LAPORAN PENDAHULUAN 

ANEMIA

A.    PENGERTIAN

Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan kadar hemoglobin (Hb) atau sel darah
merah (eritrosit) sehingga menyebabkan penurunan kapasitas sel darah merah dalam
membawa oksigen (Badan POM, 2011)

Anemia adalah penyakit kurang darah, yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel
darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal. Jika kadar hemoglobin kurang dari
14 g/dl dan eritrosit kurang dari 41% pada pria, maka pria tersebut dikatakan anemia. Demikian
pula pada wanita, wanita yang memiliki kadar hemoglobin kurang dari 12 g/dl dan eritrosit
kurang dari 37%, maka wanita itu dikatakan anemia. Anemia bukan merupakan penyakit,
melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau akibat gangguan fungsi
tubuh.  Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk
mengangkut oksigen ke jaringan.

Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb sampai di bawah
rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat.  Anemia adalah gejala dari kondisi yang
mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tidak adekuat atau kurang nutrisi yang
dibutuhkan untuk pembentukan sel darah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas
pengangkut oksigen darah dan ada banyak tipe anemia dengan beragam penyebabnya.
(Marilyn E, Doenges, Jakarta, 2002)

Anemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau konsentrasi hemoglobin turun
dibawah normal.(Wong, 2003)

B.     KLASIFIKASI ANEMIA

Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis:

1.      Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan oleh
defek produksi sel darah merah, meliputi:

a.       Anemia aplastik

Penyebab:

§  agen neoplastik/sitoplastik
§  terapi radiasi

§  antibiotic tertentu

§  obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason

§  benzene

§  infeksi virus (khususnya hepatitis)

Penurunan jumlah sel eritropoitin (sel induk) di sumsum tulang

Kelainan sel induk (gangguan pembelahan, replikasi, deferensiasi)

Hambatan humoral/seluler

Gangguan sel induk di sumsum tulang

Jumlah sel darah merah yang dihasilkan tak memadai

Pansitopenia

Anemia aplastik

Gejala-gejala:

§  Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll)

§  Defisiensi trombosit: ekimosis, petekia, epitaksis, perdarahan saluran cerna, perdarahan

saluran kemih, perdarahan susunan saraf pusat.

§  Morfologis: anemia normositik normokromik

b.      Anemia pada penyakit ginjal

Gejala-gejala:

§  Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl

§  Hematokrit turun 20-30%

§  Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepi

Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun defisiensi
eritopoitin

c.      Anemia pada penyakit kronis

Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis normositik
normokromik (sel darah merah dengan ukuran dan warna yang normal).  Kelainan ini meliputi
artristis rematoid, abses paru, osteomilitis, tuberkolosis dan berbagai keganasan

d.      Anemia defisiensi besi

Penyebab:

§  Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil, menstruasi

§  Gangguan absorbsi (post gastrektomi)

§  Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip, gastritis, varises oesophagus, hemoroid,
dll.)

gangguan eritropoesis

Absorbsi besi dari usus kurang

sel darah merah sedikit (jumlah kurang)

sel darah merah miskin hemoglobin

Anemia defisiensi besi

Gejala-gejalanya:

§  Atropi papilla lidah

§  Lidah pucat, merah, meradang

§  Stomatitis angularis, sakit di sudut mulut

§  Morfologi: anemia mikrositik hipokromik

e.       Anemia megaloblastik

Penyebab:

§  Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat

§  Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor

§  Infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen kemoterapeutik, infeksi cacing pita,
makan ikan segar yang terinfeksi, pecandu alkohol.

Sintesis DNA terganggu

Gangguan maturasi inti sel darah merah

Megaloblas (eritroblas yang besar)

Eritrosit immatur dan hipofungsi

2.      Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan oleh
destruksi sel darah merah:

§  Pengaruh obat-obatan tertentu

§  Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia limfositik kronik

§  Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase

§  Proses autoimun

§  Reaksi transfusi

§  Malaria
↓

Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit

Antigesn pada eritrosit berubah

Dianggap benda asing oleh tubuh

sel darah merah dihancurkan oleh limposit

Anemia hemolisis

Pembagian derajat anemia menurut WHO dan NCI (National Cancer Institute)

