KLINIK 24 JAM & RB MADANIYYAH

SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016

Perumahan Kartika Wanasari Jl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

SURAT KETERANGAN SUNTIK TT CATIN

Nomor : 002/X /MDY/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Klinik dan Rumah Bersalin Madaniyyah menerangkan
bahwa :

Nama : Eka Sri Wahyuningtias

Umur : 24 Tahun

Alamat : Perum Taman Wanasari Indah Blok L2 No 35

Yang bersangkutan telah dilakukan suntikan Imunisasi Tetanus Toksoid ( TT ) untuk Calon
Pengantin (Catin) pada tanggal 12 Oktober 2022. Surat ini digunakan untuk persyaratan menikah.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cibitung, 12 Oktober 2022

(Bd. Setia Linda S. Tr. Keb )