KEMENTERIAN KESEHAT
KESEHATAN
AN
 

1. Seba
Sebagai
gai bagian
bagian dari pemeriksaan
pemeriksaan fsik, peri
periksala
ksalah
h hal-hal berikut:
berikut:
a. Su
Suhhu ttub
ubuh uh
b. De
Dennyu
yutt nad
nadii
c. Ad
Adan
anya
ya an
anememiaia
d. Ad
Adan
anya
ya iikt
kter
erus
us
e. Adany
Adanya a llim
ima
aden
denopa
opa

. Adany
Adanya a gizi
gizi leb
lebih/
ih/kur
kurang
ang
g. Gangguan
Gangguan ke
kesehat
sehatan
an dan suara
suara paru
paru dadan
n jant
jantung
ung abnormal
abnormal
h. Adanya
Adanya pembengka
pembengkakankan at
atau
au nyer
nyerii tekan abdomen
abdomen
i. Adany
Adanya
a masa
masalah
lah gigi
gigi dan
dan gus
gusii
 j. Adanya gangguan kul
kulit
it

2. Selama
Selama pemeri
pemeriksa
ksaan:
an:
a. Usahakan
Usahakan semaksimal
semaksimal mungkin agar klien remaja
remaja diperiksa
diperiksa oleh petugas
petugas kese
kesehat
hatan
an berjenis kelam
kelamin
in yang sama. Jika dak
memungkinkan, paskan adanya rekan kerja yang berjenis kelamin sama dengan klien remaja selama pemeriksaan dilakukan.
 

b. Paskan kerahasiaan
kerahasiaan saat dilakukan pemeri
pemeriksaan
ksaan (contohnya mem
memaskan
askan tempat pem
pemeriksaan
eriksaan tertutup rai,
rai, pintu tertutup dan
orang yang dak berkepenng
berkepennganan dilarang masuk selama pemeriksaan dilakukan).
c. Perhakan tanda-tanda kedaknya
kedaknyamanan
manan atatau
au nyeri dan hen
henkan
kan pemerik
pemeriksaan
saan bila perlu.
 

Bagaimana menyampaikan diagnosis sesuai klasifkasi dan rencana tata laksananya

Apa yang harus Anda perhakan:

1.
2. Sampaikan
Sampaikan kk
kepada
epada
kepada pasien rremaja
epada mereka emaja Anda
mengenai mengenai
mengenaiberbagai
perbedaan klasifkasi
ber dan
dan jelaskan
bagai pilihan tujuan
tujuannya
pengobatan
pengobatan nyabantu
dan bagi kesehatan
kmer
esehatan
mereka mer
mereka.
eka.
eka memilih salah
salah satu yang sesuai den
dengan
gan
keinginan dan jenis keluhan sehingga mereka cenderung akan lebih yakin dengan pengobatan tersebut.

Apa yang harus Anda lakukan:

1. Keka Anda mmembuat
embuat sebuah klasifkasi,
klasifkasi, Anda harus men
menyampaikann
yampaikannyaya kepada pasien rremaja
emaja dan jelaskan tujua
tujuan
n dibuat klasifkasi
tersebut.
2. Sebelum melakuk
melakukannya:
annya: periksalah jika
jika mereka ingi
ingin
n ditemani oleh or
orang
ang tua atau pen
pendamping
damping yang lain.
3. Selama
Selama berk
berkomu
omunik
nikasi
asi::

a. Gunakan
b. Perlihatkan
Gunak rasaa hormat
an bahas
bahasa dan kons dan
konsepep empa
yang mudAnda
mudah kepada
kepada
ah dipahami
dipah remaja
ami melalui
mmaja;
elalui cara berbicara
oleh remaja;
re berbicara dan bahasa tubuh y
yang
ang baik;
c. Secara
Secara periodik, nilail
nilailah
ah ngkat kepakepahama
hamann klien remaj
remajaa (contohn
(contohnyaya dengan meminta
meminta mereka mengata
mengatakan
kan apa yang telah
mereka pahami dari suatu masalah dengan kata-kata mereka sendiri).
d. Berikan inormasi
inormasi mengenai tujuan seap seap pilihan pengoba
pengobatan
tan dan bantulah rremaja
emaja untuk memilih salah sa
satu
tu yang paling cocok
untuknya;
e. Berikan
Berikan sem
semua ua in
inor
ormasi
masi yang
yang sesesuai;
suai;
. Jawablah
Jawablah perta
pertanya
nyaan
an secara
secara lengka
lengkap p dan ju
jujur;
jur;
g. Bantul
Bantulah
ah remaja
remaja untuk
untuk memil
memilih;ih;

