FORM ADOPSI & PERAWATAN

(Mohon dibaca semua instruksi dan ketentuan pada form ini)

Dear calon adopter,

Terima kasih atas kesediaan Anda untuk memberikan harapan hidup yang lebih baik bagi hewan-
hewan telantar di sekitar kita.

BAGAIMANA PROSEDUR ADOPSI Shelter Pak Johan ?

1. Mengisi form adopsi, kirim email ke Shelterpakjohan@gmail.com
2. Survey dan wawancara, dengan keberadaan anggota keluarga di rumah.
3. Kunjungan untuk melihat anjing yang hendak diadopsi (dengan perjanjian).
4. Jika permohonan adopsi disetujui, maka adaptasi berlangsung 2-3 minggu. Komunikasikan
terus perkembangannya kepada Shelter Pak Johan selama proses adaptasi.

Catatan: Poin 1 dan 2 wajib sifatnya. Poin 2 dapat dilakukan oleh Shelter Pak Johan setelah poin 1 dianggap
memenuhi syarat.

APA YANG HARUS SAYA PERTIMBANGKAN SEBELUM MENGADOPSI?

1) Apakah Anda bersedia berkomitmen setidaknya sampai 15 tahun ke depan untuk
perawatan, pengobatan dan kehidupan hewan peliharaan Anda?
2) Apakah tempat tinggal Anda akan menjadi tempat yang aman bagi hewan
peliharaan? (Perhatikan lingkungan, keluarga, Bapak RT/RW, dsb)
3) Apakah Anda memiliki orang kepercayaan yang akan membantu Anda untuk
merawat dan bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi pada Anda?
4) Apakah Anda bersedia mensteril hewan peliharaan Anda, agar tidak berujung pada
penelantaran?
5) Biaya perawatan hewan dapat mencapai lebih dari 1 juta rupiah jika membutuhkan operasi,
apakah Anda bersedia menyisihkan dana untuk biaya seperti ini?

Tanpa mengurangi rasa hormat, jika Anda berpikir panjang untuk lebih dari 1 poin pertanyaan
di atas, maka pertimbangkan ulang keinginan Anda untuk mengadopsi.

PERHATIKAN HAL-HAL BERIKUT UNTUK PROSES ADOPSI:

1. Untuk anjing mulai usia 3 bulan, ajaklah berjalan-jalan saat datang (gunakan collar /
kalung dan tali penuntun), di sekitar komplek rumah. Anjing akan menandai teritori baru
melalui kotoran di sepanjang jalan yang dilaluinya (pastikan tidak mengotori lingkungan).
Dengan hal ini maka jika sampai anjing adopsi kemudian melarikan diri walaupun sudah
dijaga ketat, mereka akan mengenali jalan pulang ke rumah Anda.
2. Perhatikan keamanan rumah, pintu dan terutama pagar harus tertutup / terkunci.
Pastikan anjing yang diadopsi tidak dapat keluar rumah tanpa diawasi. Anjing yang baru
diadopsi akan berusaha keluar dari tempat yang baru dikenalnya, dan proses adaptasi ini
berlaku 1 – 2 minggu pertama.
3. Jika anjing yang diadopsi terlihat belum betah, maka disarankan untuk dikandangkan,
atau diikat dengan tali yang cukup panjang selama 1 – 2 minggu awal proses adopsi
(selama beberapa jam dalam sehari).

CATATAN:
Untuk anjing yang sudah di vaksin dan steril, kami harapkan bantuan 50% penggantian biaya vaksin dan steril berjumlah
Rp.500,000,-. Uang ini nantinya akan kami gunakan untuk membantu anjing – anjing yang lain.

Form adopsi V.4 1

DATA CALON ADOPTER
NO PERTANYAAN JAWABAN (Mohon Diisi)
1. Nama Lengkap Pang Sharyn Marie
2. Alamat Lengkap Jl. Palem Putri 6 No 7, Kompleks Taman Beverly, Lippo Cikarang
3. Usia 23
4. Pekerjaan Staff di Kantor Hukum, Jes&Co
5. No telp rumah 021 8990 8078
6. No HP 081383100836
7. Email Sharynmarie22@gmail.com
8. Nama dokter hewan Drh. Loisa di Lo Veterinary Clinic, atau biasanya kalo
langganan, alamat dan no grooming biasa panggil groomer ke rumah sekalian mandi
telp sama doggy2 tetangga

DATA ANJING YANG AKAN DIADOPSI

NO PERTANYAAN JAWABAN (Mohon Diisi)
9. nama anjing (atau nama Di Instagram tidak ada namanya, tapi sudah saya kirimkan
kasusnya) by WA foto anabul nya
10. Jenis kelamin (Jantan / Jantan
betina)
11. Warna / ciri Hitam kecoklatan mirip anak rotweiller
12. Sifat / karakter hewan Tidak ada di deskripsi
13. Mengapa Anda tertarik Untuk menemani anjing saya dirumah
mengadopsi anjing ini?