DERAJAT WHO NCI

Derajat 0 (nilai normal) > 11.0 g/dL Perempuan 12.0 - 16.0 g/dL

Laki-laki 14.0 - 18.0 g/dL

Derajat 1 (ringan) 9.5 - 10.9 g/dL 10.0 g/dL - nilai normal

Derajat 2 (sedang) 8.0 - 9.4 g/dL 8.0 - 10.0 g/dL

Derajat 3 (berat) 6.5 - 7.9 g/dL 6.5 - 7.9 g/dL

Derajat 4 (mengancam jiwa) < 6.5 g/dL < 6.5 g/dL

C.    ETIOLOGI:

1.      Hemolisis (eritrosit mudah pecah)

2.      Perdarahan

3.      Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)

4.      Defisiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi  defisiensi besi, folic acid, piridoksin,
vitamin C dan copper

Menurut Badan POM (2011), Penyebab anemia yaitu:

Kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, vitamin B12, asam folat, vitamin C,
dan unsur-unsur yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.

Darah menstruasi yang berlebihan. Wanita yang sedang menstruasi rawan terkena anemia
karena kekurangan zat besi bila darah menstruasinya banyak dan dia tidak memiliki cukup
persediaan zat besi.

Kehamilan. Wanita yang hamil rawan terkena anemia karena janin menyerap zat besi dan
vitamin untuk pertumbuhannya.

4. Penyakit tertentu. Penyakit yang menyebabkan perdarahan terus-menerus di saluran

pencernaan seperti gastritis dan radang usus buntu dapat menyebabkan anemia.

Obat-obatan tertentu. Beberapa jenis obat dapat menyebabkan perdarahan lambung (aspirin,
anti infl amasi, dll). Obat lainnya dapat menyebabkan masalah dalam penyerapan zat besi dan
vitamin (antasid, pil KB, antiarthritis, dll).

Operasi pengambilan sebagian atau seluruh lambung (gastrektomi). Ini dapat menyebabkan
anemia karena tubuh kurang menyerap zat besi dan vitamin B12.

Penyakit radang kronis seperti lupus, arthritis rematik, penyakit ginjal, masalah pada kelenjar
tiroid, beberapa jenis kanker dan penyakit lainnya dapat menyebabkan anemia karena
mempengaruhi proses pembentukan sel darah merah.

Pada anak-anak, anemia dapat terjadi karena infeksi cacing tambang, malaria, atau disentri
yang menyebabkan kekurangan darah yang parah.

D.    PATOFISIOLOGI

Adanya suatu anemia mencerminkan adanya suatu kegagalan sumsum atau kehilangan sel
darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum (misalnya berkurangnya
eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau
penyebab lain yang belum diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau
hemolisis (destruksi).
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system
retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa.  Hasil samping proses ini adalah bilirubin
yang akan memasuki aliran darah.  Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas
1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera).

Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan hemplitik)
maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia).  Apabila konsentrasi
plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas)
untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam
urin (hemoglobinuria). 

Kesimpulan  mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel
darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh
dengan dasar:1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah merah
muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan
ada tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.

Anemia

viskositas darah menurun

resistensi aliran darah perifer

penurunan transport O2 ke jaringan

hipoksia, pucat, lemah

beban jantung meningkat

kerja jantung meningkat

payah jantunG
PATHWAY ANEMIA (Patrick Davey, 2002)

Pathway Anemia
E.     TANDA DAN GEJALA

            1.      Lemah, letih, lesu dan lelah

2.      Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang

3.      Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi
pucat. Pucat. Pucat oleh karena kekurangan volume darah dan Hb, vasokontriksi

4.      Takikardi dan bising jantung (peningkatan kecepatan aliran darah) Angina

5.      Dispnea, nafas pendek, cepat capek saat aktifitas (pengiriman O2 berkurang)

6.      Sakit kepala, kelemahan, tinitus (telinga berdengung) menggambarkan berkurangnya

oksigenisasi pada SSP

7.      Anemia berat gangguan GI dan CHF (anoreksia, nausea, konstipasi atau diare)

F.     KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG MUNCUL

Komplikasi umum akibat anemia adalah:

 1.      gagal jantung,
2.      kejang.

