FORM

ADOPS
I
[Terima kasih atas kesediaan Anda untuk memberikan harapan
hidup yang lebih baik bagi hewan-hewan telantar ini.]

- Ingatlah, bahwa memiliki hewan terlantar membutuhkan

komitmen waktu, tenaga, dan biaya yang tidak sedikit. Hidup
mereka akan menjadi tanggung jawab Anda sepenuhnya,
hingga 15 tahun ke depan.

- Pentingnya sterilisasi: seluruh hewan terlantar dari BSS wajib [ PROSEDUR ADOPSI]
disteril/kastrasi untuk menunjukkan tanggung jawab kita 1. Cek di ID Facebook ‘Bali
Adopt’ atau Group
bersama untuk mengurangi jumlah hewan telantar (akibat
Facebook ‘Bali Sahabat
ketidakmampuan mengatasi perkembangbiakan yang tidak Satwa’ untuk
diinginkan). memastikan
anjing/kucing manakah
- Untuk hewan-hewan dari BSS, kami membuka kesempatan yang hendak Anda adopsi
untuk calon adopter yang tinggal / berdomisili di Bali. Di luar
area tersebut, silakan email ke balisahabatsatwa@gmail.com 2. Kunjungilah untuk
melihat langsung dan
dulu untuk mengetahui lebih lanjut prosedurnya.
“berkenalan” dengan
anjing / kucing yang
[CATATAN] hendak Anda adopsi

1. Seluruh hewan-hewan yang akan diadopsi dari BSS kami 3. Isilah form adopsi dan
wajibkan untuk disteril, untuk menghindari semakin kirimkan kembali ke
meningkatnya jumlah hewan telantar akibat ledakan populasi balisahabatsatwa@gma
hewan peliharaan yang tidak diinginkan pemilik di kemudian il.com
hari.
4. Kami akan menghubungi
Anda melalui email.]
2. Karena seluruh pendanaan di BSS bersifat donasi dan swadana,
maka kami mengajak Anda untuk membantu pendanaan untuk
proses sterilisasi, pengobatan dan perawatan anjing/kucing
yang akan Anda adopsi. Support dana ini bisa menghubungi
email di bawah ini, untuk mendapatkan kejelasannya.

3. Email kami untuk melaporkan perkembangan secara detil.

Segala sesuatu tentang kesehatan dan kondisi yang
 menyangkut anjing adopsi, harap dilaporkan kepada kami.
Apabila memerlukan bantuan dari kami perihal kondisi anjing
adopsiannya, kami akan siap membantu.

Untuk penjelasan lebih lanjut, silakan email ke

balisahabatsatwa@gmail.com

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 2

Data diri Calon Adopter
Nama Lengkap

Status (Sendiri / Menikah)

Alamat Lengkap

Status tempat tinggal (Kos/Kontrak/Rumah Sendiri)

No telp rumah 0361.

No HP

Email

Umur

Pekerjaan

Data Hewan yang Ingin di Adopsi

Nama anjing /
kucing
Jika belum ada nama, sebutkan ciri2 (misalnya lokasi anjing / kucing ditemukan)

Jenis Kelamin (Jantan / Betina)

Apa alasan Anda ingin mengadopsi?

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 3

Data Tanggung Jawab
Memiliki Anak? Atau ada anak kecil di rumah? berapa usia mereka

Jika Anda memiliki anak kecil, mereka perlu mendidik tentang bagaimana untuk berinteraksi dengan anjing
untuk mencegah gigitan anjing, Anda dapat / bersedia melakukannya?

Apakah semua anggota keluarga menginginkan anjing/kucing ini?

Berapa lama Anda memberikan anjing ini untuk menyesuaikan diri dengan rumah barunya ?

Jika Anda harus menyerah dengan anjing ini, apa yang akan Anda lakukan dengan itu ?

Siapa yang akan merawat hewan yang hendak Anda adopsi?

Apakah ada yang akan membantu Anda, jika Anda berpergian atau berhalangan sementara merawat
hewan peliharaan Anda?

Nama orang yang turut membantu Anda :

Hubungannya dengan Anda (kakak/oom/dsb) :
No telpnya yang bisa dihubungi :

Bagaimana jika Anda “berpisah” dengan orang yang turut membantu anda tersebut diatas?
Jelaskan dengan singkat upaya Anda dalam hal ini.

Sebutkan nama dan alamat dokter hewan langganan Anda (untuk pengobatan dan perawatan (nama
lengkap, alamat, No telp dan HP nya)

Layanan kesehatan apa yang pernah / sering Anda lakukan di dokter hewan tsb? Sebutkan dengan jelas

Sudah berapa lama anda menggunakan dokter hewan ini?