h. Ke
i. Hargai
Keka pilihan
pilihan mereka
ka memberikmer
memberikan eka
an meskipun
tan,bukan
pengobatan,
pengoba jelaskpilihan
pil
anihan
jelaskan yang menurut
mengapa mereka Anda
mereka harusstepat.
haru memi
memilih
lih pengoba
pengobatan
tan terse
tersebut,
but, dan kapan serta bagaimana
bagaimana
cara melakukannya. Jika meresepkan obat, paskan bahwa pasien remaja memiliki cukup uang untuk membelinya.
 

PENILAIAN AWAL REMAJA DENGAN PENDEKATAN HEEADSSS

Pendekatan HEEADSSS dilakukan untuk mendeteksi masalah yang dialami remaja dan sering dak diungkapkan oleh remaja bila dak digali dengan baik.
Pertany
Pertanyaan-per
aan-pertany
tanyaan
aan berikut
berikut bertujuan
bertujuan memand
memanduu tenaga
tenaga keseh
kesehatan
atan untuk bertany
bertanya
a pada remaja
remaja mengenai
mengenai aspek-aspek
aspek-aspek penng yang dapat
memunculkan masalah psikososial pada remaja. Sangat dianjurkan untuk membina rapport (hubungan baik) terlebih dahulu pada remaja sebelum bertanya,
menjamin kerahasiaan, mengatasi dulu masalah klinis atau emergensi yang ada pada remaja dan mengelaborasi hal yang dirasa perlu.

Jika Anda dak memiliki cukup waktu untuk melakukan penilaian HEEADSSS secara lengkap, Anda dapat memprioritaskan beberapa bagian dari penilaian
HEEADSSS.

HEEADSSS adalah singkatan dari

• Home
Home (Rumah)
 (Rumah)
• Educaon
Educaon (Pendidikan)
 (Pendidikan)
• Eang
Eang (Pola
 (Pola makan)
• Acvity  (Akvitas)
 (Akvitas)
• Drugs
Drugs (Obat-obatan)
 (Obat-obatan)
• Sexuality  (Akvitas
 (Akvitas seksual)
• Safety  (Keselamatan)
 (Keselamatan)
• Suicide
Suicide/Depresi
/Depresi (Bunuh diri/depresi)

Anda dapat memrioritaskan bagian-bagian yang paling berhubungan dengan:

• Keluhan yang disampaikan:
Misalnya, jika seorang remaja datang dengan cedera akibat jatuh setelah minum minuman beralkohol, Anda dapat memrioritaskan bagian “Obat-obatan”
pada penilaian HEEADSSS.
dan/atau
 • Gangguan kesehatan yangyang penng di daerah ttempat
empat Anda bekerja:
Jika Anda bekerja di daerah dengan prevalensi HIV yang nggi, Anda harus memrioritaskan bagian “Akvitas
“Akvitas seksual” pada penilaian HE EADSSS.
 

Pertanyaan HEADSSS Lengkap Penilaian

MEMERIKSA KEMUNGKINAN REMAJA MEMILIKI MASALAH
MASALAH DI DALAM RUMAH (HOME)
(HOME)

Menggali keadaan di rumah terkait 3 hal utama:

- Tingka
Tingkatt kenya
kenyaman
manan
an di rum
rumah/ah/tem
tempat
pat ng
nggal
gal
- Puny
Punyaa pihak pendukung
pendukung (remaja
(remaja meras
merasa
a aman, bisa bicar
bicara
a secar
secara
a terbuka
terbuka sert
serta
a memint
meminta a tolong
pada orang tersebut) di rumah/tempat nggal
- Hal yang umu
umumnya
mnya terja
terjadi
di di rumah ya
yang
ng bisa menjadi
menjadi “warisan”
“warisan” perilaku
perilaku berisiko
berisiko (k
(keker
ekerasan,
asan,
penggunaan alkohol dan penggunaan obat terlarang, dan seksualitas)