3.      Perkembangan otot buruk ( jangka panjang )

4.      Daya konsentrasi menurun

5.      Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun

G.    PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PENUNJANG

Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe, pengukuran
kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu
protrombin, dan waktu tromboplastin parsial. 

Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum

Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis serta sumber
kehilangan darah kronis.

H.    PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang:

1.      Anemia aplastik:

§  Transplantasi sumsum tulang

§  Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit(ATG)

2.      Anemia pada penyakit ginjal

§  Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian besi dan asam folat

§  Ketersediaan eritropoetin rekombinan

3.      Anemia pada penyakit kronis

Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan penanganan untuk
aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi sumsum tulang
dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkat.

4.      Anemia pada defisiensi besi

§  Dicari penyebab defisiensi besi

§  Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan fumarat ferosus.

5.      Anemia megaloblastik

§  Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi disebabkan
oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik dapat diberikan vitamin B12 dengan
injeksi IM.

§  Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus diteruskan selama hidup
pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.

§  Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan penambahan asam folat 1
mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbsi.

I.       PENGKAJIAN KEPERAWATAN

            1.      Lakukan pengkajian fisik

2.      Dapatkan riwayat kesehatan, termasuk riwayat diet

3.      Observasi adanya manifestasi anemia

a.       Manifestasi umum

§  Kelemahan otot

§  Mudah lelah

§  Kulit pucat

b.      Manifestasi system saraf pusat

§  Sakit kepala

§  Pusing
§  Kunang-kunang

§  Peka rangsang

§  Proses berpikir lambat

§  Penurunan lapang pandang

§  Apatis

§  Depresi

c.       Syok (anemia kehilangan darah)

§  Perfusi perifer buruh

§  Kulit lembab dan dingin

§  Tekanan darah rendah dan tekanan darah setral

§  Peningkatan frekwensi jatung

J.      DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN MASALAH KOLABORASI YANG MUNGKIN MUNCUL

 Perfusi jaringan tidak efektif b.d  perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan konsentrasi Hb
dalam darah.

 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake makanan.

 Defisit perawatan diri b.d kelemahan

 Resiko infeksi b.d pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan Hb)

 Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

 Gangguan pertukaran gas b.d ventilasi perfusi

 Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan

 Keletihan b.d anemi

 K. PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIANGOSA
NO KEPERAWATAN DAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
KOLABORASI
1 Perfusi jaringan tidak Setelah dilakukan tindakan
efektif b/d penurunan keperawatan selama ……… jam
konsentrasi Hb dan perfusi jaringan klien adekuat
darah, suplai oksigen dengan kriteria :
berkurang
-     Membran mukosa merah
-     Konjungtiva tidak anemis
-     Akral hangat
-     Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
2 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan selama ……….
INTERVENSI
Peripheral Sensation
Management (Manajemen
sensasi perifer)
§  Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya peka
terhadap
panas/dingin/tajam/tumpul
§  Monitor adanya paretese
§  Instruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada
lesi atau laserasi
§  Gunakan sarun tangan untuk
proteksi
§  Batasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
§  Monitor kemampuan BAB
§  Kolaborasi pemberian
analgetik
§  Monitor adanya
tromboplebitis
§  Diskusikan menganai
penyebab perubahan sensasi
NIC :
kebutuhan tubuh b/d status nutrisi  klien adekuat Nutrition Management
intake yang kurang, dengan kriteria
§  Kaji adanya alergi makanan
anoreksia
v  Adanya peningkatan berat
§  Kolaborasi dengan ahli gizi
badan sesuai dengan tujuan
untuk menentukan jumlah
Definisi : Intake nutrisi v  Beratbadan ideal sesuai kalori dan nutrisi yang
tidak cukup untuk dengan tinggi badan dibutuhkan pasien.
keperluan metabolisme
v  Mampumengidentifikasi §  Anjurkan pasien untuk
tubuh.
kebutuhan nutrisi meningkatkan intake Fe

