PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

KECAMATAN BATHIN SOLAPAN

DESA BUMBUNG
Jl. Baru / Duri-Dumai Kode Pos : 28784

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bumbung, Kecamatan Bathin Solapan,Kabupaten
Bengkalis, Provinsi Riau :

NAMA : ADITYA PRAYOGA

NIK : 1403090404000011
JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI
TEMPAT,TANGGAL LAHIR : DURI,04 MEI 2000
WARGA NEGARA / AGAMA : WNI / ISLAM
PEKERJAAN : MAHASISWA
STATUS PERKAWINAN : BELUM KAWIN
ALAMAT : JALAN ARJUNA,RT.01,RW.02, DESA BUMBUNG,KECAMATAN
BATHIN SOLAPAN,KABUPTEN BENGNGKALIS, RIAU.

Nama tersebut adalah benar warga Desa Bumbung,Kecamatan Bathin Solapan, Kabupaten Bengkalis.
Berdasarkan keterangan yang ada pada kami benar bahwa yang bersangkutan tergolong keluarga yang tidak
mampu.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

BUMBUNG, -- 2023

KEPALA DESA BUMBUNG

AMIRUDIN. SH.,MH