FORM ADOPSI

ANIMAL DEFENDERS

DATA CALON ADOPTER

NAMA LENGKAP : Hartami Kautsar H

ALAMAT : Jl Chairil Anwar no 35 dibelakang SMA Adiguna

NO. TELP : -
NO. HP : 082297467617
EMAIL : hartami.haisimi@gmail.com
UMUR : 20
PROFESI : mahasiswa

HEWAN YANG INGIN DIADOPSI

JENIS HEWAN : kucing domestik

NAMA HEWAN :
JENIS KELAMIN : jantan
ALASAN ADOPSI : karena ingin merawat dan berbagi kasih sayang dengan kucing

PEMELIHARAAN HEWAN

1. Siapa saja penghuni rumah yang akan ditempati hewan yang akan diadopsi?
Saya, kakak, adik, ayah dan ibu

2. Siapa saja yang akan membantu memelihara dan menjaga hewan yang akan diadopsi?
Kakak dan adik

3. Apakah ada yang akan membantu Anda, jika Anda berpergian atau berhalangan
sementara dalam merawat hewan peliharaan Anda?
Kakak dan adik

4. Nama orang yang turut membantu Anda : Haikal, Nisrima, Iqoh

Hubungannya dengan Anda (kakak/adik/paman/dsb) : kakak dan adik

No. telp yang bisa dihubungi :
+6285789789936, 08979772733

5. Bagaimana jika Anda “berpisah” dengan orang yang turut membantu anda tersebut?
Jelaskan dengan singkat upaya Anda dalam hal ini:
Semampu nya saya akan upayakan sendiri, tapi jika tidak bisa, saya akan meminta bantuan
teman cat lovers, atau alternatif nya lepas adopsi

6. Apa yang akan Anda lakukan bila tiba-tiba perilaku hewan Anda berubah (agresif atau
membutuhkan proses adaptasi lebih lama dari yang Anda perkirakan)?
 Saya akan sabar mengikuti perkembangan sifat kucing yg saya urus, karena semua
berproses dan membutuhkan adaptasi

7. Apa yang akan Anda lakukan dengan hewan peliharaan Anda jika Anda pindah ke luar
kota/luar negeri?
Saya titipkan ke kakak atau adik saya, namun jika tidak bisa, alternatifnya adalah lepas
adopsi

8. Jelaskan tentang kemampuan Anda secara finansial dalam hal:

 Bagaimana jika hewan peliharan Anda sakit dan membutuhkan pengobatan yang
memakan biaya cukup besar?
Semampunya saya akan berusaha, dengan bantuan keluarga,teman,dan pihak
lainnya

 Apakah Anda mampu dan bersedia menitipkan hewan peliharaan anda di

penitipan hewan jika Anda harus pergi sementara tanpa membawa serta hewan
peliharaan Anda?
Jika keluarga saya tidak mampu merawat, maka iya

9. Sebutkan nama dan alamat dokter hewan langganan Anda untuk pengobatan dan
perawatan hewan peliharaan Anda (nama lengkap, alamat, dan no. telp):

10. Layanan kesehatan apa yang pernah/sering Anda lakukan di dokter hewan tersebut?
Sebutkan dengan jelas :

11. Apakah Anda bersedia memenuhi ketentuan untuk pro-steril?

TEMPAT TINGGAL/KEDIAMAN

1. Dimanakah tempat tinggal Anda yang akan dijadikan tempat tinggal hewan yang akan
diadopsi (rumah pribadi/kontrakan/kost/apartemen/dsb)?
Rumah pribadi

2. Apakah status rumah tersebut (milik sendiri/orangtua/dsb)?

Milik orang tua saya

3. Apakah seluruh penghuni rumah setuju dengan keputusan Anda untuk mengadopsi
hewan tersebut?
Iya tentu saja

4. Apakah ada penghuni rumah yang alergi terhadap bulu hewan?

Tidak ada
 5. Berapa luas rumah Anda dan apakah ada halaman untuk tempat hewan peliharaan Anda
bermain?
-+ 100m persegi ada halaman dan lapangan disamping rumah

6. Apakah rumah Anda memiliki pagar yang kuat dan aman?

Ada

7. Apakah Anda berencana untuk mengikat atau memasukkan hewan peliharaan Anda ke
dalam kandang (jelaskan alasannya dan kapan saja hewan peliharaan akan
diikat/dikandangkan)?
Iya saya akan menaruh di kandang jika saya tidak mengontrolnya atau sedang
beraktivitas, namun jika ada yg bisa mengontrolnya entah keluarga atau teman,maka akan
saya lepas

8. Jika dikandangkan, jelaskan bagaimana cara Anda memberi waktu bagi hewan peliharaan
yang akan diadopsi agar bisa bergerak bebas di tempat tinggal Anda:
Saya hanya mengandangkan jika saya tidak bisa mengontrol langsung si kucing

9. Apakah lingkungan sekitar bisa dipergunakan untuk mengajak jalan-jalan hewan

peliharaan Anda?
Bisa

10. Apakah lingkungan Anda aman untuk kehadiran anjing/kucing?

Aman

11. Pada malam hari, dimanakah hewan Anda akan ditempatkan (indoor/outdoor/lainnya)?
Indoor

12. Jelaskan secara singkat tentang kondisi/desain rumah Anda (ketersediaan halaman, teras,
kebun belakang, garasi, dsb):
Rumah saya 100m persegi memiliki halaman yg cukup besar, lapangan disamping
rumah,ada garasi dan terpagari

HISTORI PEMELIHARAAN HEWAN (yang pernah dan sedang dimiliki)

1. Saat ini, hewan apakah yang sedang Anda pelihara? Sebutkan dengan jelas:
Tidak ada
 2. Apa yang Anda lakukan jika hewan peliharaan Anda membutuhkan pengawasan lebih
(misalnya masalah perilaku)? Ceritakan dengan jelas untuk kepentingan hewan yang
hendak Anda adopsi:
Saya akan berusaha semaksimal mungkin dengan kesabaran dan kasih sayang.

Dengan ini saya nyatakan bahwa saya telah membaca semua ketentuan dan syarat permohonan
adopsi dari Animal Defenders, dan menyatakan kesediaan saya untuk mengadopsi hewan dari
Animal Defenders. Seluruh informasi yang saya berikan di atas merupakan informasi yang
sebenar-benarnya dan saya setujui dengan kesadaran penuh

Bandar Lampung, ....................................

DIVISI ADOPSI PENGADOPSI

(...............................................) (...............................................)