1. Alamat:

2. Tingg
Tinggal
al de
deng
ngan
an si
siap
apa?
a?
a. Kelua
Keluarga
rga in (ayah
(ayah,, ibu, sauda
saudara
ra k
kandung)
andung)
b. Kelua
Keluarga
rga da
dak k in (paman,
(paman, tante,
tante, kakek,
kakek, nenek atau
atau lainnya)
lainnya)
c. Sendiri
d. Be
Bersrsam
amaa pas
pasan
anga
gann
e. Be
Berrsa
sama
ma ka
kakakak
k
. B er
ers aam
m a sse
eppu
uppu
u
g. Be
Berrsa
sama
ma te
tema
man n
h. Bersam
Bersama a aya
ayah/ib
h/ibu/s
u/saud
audar ara
a ri
i. La
Lain
inny
nya,
a, se
sebu
butk
tkan
an ..
....
....
....

3. Berapa orang yang nggal dalam satu rumah?

4. Bila remaja nggal bersama dengan orang tua :

Apakah orang
Berapa jam tua bekerja
sehari bertemu atau dak?
dengan orang tua?

5. Apaka
Apakah
h kamu sering bera
berada
da di ru
rumah
mah se
seorang
orang diri?

6. Apaka
Apakah
h di ruma
rumah
h kamu memiliki
memiliki orang
orang yang menduk
mendukung
ung ka
kamu?
mu?
Nama:
No Tele
Telepon/HP:
pon/HP:
Hubungan dengan kamu:

7. Apaka
Apakah
h kamu me
memiliki
miliki ruang
ruang priv
privasi
asi di rum
rumah?
ah? Se
Seper
per kamar
kamar sen
sendiri?
diri? Ya/dak
Ya/dak
 

8. Apaka
Apakah
h kam
kamu
u ngg
nggal
al berpindah
berpindah-pinda
-pindah?
h? Ya/da
Ya/dak
k

- Dalam 3 ttahun
ahun belakan
belakangan
gan ini apakah
apakah k
kamu
amu nggal
nggal di tempat
tempat yan
yang
g sama atau
atau ser
sering
ing berpindah?
berpindah?
- Jika p
pindah,
indah, dalam 3 tahun
tahun bela
belakang
kangan
an ini bera
berapa
pa ka
kali
li kamu
kamu berpindah?
berpindah?
1 kali
1-3 kali
4 – 6 kali
Lebih dari 6 kali

9. Apa
Apaka
kah
h kamu
kamu mer
merasa
asa nyam
nyaman
an di rumah?
rumah?
10. Apakah ada hal y
yang
ang membuat kamu merasa
merasa dak nyaman
nyaman di rumah?
- Jika ad
ada
a yang me
membuat
mbuat m
mera
erasa
sa dak n
nyama
yaman,
n, biasanya
biasanya ap
apakah
akah ma
masalah
salah yang
yang sering
sering membu
membuat
at
dak nyaman itu berulang?
- Seber
Seberapa
apa sering
sering kamu
kamu mera
merasa
sa dak n
nyama
yamann di rumah?
rumah? Dalam 3
300 hari terakh
terakhir
ir seberapa
seberapa sering
sering
kamu merasa dak nyaman?
a. Jarang
b. Luma
Lumaya
yann seri
sering
ng
c. Sering

11. Apakah dalam 30 hari terakhir terja

terjadi
di masalah kekerasan
kekerasan di rumah kamu?
kamu?
a) Jar
Jarang
ang (ku
(kura
rang
ng dari
dari 3 kal
kali)
i)
b) Lum
Lumayayan
an serin
seringg (3 sampai
sampai 5 kali)
kali)
c) Se
Seri
ring
ng ((dia
diata
tass 5 kal
kali)
i)

12. Apakah dalam 30 hari terakhir terja

terjadi
di masalah penggunaan alkohol di rumah kamu?

13. Apakah dalam 30 hari terakhir terja

terjadi
di masalah penggunaan rokok
rokok di rumah kamu?

