adalah siswa di SMKN 2 Sendawar dan Pihak II merupakan
orang tua/wali dari Pihak I.
Dengan ini Pihak I berjanji untuk selalu hadir di sekolah dan mengerjakan tugas pada
saat jam pelajaran berlangsung. Apabila Pihak I tidak masuk sekolah dikarenakan sakit, maka
wajib memberikan surat keterangan dari dokter. Jika ada keperluan keluarga, maka orang tua
harus menginformasikan kepada wali kelas secara langsung dengan pemberian ijin hanya 1
hari. Apabila Pihak I melanggar, maka siap untuk menerima sanksi apapun yang diberikan
oleh pihak sekolah.
Demikian pernyataan diatas disampai dengan persetujuan dari Pihak II agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sendawar, September 2022

Yang bertanda tangan,
Pihak I Pihak II
Siswa Orang Tua/Wali

(………………………….) (………………………….)
Mengetahui,
Wali Kelas, Ketua Jurusan Multimedia,

Theresia Deska W, S.Kom Pricilia Yulianingsih I, S.Kom

NIP. 199012062022212018 NIP. 198907302019032012