SPTJM Maret

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Nur Shaba’a Hehanussa

NIP : 19880723 201002 2 014

Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Waimital Pada
Tanggal 02 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 02 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Nur Shaba’a Hehanussa


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP.19880723 201001 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Nur Shaba’a Hehanussa

NIP : 19880723 201002 2 014

Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Waimital Pada
Tanggal 03 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 03 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Nur Shaba’a Hehanussa


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP.19880723 201001 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Nur Shaba’a Hehanussa

NIP : 19880723 201002 2 014

Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Pada Desa Waipirit Pada
Tanggal 06 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 06 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Nur Shaba’a Hehanussa


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP.19880723 201001 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Nur Shaba’a Hehanussa

NIP : 19880723 201002 2 014

Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Hatusua Pada Tanggal
08 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 08 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Nur Shaba’a Hehanussa


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP.19880723 201001 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Nur Shaba’a Hehanussa

NIP : 19880723 201002 2 014

Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Hatusua Pada Tanggal
10 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 10 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Nur Shaba’a Hehanussa


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP.19880723 201001 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Tini

NIP : 19800706 201101 2 003

Golongan : Penata Muda Tk I/ IIIb

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Waimital Pada
Tanggal 02 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 02 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Tini


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP: 19820621 200603 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Tini

NIP : 19800706 201101 2 003

Golongan : Penata Muda Tk I

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Waimital Pada
Tanggal 03 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 03 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Tini


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP: 19820621 200603 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Tini

NIP : 19800706 201101 2 003

Golongan : Penata Muda Tk I

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Pada Desa Waipirit Pada
Tanggal 06 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 06 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Tini


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP:19820621 200603 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Tini

NIP : 19800706 201101 2 003

Golongan : Penata Muda Tk I

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Hatusua Pada Tanggal
08 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 08 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Tini


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP: 19820621 200603 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIMITAL
Jln. Tukirin Desa Waimital Kec. Kairatu Kab SBB Kode Pos 97566
Email:Puskesmas.waimital@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : Tini

NIP : 19800706 201101 2 003

Golongan : Penata Muda Tk I

Instansi : Puskesmas Waimital

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ( Posyandu ) Desa Hatusua Pada Tanggal
10 Maret 2023.

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas
yang dilakukan. Segala kerugian Negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut
di atas sepenuhnya merupakan tanggun jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waimital, 10 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri


Kepala Puskesmas yang melakukan perjalanan dinas

Ali Wafah Tini


NIP. 19720702 199503 1 006 NIP: 19820621 200603 2 001

Anda mungkin juga menyukai