14. Apakah dalam 30 hari terakhir terja

terjadi
di masalah penggunaan jenis narkoba
narkoba lain selain alkohol dan rokok
di rumah kamu?

15. Apakah ada hal lain yang terjadi di rumah

rumah yang ingin kamu cerit
ceritakan
akan kepada kami?
MEMERIKSA KEMUNGKINAN REMAJA MEMILIKI MASALAH YANG YANG TERKAIT DENGAN PENDPENDIDIKAN
IDIKAN
(EDUCATION ) ATAU PEKERJAAN (EMPLOYMENT 
( EMPLOYMENT )
 

Menggali keadaan di sekolah/tempat kerja terkait 3 hal utama:

- Tingka
Tingkatt kenya
kenyaman
manan
an di ssek
ekola
olah/t
h/temp
empat
at k
kerj
erja
a
- Puny
Punyaa pihak pendukung
pendukung (remaja
(remaja meras
merasa
a aman, bisa bicar
bicara
a secar
secara
a terbuka
terbuka sert
serta
a memint
meminta
a tolong
pada orang ini) d i sekolah/tempat kerja
- Hal yang u
umumny
mumnya a terj
terjadi
adi di sekolah/t
sekolah/tempat
empat k
kerja
erja yang bi
bisa
sa menj
menjadi
adi “wa
“warisan”
risan” perilak
perilaku
u berisi
berisiko
ko
(kekerasan,
(kekerasan, penggunaan alkohol dan penggunaan obat terlarang, dan seksualitas)

1. Adakah hal y
yang
ang kamu sukai
sukai di sekolah
sekolah atau di tempat k
kamu
amu melakukan kegiatan
kegiatan sehari-hari, selain di
rumah/tempat nggal?

2. Apakah ada orang yang kamu percaya

percaya atau
atau orang ya
yang
ng kamu rrasa
asa nyaman untuk berdiskusi tentang
tentang
masalah kamu?

3. Apakah kamu merasa ada beban di sekolah? Sebaliknya, adakah hal di sekolah yang membuat kamu
merasa nyaman?

4. Apaka
Apakah
h pergi ke se
sekolah
kolah atau
atau ke te
tempat
mpat k
kerja
erja membuat
membuat k
kamu
amu sena
senang?
ng?

5. Dalam 30 hari terakhir in i, berapa hari kamu memutuskan untuk dak datang ke sekolah atau tempat
kerja yang bukan karena sakit (karena enggan, dak ingin, atau dak merasa termovasi)?

6. Apaka
Apakah
h di sekola
sekolah/tem
h/tempat
pat kerja
kerja kamu merasa
merasa punya
punya teman
teman??
- Jik
Jika
a punya,
punya, bisa cceri
eritak
takan
an tentan
tentangg tema
teman-t
n-tema
emann kamu?
kamu?
- Apa ya
yang
ng ser
sering
ing me
merereka
ka lak
lakuka
ukann untuk be
bers
rsena
enang-
ng-sen
senang
ang?
?

7. Apaka
Apakah
h selama ssatu
atu tahun
tahun ini kamu
kamu perna
pernah
h pindah se
sekolah
kolah?
?

8. Pernahkah k
kamu
amu mengalami hal yang dak menyenangkan di sekolah, misalnya kekerasa
kekerasaan
an atau hal
yang menjadi beban di ha kamu?

MEMERIKSA KEMUNGKINAN REMAJA MEMILIKI MASALAH

MASALAH YA
YANG
NG TERKAIT DENGAN POLA MAKAN
(EATING
EATING))
 

1. Apaka
Apakah
h kamu memi
memiliki
liki kebiasaa
kebiasaan
n sarapa
sarapan,
n, makan siang,
siang, dan mak
makan
an malam?

2. Apa yang bi
biasan
asanya
ya kamu ma
makan
kan saat
saat sarapan,
sarapan, mak
makan
an siang, da
dan
n makan mal
malam?
am?

3. Kada
Kadang-ka
ng-kadang
dang bila sedang stres
stres seseorang
seseorang dapat maka
makan
n berlebih atau justr
justru
u dak mau makan,
bagaimana dengan kamu?