v  Tidk ada tanda tanda §  Anjurkan pasien untuk

Batasan karakteristik : malnutrisi meningkatkan protein dan
vitamin C
-    Berat badan 20 % v  Menunjukkan peningkatan
atau lebih di bawah ideal fungsi pengecapan dari §  Berikan substansi gula
menelan
-    Dilaporkan adanya §  Yakinkan diet yang dimakan
intake makanan yang v  Tidak terjadi penurunan berat mengandung tinggi serat untuk
kurang dari RDA badan yang berarti mencegah konstipasi
(Recomended Daily
v  Pemasukan yang adekuat §  Berikan makanan yang
Allowance)
terpilih ( sudah dikonsultasikan
v  Tanda-tanda malnutri si
-    Membran mukosa dengan ahli gizi)
dan konjungtiva pucat v  Membran konjungtiva dan
§  Ajarkan pasien bagaimana
mukos tidk pucat
-    Kelemahan otot yang membuat catatan makanan
digunakan untuk v  Nilai Lab.: harian.
menelan/mengunyah
Protein total: 6-8 gr% §  Monitor jumlah nutrisi dan
-    Luka, inflamasi pada kandungan kalori
rongga mulut Albumin: 3.5-5,3 gr %
§  Berikan informasi tentang
-    Mudah merasa Globulin 1,8-3,6 gr % kebutuhan nutrisi
kenyang, sesaat setelah
HB tidak kurang dari 10 gr % §  Kaji kemampuan pasien
mengunyah makanan
untuk mendapatkan nutrisi
-    Dilaporkan atau fakta yang dibutuhkan
adanya kekurangan
makanan
Nutrition Monitoring
-    Dilaporkan adanya
perubahan sensasi rasa §  BB pasien dalam batas
normal
-    Perasaan
ketidakmampuan untuk §  Monitor adanya penurunan
mengunyah makanan berat badan

-    Miskonsepsi §  Monitor tipe dan jumlah

aktivitas yang biasa dilakukan
-    Kehilangan BB dengan
makanan cukup §  Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
-    Keengganan untuk
makan §  Monitor lingkungan selama
makan
-    Kram pada abdomen
§  Jadwalkan pengobatan  dan
-    Tonus otot jelek
tindakan tidak selama jam
-    Nyeri abdominal makan
dengan atau tanpa
§  Monitor kulit kering dan
patologi
perubahan pigmentasi
-    Kurang berminat
§  Monitor turgor kulit
terhadap makanan
§  Monitor kekeringan, rambut
-    Pembuluh darah
kusam, dan mudah patah
kapiler mulai rapuh
§  Monitor mual dan muntah
-    Diare dan atau
steatorrhea §  Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
-    Kehilangan rambut
yang cukup banyak §  Monitor makanan kesukaan
(rontok)
§  Monitor pertumbuhan dan
-    Suara usus hiperaktif perkembangan

-    Kurangnya informasi, §  Monitor pucat, kemerahan,

misinformasi dan kekeringan jaringan
konjungtiva

§  Monitor kalori dan intake

Faktor-faktor yang
nuntrisi
 berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
3 Defisit perawatan diri
b/d kelemahan fisik
Definisi :
Gangguan kemampuan
untuk melakukan ADL
pada diri
Batasan karakteristik :
ketidakmampuan untuk
mandi, ketidakmampuan
untuk berpakaian,
ketidakmampuan untuk
makan, ketidakmampuan
untuk toileting
Faktor yang
berhubungan :
kelemahan, kerusakan
kognitif atau perceptual,
kerusakan
neuromuskular/ otot-
otot saraf
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ………. jam
kebutuhan mandiri klien
terpenuhi dengan kriteria
v  Klien terbebas dari bau badan
v  Menyatakan kenyamanan
terhadap kemampuan untuk
melakukan ADLs
v  Dapat melakukan ADLS
dengan bantuan
§  Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oral.
§  Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet
NIC :
Self Care assistane : ADLs
§  Monitor kemempuan klien
untuk perawatan diri yang
mandiri.
§  Monitor kebutuhan klien
untuk alat-alat bantu untuk
kebersihan diri, berpakaian,
berhias, toileting dan makan.
§  Sediakan bantuan sampai
klien mampu secara utuh untuk
melakukan self-care.
§  Dorong klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
§  Dorong untuk melakukan
secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya.
§  Ajarkan klien/ keluarga
untuk mendorong
kemandirian, untuk

