LEMBAR IDENTIFIKASI OFFLINE KEGIATAN PADAT KARYA TAHUN 2023

A. IDENTITAS RESPONDEN (Isi)

1. Nama Dinas/Desa /Kelurahan /Lembaga

: Balai Edukasi Masyarakat Jepara
/Pokmas
2. Nama Kepala Dinas /Desa /Kelurahan / Pimpinan
: Dani Alfino
Lembaga /Pimpinan Pokmas
3. Kabupaten /Kota : Jepara
4. Kecamatan : Tahunan
5. Desa : Kecapi
6. Provinsi : Jawa Tengah
7. Nama Penanggung Jawab Kegiatan : Dani Alfino
8. Nomor Handphone : 089 668 145 373
9. Email : alfinodani@gmail.com

B. GAMBARAN UMUM LOKASI PADAT KARYA (Isi)

1. Luas Perkebunan (dalam Ha/Hektar) :
2. Luas Persawahan (dalam Ha/Hektar) :
3. Jumlah Nelayan :
4. Jumlah Petani
5. Jumlah Penduduk (Jiwa) :
6. Jumlah Angkatan Kerja (Jiwa) :
7. Jumlah Angka Pengangguran (Jiwa) :
8. Rata-rata Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga :
9. Jarak Dari Desa (Lokasi yang di ajukan) Ke Ibukota kabupaten Dalam :
Kilometer
10. Melakukan pengukuran dilokasi terhadap rencana jenis kegiatan yang :
dipilih (Sesuai dengan gambar Teknis yang sudah di ajukan di Bizhub)

C. JENIS KEGIATAN PADAT KARYA YANG DIPILIH (✓)

Pembuatan jalan baru atau rintisan jalan
Pembuatan/Rehabilitasi saluran atau irigasi tersier
Pembuatan/Rehabilitasi jalan desa atau lingkungan
Pembuatan embung
Pembuatan Tanggul Penahan Tanah
Pemadatan atau Pengerasan Jalan
Pembuatan terasering
Pembuatan los pasar tradisional
Pembuatan jalan makadam atau rabat beton
Pembangunan jalan paving blok
Sanitasi lingkungan (Pembuatan Saluran Air, Penyediaan WC dan
Kamar Mandi Umum, Penyediaan Sarana air bersih untuk umum
dan Sarana Pembuangan/ Pengolahan sampah/ Limbah)
Foto Lokasi titik Nol Calon Penerima Bantuan Padat Karya
........................................................................................
........................................................................................
Tanggal,
Pimpinan Lembaga Pemerintah/Non Pemerintah Identifikator

( DANI ALFINO ) (…………………………………..)

Note:
*Identifikator Mengisi Hasil Kuesioner Identifikasi