PEMAHAMAN TENTANG PERAWATAN ANJING

NO PERTANYAAN JAWABAN (Mohon Diisi)
14. Apakah Anda memiliki hewan Iya, anjing shih tzu mix terrier umur sekitar 1.5 tahun dan
peliharaan di rumah saat ini? sifatnya ramah ke semua anjing, dan orang. Playful dan
Jika ya, tuliskan nama, jenis, manja, pintar juga, potty training nya selalu mau kencing dan
jenis kelamin dan sifatnya. poop diluar rumah, sehingga keadaan rumah sangat bersih
(*Berpengaruh pada adaptasi dan
kecocokan dengan anjing adopsi)
15. Tahukah Anda tentang Ya, drontal dan biasanya saat sakit saya memberikan vitamin
penyakit cacing pada anjing, nutri plus gel
obat apa yang diberikan?
16. Tahukah Anda tentang kutu Iya, biasanya karena main berguling di tanah atau tertular
pada anjing? Apa yang dengan anjing lain. Mencegahnya adalah dengan mandi
menyebabkannya dan seminggu minimal sekali dan mengobatinya dengan obat
bagaimana mencengah dan tetes kutu
mengobatinya?
17. Tahukah Anda tentang Iya
ketentuan vaksinasi pada
anjing? (usia, jenis vaksin)
18. Tahukah Anda tentang penyakit2 Ya, contohnya parvo atau distemper, penyakit paling
menular pada berbahaya untuk anjing
anjing? Jika ya, sebutkan
contohnya.

Form adopsi V.4 2

 19. Apakah Anda mendukung
sterilisasi? Jelaskan komitmen
Anda dalam hal ini.
20. Bagaimana cara Anda
menanamkan disiplin pada
anjing? Jelaskan.
21. Apakah Anda membiasakan
membawa anjing Anda
berjalan-jalan keluar rumah
secara teratur?
(*Kebiasaan bergerak membuat
anjing menjadi berkurang
agresifitasnya)
22. Pernahkah Anda mengalami
kondisi harus membawa hewan
peliharaan ke klinik / vet untuk
tindakan medis?
Jika ya, jelaskan dengan
singkat.
23. Makanan apa yang biasa
diberikan kepada hewan
peliharaan Anda saat ini?
Ya, karena sterilisasi menyebabkan anjing terhindar dari
penyakit dan usia anjing akan lebih lama
Anjing saya kobi dirumah dilatih dengan cara treats kalo dia
benar melakukan sesuatu yang benar dan jika melakukan
sesuatu yang salah akan menggunakan suara “no” pada
umumnya kepada anjing
Iya, sehari 2x pada pagi dan sore hari krn anjing saya
dirumah terlatih pipis dan pup hanya saat dibawa berjalan-
jalan keluar rumah
Belum pernah karena sejauh ini anjing saya selalu sehat dan
makanan selalu bagus serta keadaan rumah yang bersih
menyebabkan anjing saya bersih dari virus.
Anjing saya gasuka dog food jadi sering saya berikan cooked
food terutama daging ayam dan telur serta sedikit nasi

TENTANG TEMPAT TINGGAL, PENGHUNI RUMAH dan ORANG yang MEMBANTU

PERAWATAN
NO PERTANYAAN JAWABAN (Mohon Diisi)
24. Berapa perkiraan luas rumah Sekitar 180m persegi
Anda?
(*Berpengaruh pada ukuran anjing
yang hendak diadopsi)
25. Berapa orang penghuni dalam Saat ini ada 5 orang, papa, mama, adik saya, saya dan art
rumah Anda saat ini?
(*Kepadatan penghuni berpengaruh
pada perilaku yang akan dibentuk)
26. Apakah status rumah Anda? Milik keluarga
(Milik sendiri / keluarga,
sewa/kontrak, kos, dsb).
(*Sewa/kontrak atau kos
mempengaruhi pertimbangan kami)
27. Apakah rumah Anda memiliki Tidak, karena saya takut anjing saya terkena kutu jika main
pekarangan / taman (tempat di taman yang beralaskan tanah sehingga pekarangan
yang beralaskan tanah)? rumah didepan dirumah menjadi keramik dan tanaman pot
saja
28. Di bagian mana pada rumah, Di seluruh bagian rumah
Anda akan membiarkan anjing
berkeliaran?
(*sejumlah keluarga membatasi
anjing untuk berkeliaran di
garasi/pekarangan saja)
29. Siapa orang kepercayaan ART saya selalu ada dirumah, dan memang sayang anjing,
Anda di rumah yang jadi kalo gaada org dirumah, ada ART yang menjaga
membantu proses

Form adopsi V.4 3

 pemeliharaan anjing sehari-
hari?
30. Jika terjadi keadaan yang Di rumah tetangga saya, dia punya anjing juga yang
memaksa Anda untuk menitipkan kebetulan adik kandung dari anjing saya Kobi, jadi kalo
anjing, dimana / kepada siapa sekeluarga ke luar kota saya titipkan dirumah tetangga
Anda akan
menitipkan mereka?

Dengan ini saya nyatakan telah membaca semua ketentuan dan syarat permohonan adopsi
melalui Shelter Pak Johan dan menyatakan kesediaan saya untuk mengadopsi.

Seluruh informasi yang saya berikan di atas merupakan informasi yang sebenar-
benarnya.

Calon Adopter Tanggal : 20

Maret 2022

(Pang Sharyn Marie )

CATATAN:
Seluruh isian pada form adopsi ini adalah untuk kepentingan adopsi Shelter Pak Johan, dan tidak
akan disebarkan / disalahgunakan untuk kepentingan lain.

Form adopsi V.4 4