4 Resiko infeksi
Definisi : Peningkatan
resiko masuknya
organisme patogen
Faktor-faktor resiko :
-          Prosedur Infasif
-          Ketidakcukupan
pengetahuan untuk
menghindari paparan
patogen
-          Trauma
-          Kerusakan jaringan
dan peningkatan
paparan lingkungan
-          Ruptur membran
amnion
-          Agen farmasi
(imunosupresan)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ………. jam
status imun klien meningkat
dengan kriteria
v  Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
v  Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
v  Jumlah leukosit dalam batas
normal
v  Menunjukkan perilaku hidup
sehat
memberikan bantuan hanya
jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
§  Berikan aktivitas rutin sehari-
hari sesuai kemampuan.
§  Pertimbangkan usia klien jika
mendorong pelaksanaan
aktivitas sehari-hari.
NIC :
Infection Control (Kontrol
infeksi)
·         Bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien lain
·         Pertahankan teknik isolasi
·         Batasi pengunjung bila
perlu
·         Instruksikan pada
pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan
setelah berkunjung
meninggalkan pasien
·         Gunakan sabun
antimikrobia untuk cuci tangan
·         Cuci tangan setiap
sebelum dan sesudah tindakan
kperawtan
·         Gunakan baju, sarung
tangan sebagai alat pelindung
·         Pertahankan lingkungan
-          Malnutrisi
-          Peningkatan
paparan lingkungan
patogen
-          Imonusupresi
-          Ketidakadekuatan
imum buatan
-          Tidak adekuat
pertahanan sekunder
(penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
-          Tidak adekuat
pertahanan tubuh primer
(kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan
kerja silia, cairan tubuh
statis, perubahan sekresi
pH, perubahan
peristaltik)
-          Penyakit kronik
aseptik selama pemasangan
alat
·         Ganti letak IV perifer dan
line central dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
·         Gunakan kateter
intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing
·         Tingktkan intake nutrisi
·         Berikan terapi antibiotik
bila perlu
Infection Protection (proteksi
terhadap infeksi)
·         Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
·         Monitor hitung
granulosit, WBC
·         Monitor kerentanan
terhadap infeksi
·         Batasi pengunjung
·         Saring pengunjung
terhadap penyakit menular
·         Partahankan teknik
aspesis pada pasien yang
beresiko
·         Pertahankan teknik isolasi
k/p
·         Berikan perawatan kuliat

5 Intoleransi aktifitas b.d Setelah dilakukan tindakan
ketidakseimbangan keperawatan selama …….. klien
suplai dan kebutuhan dapat beraktivitas dengan
oksigen kriteria
- Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik dgn TD, HR, RR yang sesuai
-Menyatakan gejala
memburuknya efek dari
OR&menyatakan onsetnya
pada area epidema
·         Inspeksi kulit dan
membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
·         Ispeksi kondisi luka /
insisi bedah
·         Dorong masukkan nutrisi
yang cukup
·         Dorong masukan cairan
·         Dorong istirahat
·         Instruksikan pasien untuk
minum antibiotik sesuai resep
·         Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan gejala
infeksi
·         Ajarkan cara menghindari
infeksi
·         Laporkan kecurigaan
infeksi
·         Laporkan kultur positif
Toleransi aktivitasi
1.   Menentukan penyebab
intoleransi
aktivitas&menentukan apakah
penyebab dari fisik,
psikis/motivasi
2.   Observasi adanya
pembatasan klien dalam