Berapa jumlah waktu anjing akan berada di dalam rumah ? …….. jam
di luar rumah ? …….. jam

Jika mengadopsi anjing dewasa, berapa kali per hari dia akan berolahraga? 1? 2? 3?

Apa bentuk latihan yang akan Anda berikan untuk anjing Anda?

Apa yang akan Anda lakukan jika anjing Anda menunjukkan perilaku yang merusak? (Menggali,
Form adopsi Bali Sahabat Satwa 4
mengunyah, melompat, merusak tanaman / mebel atau lari-lari)

Apakah Anda keberatan dengan kunjungan rumah oleh kawan-kawan dari BSS?

Waktu / hari terbaik untuk berkunjung:

Makanan bergizi apa yang akan anda berikan kepada anjing/kucing ini sehari-harinya?

Data Tentang Tempat Tinggal / Kediaman

Berapa luas rumah Anda?

Apakah status rumah Anda? (milik sendiri / orang tua / dsb):

Apakah hewan yang hendak diadopsi akan tinggal di lokasi ini? Jika tidak, jelaskan dengan rinci.

Di mana hewan yang akan diadopsi ditempatkan? (kandang, tempat tidur, garasi, dsb).

Jika dikandangkan, jelaskan bagaimana cara Anda memberi waktu bagi hewan peliharaan / yang akan
diadopsi agar bisa bergerak bebas di tempat tinggal Anda.

Jelaskan secara singkat tentang kondisi / desain rumah Anda (ada halaman/tidak, teras, pagar, kebun
belakang, garasi, dsb – yang berkaitan dengan hewan yang akan diadopsi)

Data Sejarah Pemeliharaan Hewan (yang pernah & sedang dimiliki)

Saat ini, hewan apakah yang sedang Anda pelihara? Sebutkan dengan jelas.

Bagaimana jika anjing / kucing yang Anda rawat membutuhkan proses penyesuaian yang lama untuk
“berkawan” dengan yang sedang Anda pelihara?

Sifat anjing yang seperti apa yang anda lebih sukai (Energi Tingkat, Pelatihan, dll):

Perilaku yang anjing apa yang tidak anda sukai:

Apakah Anda lakukan jika hewan peliharaan Anda membutuhkan pengawasan lebih (misalnya masalah
perilaku)? Ceritakan dengan jelas untuk kepentingan hewan yang hendak Anda adopsi.

Apa yang Anda lakukan dengan hewan peliharaan Anda jika Anda pindah ke luar kota?

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 5

Jelaskan tentang kemampuan Anda secara finansial: Bagaimana jika hewan peliharan Anda membutuhkan
pengobatan yang besar? Apa yang Anda lakukan?

Beritahukan kami tentang hewan peliharaan anda sebelumnya dan apa yang terjadi pada mereka, jika
meninggal, tolong jelaskan.

Apakah hewan yang anda miliki sekarang sudah di steril?

Kalau sudah, Dimana dan siapa melakukan operasi?

Apakah Anda memiliki anjing/kucing yang divaksinasi setiap tahun, oleh dokter hewan, terhadap penyakit
menular ?

Dokter Hewan yang menvaksin:

Apakah Anda sudah pernah mengadopsi dari BSS sebelum hari ini?

Jika ya, kapan dan di mana hewan ini sekarang?

Apakah Anda tahu tentang penyakit kulit anjing ‘Demodex’? Tolong jelaskan.

Apakah Anda tahu tentang perawatannya anjing yang terkena Demodex? Tolong jelaskan

Tambahan catatan dan komentar:

Dengan ini saya nyatakan telah membaca semua ketentuan dan syarat permohonan adopsi dari BSS, dan
menyatakan kesediaan saya untuk mengadopsi. Seluruh informasi yang saya berikan di atas merupakan
informasi yang sebenar-benarnya.

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 6

Pengadopsi Pihak BSS
Tanggal : ................. Tanggal :.........

( .......................................... ) (………………………………………………)

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 7

============= >>>>>>>>>>>>>
Formulir selesai.
============= >>>>>>>>>>>>>

Catatan:
1. Silahkan diisi formulir ini secara lengkap.
2. Kirim kembali ke balisahabatsatwa@gmail.com
3. Tunggu email balasan dari kami.
4. Penandatanganan formulir bermaterai ini akan dilakukan bersamaan pada saat penyerahan
anjing/kucing adopsian.

Form adopsi Bali Sahabat Satwa 8