4. Adaka
Adakah
h peru
perubahan
bahan berat
berat bada
badan
n belakang
belakangan
an ini?

5. Apaka
Apakah
h ada ya
yang
ng kamu
kamu suka d
dan
an ka
kamu
mu dak suka
suka pa
pada
da tubu
tubuhmu?
hmu?

6. Ola
Olahr
hraga
aga apa
apa yang
yang kamu
kamu lakuk
lakukan?
an?

7. Seber
Seberapa
apa se
sering
ring kamu
kamu ber
berolahr
olahraga
aga da
dalam
lam seminggu?
seminggu?

MEMERIKSA
MEMERI KSA KEMUNGKINA N REMAJA MEMILIKI MASALAH YANG
YANG TERKAIT DENGAN AKTIVITAS ( ACTIVITY )

1. Apa ya
yang
ng kam
kamuu lak
lakukan
ukan p pada
ada saat
saat w
waktu
aktu luang?
luang?
2. Apa yyang
ang kkamu
amu lakuk
lakukanan unt
untuk
uk bersen
bersenang-se
ang-senang?
nang?
3. Siapa teman
teman deka
dekatmu?
tmu? ((di
di sek
sekolah/d
olah/dii luar ssekol
ekolah?)
ah?)
4. Apa
Apaka
kah
h kamu puny
punya a tema
teman n diluar
diluar grupmu?
grupmu?
5. Baga
Bagaimana
imana hubunga
hubungan n kamu dengan
dengan te
teman-t
man-teman
eman se
sebaya
baya kamu?
kamu?
6. Apaka
Apakahh pen
pendapat
dapat teman-tema
teman-temanmu nmu ttenta
entang
ng kakamu?
mu?
7. Apa
Apaka
kah
h yang
yang kamu
kamu sukai
sukai pada
pada dir
dirimu
imu??
8. Bera
Berapa
pa la
lama
ma kamu
kamu menont
menonton on TV ap malam?
malam?
9. Apa
Apaka
kah
h musik
musik a
avor
voritm
itmu?
u?
10. Apakah kamu bergabung dalam grup olah rraga/hobi aga/hobi tertentu?

MEMERIKSA
MEMERI KSA KEMUNGKINA N REMAJA MEMILIKI
MEMILI KI MASALAH Y
YANG
ANG TERKAIT DENGAN OBAT-OBA
OBAT-OBATAN
TAN ( DRUGS
DRUGS))

1. Banyak rremaja
emaja seusiamu sudah mulai mengenal rokok
rokok ata
atau
u obat-obatan/alkohol,
obat-obatan/alkohol, adakah teman-
 

temanmu yang seper itu?

2. Bagaimana dengan kamu?

kamu? Apakah
Apakah kamu pernah m mengonsumsi
engonsumsi rok
rokok/alkohol/obat-obat
ok/alkohol/obat-obatan
an (nark
(narkoba)?
oba)?
Bila jawabannya dak, langsung lanjutkan ke poin selanjutnya (seksualitas)

3. Bera
Berapapa ban
banyak
yak kamu
kamu pa
pakai
kai dan seber
seberapa
apa se
sering?
ring?
4. Bag
Bagaim
aimana
ana car
cara
a mengg
mengguna
unakan
kanny
nya?
a?
5. Dar
Darii mana
mana dan
danaa unt
untuk
uk me
membe
mbelin
linya?
ya?

6. Baga
Bagaimana
imana eek rokok/nar
rokok/narkoba
koba pada kamu?

7. Apaka
Apakah
h ada peningka
peningkatan
tan pemakaian
pemakaian zat-za
zat-zatt tersebut
tersebut akhir-akhir
akhir-akhir ini?

8. Apa yang kam

kamu
u dan temanmu lak
lakukan
ukan keka
keka kalia
kalian
n memakai
memakai zat-zat
zat-zat tersebut?
tersebut?

MEMERI KSA KEMUNGKINA N REMAJA MEMILIKI MASALAH YANG

MEMERIKSA YANG TERKAIT DENGAN AKTIVITAS SEKSUAL
(SEXUALITY )

1. Biasa
Biasanya
nya remaja
remaja seusiamu
seusiamu sudah mulai terta
tertarik
rik dengan pac
pacaran
aran dan hubungan
hubungan seksual, apa
apakah
kah
teman-teman di sekitarmu ada yang sudah pacaran?

