PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jln. Kesehatan No 2, No Telp (0381) 2500760

SURAT KETERANGAN
Nomor : / TU.01/SKV/PKM-KR/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Fatimah Arubusman

NIP : 19650904 200003 2 003
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Kotaratu

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : Siti Hamida,A.Md..Keb
Umur : 36 thn
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln.RW Monginsidi-kel.Rukun Lima,Kec.Ende Selatan

Telah menerima vaksin covid 19 tahap 3 namun sertifikat vaksin hingga saat ini belum dapat
dicetak.Kartu vaksin terlampir.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ende, 31 Oktober 2022

Dokter Pemeriksa

( dr. Fatimah Arubusman )

NIP. 19650904 200003 2 003