Monitoring Pasca Pemicuan (STBM) Puskesmas Cot Ie Jue

Desa : Paya Aboe

Tanggal : 16 November 2018

Nama Kepala Keluarga

Azwirul Munizar Junaidi Ibrahim
No Indikator Hasmika Mursyidah Mudani Hanafiah Ali Fatimah Ramadhani
Zakaria Alamsyah Muhammad Daud
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Keluarga sudah berencana membuat WC layak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Keluarga telah menabung untuk biaya membuat WC layak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Keluarga telah membeli bahan untuk membuat WC layak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Keluarga telah mulai membuat WC layak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Keluarga telah selesai membuat WC layak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 Keluarga telah memiliki jamban cemplung √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Keluarga telah memiliki jamban plengsengan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Keluarga telah memiliki WC leher angsa tanpa septictank √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Keluarga telah memiliki WC leher angsa memeuhi syarat kesehatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 Keluarga menggunakan WC umum (Komunal) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 Keluarga masih BABS √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Yang Melaksanakan Kegiatan,

1. Nora, Amd.Keb ( )

2. Sri Nandayani, Amd. Keb ( )

 Monitoring Pasca Pemicuan (STBM)

Desa : Paya Aboe

Tanggal : 24 November 2018

No Indikator Bukhari Nurdin

Harun Alamsyah
Ya Tidak Ya Tidak
1 Keluarga sudah berencana membuat WC layak √ √
2 Keluarga telah menabung untuk biaya membuat WC layak √ √
3 Keluarga telah membeli bahan untuk membuat WC layak √ √
4 Keluarga telah mulai membuat WC layak √ √
5 Keluarga telah selesai membuat WC layak √ √
6 Keluarga telah memiliki jamban cemplung √ √
7 Keluarga telah memiliki jamban plengsengan √ √
8 Keluarga telah memiliki WC leher angsa tanpa septictank √ √
9 Keluarga telah memiliki WC leher angsa memeuhi syarat kesehatan √ √
10 Keluarga menggunakan WC umum (Komunal) √ √
11 Keluarga masih BABS √ √
a Pemicuan (STBM) Puskesmas Cot Ie Jue

Nama Kepala Keluarga

Asnawi Ainol
Nuraida Muklis M. Rahmad Marzuki Saiful Bahri Munzir
Sulaiman Alamsyah Mardhiah
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √

Yang Melaksanakan Kegiatan,

1. Kartini, Amd. Kep (

NIP. 198850221 200904 2 007

2. Febriani Rahmadhani, A.Md.KL (

 Ainol
Mardhiah
Tidak

√
√
√
√
√
√
√
√