2. Menur
Menurut
ut yang kamu sadari
sadari hingg
hingga
a saat ini, apak
apakah
ah kamu lebih tertarik
tertarik dengan
dengan law
lawan
an jenis, sesa
sesama
ma
 jenis, atau keduanya?
keduanya?

3. Apa
Apaka
kah
h kamu
kamu per
pernah
nah paca
pacara
ran?
n?

4. Apaka
Apakah
h kamu pernah melakuk
melakukan
an hubungan seksual
seksual dengan laki-laki/
laki-laki/perem
perempuan
puan atau kedua
keduanya?
nya? Bila
 jawabannya dak, langsung lanjutkan ke poin selanjutnya (keamanan atau safety )

5. Kek
Keka
a kamu berhubungan
berhubungan seksual,
seksual, apakah
apakah kamu menggunaakan
menggunaakan pengaman?
pengaman? (kondom
(kondom atau
kontrasepsi lainnya?)

6. Baga
Bagaimana
imana pendapatmu
pendapatmu tentang
tentang kontras
kontrasepsi
epsi dan penceg
pencegahan
ahan Ineks
Ineksii Menular Seksual?
Seksual?

7. Apaka
Apakah
h kamu pern
pernah
ah mengalami
mengalami ma
masalah
salah ineksi
ineksi men
menular
ular seksual?
seksual?
 

8. Apaka
Apakah
h kamu pern
pernah
ah mengalami
mengalami ma
masalah
salah kehamil
kehamilan
an yang dak
dak diinginkan?
diinginkan?

9. Bila kamu pernah berhubungan seksual, apakah kamu tertekan

tertekan sa
saat
at melakuk
melakukan
an hubungan seksual?

10. Apakah kamu pernah mengalami masalah kekerasan

kekerasan seksual

11. Idenfkasi mengenai k

kemungkinan
emungkinan remaja pernah menjadi korban k
kekerasan
ekerasan seksual
seksual

MEMERIKSA
MEMERI KSA KEMUNGKINA N REMAJA MEMILIKI MASALAH YANG
YANG TERKAIT DENGAN KESELAMATAN
KESELAMATAN
(SAFETY )

1. Apaka
Apakah
h kam
kamu
u dak merasa
merasa a
aman
man be
berada
rada di ruma
rumah?h?
2. Apaka
Apakah
h kamu dak me
merasa
rasa aman
aman berada
berada di tengah
tengah masyarak
masyarakat?
at?
3. Apaka
Apakah
h kamu dak merasa
merasa aman d
dii lingkungan
lingkungan sekol
sekolah?
ah?
4. Apaka
Apakah
h kamu dak mer
merasa
asa aman ber
berada
ada di jalan (seb
(sebagai
agai pengemudi
pengemudi ataupun
ataupun peja
pejalan
lan kaki) ?

MEMERIKSA KEMUNGKINAN REMAJA MEMILIKI MASALAH YANG

YANG TERKAIT DENGAN BUNUH DIRI/DEPRES
DIRI/DEPRESII
(SUICIDE/DEPRESSION )

1. Terkada
Terkadang
ng saat sedang sedih, seor
seorang
ang bisa merasakan
merasakan ingin meluka
melukaii diri, bahkan melakukan
melakukan perbuatan
perbuatan
bunuh diri, apakah kamu pernah merasakannya?

2. Apaka
Apakah
h kamu pernah mela
melakukan
kukan nda
ndakan
kan yang dapat
dapat membaha
membahayaka
yakan
n diri sendiri (meluk
(melukai
ai diri,
membakar atau membuat dirimu dalam situasi yang dak aman, termasuk hubungan seksual y ang dak
aman atau ndakan bunuh diri)?

3. Bila
Bila n
nom
omor
or 2 dija
dijawa
wab
b dak, apa yang dapat mencegahmu untuk melakukan hal tersebut?

4. Apa yang k
kamu
amu lak
lakukan
ukan saat
saat kamu se
sedih,
dih, mar
marah
ah dan te
terluka
rluka?
?

5. Apaka
Apakah
h kamu merasa
merasa sedi
sedih
h atau
atau putus a
asa
sa yang b
berlebi
erlebihan?
han?
 Bila ya, sudah berapa lama kamu alami?

