SURAT PERNYATAAN

KEBENARAN DOKUMEN SELEKSI KIP KULIAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Calon Mahasiswa : ROSMINAH HARAHAP
............................................................................................
Nomor Pendaftaran KIP
:1123.106.48295.1687.887 ..................................................................................
..........
Prodi yang diterima : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (PBSI )
............................................................................................
Nomor Telepon/WA
:082329234916 ............................................................................................
Alamat : Desa Anyar RT 002 RW 005 Kec.Buay Pemuka Bangsa Raja
Kab. Oku Timur Sum-Sel
...........................................................................................
........................................................................................
....
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Seluruh dokumen Seleksi Beasiswa KIP Kuliah UNUHA tahun 2023 yang saya kirim
kepada Panitia Seleksi Universitas Nurul Huda, saya sampaikan dan isi dengan
data/informasi/berkas yang benar sesuai kenyataan yang ada.
2. Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/informasi/dokumen yang telah saya
sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi
yang sesuai dengan aturan yang berlaku serta pencabutan beasiswa KIP Kuliah
apabila dinyatakan lolos.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab.

..rabu.., ..02.../..agustus../2023

Mengetahui, Yang Menyatakan,

Orang Tua/Wali

Materai 10.000

Rosminah harahap
M.zulkifli harahap