6. Apaka
Apakah
h kamu perna
pernah
h merasa
merasa hilang ketertar
ketertarikan
ikan terhadap
terhadap ses
sesuatu
uatu yang kamu suk
suka?
a?
 

7. Kalau dih
dihitung
itung deng
dengan
an skala 1 s/d 10 (1 untuk menggambar
menggambarkan
kan perasaan
perasaan sang
sangat
at sedih dan 10 untuk
perasaan sangat gembira), saat ini perasaan kamu berada di skala mana?

8. Seber
Seberapa
apa se
serin
ring
g kamu mer
merasa
asa se
sedih?
dih?

9. Siapa ya
yang
ng biasa
biasanya
nya ka
kamu
mu ajak bicar
bicara
a ke
keka
ka kamu
kamu sedang sedih?
sedih?
10. Apakah kamu memiliki masa
masalah
lah dur (sulit dur atau
atau sering terbangun k KLASIFIKASI
keka
eka terdur at
atau
au sering
mengalami mimpi buruk)?

11. Apakah kamu pernah mera

merasakan
sakan cemas, gugup atau stress?
stress? Misalnya pada suasana keramaian?
keramaian?

12. Pern
Pernahka
ahkah
h kamu meras
merasakan
akan dirimu sangat bersemangat
bersemangat?
? Apaka
Apakah
h kamu pernah merasa dirimu bisa
merubah dunia?
 

KLASIFIKASI
 

KLASIFIKASI


 

KLASIFIKASI


 

KLASIFIKASI

1.

1.

KLASIFIKASI
 

1.

1.
 

1.

1.

1.

1.
 

1.
 

 1.
 

OAT
OAT Kategori Anak dan Peruntukkannya

Dosis kombinasi pada TB Anak 

Obat Anti TB (OAT)

 

1. 1.
2.
 

1.
 

-
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.
 

1.

1.
 

1.
 

1.   
 

BAGAN LAIN-LAIN MASALAH KANKER 

Cek apakah remaja mengalami masalah kanker 
Tanya LIHAT/RASA/DENGAR  
 

1. 2.
1. 2.
 

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
 

1.
 

LAMPIRAN 2
Grafk Indeks Massa Tubuh (IMT) Berdasarkan Umur untuk Remaja Laki-laki

OBESITAS / SANGAT GEMUK 

GEMUK 

NORMA
L

NORMA
L

NORMA
L
KURUS

SANGAT
Grafk Indeks Massa Tubuh (IMT) Berdasarkan Umur untuk Remaja Perempuan KURUS
 

OBESITAS / SANGAT GEMUK 

GEMUK 

NORMA
L

NORMA
L
NORMA
L
KURUS

SANGAT
KURUS

LAMPIRAN 3 :
Grafk Tinggi Badan (TB) Berdasarkan Umur untuk Remaja Laki laki
 

NORMA
L
NORMA
LPENDE
K 
 

Grafk Tinggi Badan (TB) Berdasarkan Umur untuk Remaja Perempuan

NORMA
L
NORMA
LPENDE
K 
 

LAMPIRAN 4 :
SKALA TANNER
Remaja Perempuan
 A. Keterangan gambar B
kesehatan reproduksi puteri:
Gambar Karakteristik
I A. Prep
Prepub
uber
erta
tas,
s, tak
tak terd
terdap
apat
at ja
jari
ring
ngan
an payu
payuda
dara
ra
B. Rambut
Rambut pubis ttidak
idak ada
II A. Pembesaran ar areola da
dan ti
timbulnya breast-bud 
B. Timbul rambut halus di pubis
III
III A. Pemb
Pembes
esar
aran
an areo
areola
la dan
dan pay
payud
udar
ara
a seb
sebag
agai
ai sa
satu
tu
gunung
B. Rambut pubis menjadi ikal disekitar pubis
IV A. Tim
imbu
bull ton
tonjo
jola
lan
n ke 2 diat
diatas
as buki
bukitt pert
pertam
amaa
B. Rambut pubis menyebar
menyebar ke later
lateral
al dan atas
V A. Payudara de dewasa dedengan single-contour 
B. Distribusi rambut pub
pubis
is dewasa

 
 

 A.
 A.
 A.
 A.
 A.

Remaja Laki-laki

Keterangan gambar kesehatan reproduksi Laki-laki :

Gambar Karakteristik
I Prepubertas, volume testis <3 ml.
Tidak ada rambut pubis
II volume testis <3 ml, skrotum menipis dan berwarna merah
Timbul rambut pubis terutama di pangkal penis
III Terjadi pembesaran penis, volume testis lebih besar  
Rambut pubis lebih tebal, jadi ikal dan terutama di mons pubis
IV Penis dan testis menjadi lebih besar, skrotum menjadi lebih hitam
Rambut pubis dewasa tetapi belum sampai ke paha
V Genitalia ukuran dan bentuk dewasa
Rambut pubis sampai ke medial paha
 

Skor Fagerstrom :
0-
0-3
3 ke
kete
terrga
gant
ntun
unga
gan
n rend
rendaah
4-
4-6
6 ke
kete
terrga
gant
ntun
unga
gan
n seda
sedang
ng
7-
7-10
10 kekete
terg
rgan
antu
tung
ngan
an tingg
tinggii
 

KEWENANGAN DOKTER, PERAW

PERAWA
AT, DAN BIDAN

(KOP SURAT DINAS KESEHATAN)   KOP DINAS KESEHATAN KAB/KOTA............

Surat Tugas SURAT PELIMPAHAN WEWENANG
No........../............/......./2015 No........../............/......./2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Berdasarkan Peraturan
Peraturan Ment Menteri eri Kesehatan Nomor Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin
Nama : ......................
..................................
..............
Prakk dan Pelaksanaan Prakk Kedokteran, yang bertandatangan di bawah ini,
Nama Jabatan : .......................
..............................
: ........................
............ .......
........................
............
Tempat/ Tgl. Lahir : .....................
Instansi :...........
:........................
..........................
.............
Alamat : ................
.............................
..................
.....
Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan penanganan pasien ..........
......................
............ di (Nama Fasilitas Kesehatan)
Kesehatan) .......
...................
.......................,
..........., pada tanggal .......
.............
......
memberikan Surat Tugas untuk Prakk : dr. spesialis./ drg. spesialis*), kepada :
Nama
sampai dengan .................... :
..................... . , kepada:
Alamat Tempa
TempatNamat Prakk : ............
........................
........................
........................
.....................
:……………………………….… .........
No
Nomo
morr ST
STR
R : ....
......
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
........
....
..
Tempat/
Tempat/ TanggalTanggal Lahir : ......
........
........
........
........
........
........
.........
.........
......
Nomor
Nom or SIP Pe
Pertartama
ma : ....
.......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.....
Nomor SIP Kedua
Jabatan : ......................
..................................
: .....................
..................
.....................
Nomor SIP Kega : ......................
..................................
..................
......
In
Inst
stan
ansisi : ....
......
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....

Su rra
at t ug
ugUntuk
as in
inii
melakukan be errla
lak
ku sebagai
tugas se ja
ja k ................
tan gg
gga.................
l . ..... .......
............................. . .... .......
...... di
...... (Nama
.... s am
aFasilitas
mp pa
a i Kesehatan)
d en
en ga
gan ..........................
..................................,
........, dengan alamat.......
alamat...................
........................
......................
..........
tanggal....................
tanggal.................................
.....................
........
Surat tugas ini berlaku dari tanggal................
tanggal................ sampai dengan .......... ......................
..............
..

Ditetapkan di...........
di........................
.............
Pada tanggal ..........
......................
............
Dikeluarkan di........
a.n. Menteri Kesehatan
Pada Tanggal...........
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi …….....…

Kepala Dinas Kesehatan Kab/ Kota................

Kota..................
..

 (………………………………….)
Tembusan :
1. Menteri Kesehatan
(Nama Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota...
Kab/Kota.....)
..)
2. Ketua Konsil Kedokteran
Kedokteran Indonesia.
3. Organisasi Proesi;
*) Sebutkan spesialisasinya, dengankewenangan klinis sesuai dengan kompetensinya