6 Gangguan pertukaran
gas b.d ventilasi-perfusi
segera
-Warna kulit
normal,hangat&kering
Memverbalisa-sikan pentingnya
aktivitasseca-ra bertahap
Mengekspresikan pengertian
pentingnya keseimbangan
latihan&istira
Hat
-   Peningkatan toleransi
aktivitas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ……..
status respirasi : pertukaran gas
membaik  dengan kriteria :
v  Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
v  Memelihara kebersihan paru
paru dan bebas dari tanda
beraktifitas.
3.   Kaji kesesuaian
aktivitas&istirahat klien sehari-
hari
4.   ↑ aktivitas secara
bertahap, biarkan klien
berpartisipasi dapat perubahan
posisi, berpindah & perawatan
diri
5.   Pastikan klien mengubah
posisi secara bertahap.
Monitor gejala intoleransi
aktivitas
6.   Ketika membantu klien
berdiri, observasi gejala
intoleransi spt mual, pucat,
pusing, gangguan
kesadaran&tanda vital
7.   Lakukan latihan ROM jika
klien tidak dapat menoleransi
aktivitas
8.   Bantu klien memilih
aktifitas yang mampu untuk
dilakukan
Terapi Oksigen
v  Bersihkan mulut, hidung dan
secret trakea
v  Pertahankan jalan nafas yang
paten
v  Atur peralatan oksigenasi
v  Monitor aliran oksigen
tanda distress pernafasan v  Pertahankan posisi pasien

v   Mendemonstrasikan batuk v  Onservasi adanya tanda

efektif dan suara nafas yang tanda hipoventilasi
bersih, tidak ada sianosis dan
v  Monitor adanya kecemasan
dyspneu (mampu
pasien terhadap oksigenasi
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak
ada pursed lips)
Vital sign Monitoring
Tanda tanda vital dalam
rentang normal Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

Catat adanya fluktuasi tekanan

darah

Monitor VS saat pasien

berbaring, duduk, atau berdiri

Auskultasi TD pada kedua

lengan dan bandingkan

Monitor TD, nadi, RR, sebelum,

selama, dan setelah aktivitas

Monitor kualitas dari nadi

Monitor frekuensi dan irama

pernapasan

Monitor suara paru

Monitor pola pernapasan

abnormal

Monitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

Monitor sianosis perifer

Monitor adanya cushing triad

(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan
 sistolik)

Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

7 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan Airway Management

nafas b.d keperawatan selama …….…
·         Buka jalan nafas,
status respirasi klien membaik
guanakan teknik chin lift atau
dengan kriteria
jaw thrust bila perlu
v Mendemonstrasikan batuk
·         Posisikan pasien untuk
efektif dan suara nafas yang
memaksimalkan ventilasi
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu ·         Identifikasi pasien
mengeluarkan sputum, mampu perlunya pemasangan alat
bernafas dengan mudah, tidak jalan nafas buatan
ada pursed lips)
·         Pasang mayo bila perlu
v Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa ·         Lakukan fisioterapi dada
tercekik, irama nafas, frekuensi jika perlu
pernafasan dalam rentang
·         Keluarkan sekret dengan
normal, tidak ada suara nafas
batuk atau suction
abnormal)
·         Auskultasi suara nafas,
Tanda Tanda vital dalam
catat adanya suara tambahan
rentang normal (tekanan darah,
nadi, pernafasan) ·         Lakukan suction pada
mayo

·         Berikan bronkodilator bila

perlu

·         Berikan pelembab udara

Kassa basah NaCl Lembab

·         Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan
keseimbangan.
8 Keletihan b.d anemia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
…….. .keletihan klien teratasi
dengan kriteria :
-          Kemampuan aktivitas
adekuat
-          Mempertahankan nutrisi
adekuat
-          Keseimbangan aktivitas
dan istirahat
-          Menggunakan teknik
energi konservasi
-          Mempertahankan
interaksi sosial
-          Mengidentifikasi faktor-
faktor fisik dan psikologis yang
menyebabkan kelelahan
-          Mempertahankan
kemampuan untuk konsentrasi
Energi manajemen
§  Monitor respon klien
terhadap aktivitas takikardi,
disritmia, dispneu, pucat, dan
jumlah respirasi
§  Monitor dan catat jumlah
tidur klien
§  Monitor ketidaknyamanan
atauu nyeri selama bergerak
dan aktivitas
§  Monitor intake nutrisi
§  Instruksikan klien untuk
mencatat tanda-tanda dan
gejala kelelahan
§  Jelakan kepada klien
hubungan kelelahan dengan
proses penyakit
§  Catat aktivitas yang dapat
meningkatkan kelelahan
§  Anjurkan klien melakukan
yang meningkatkan relaksasi
§  Tingkatkan pembatasan
bedrest dan aktivitas
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC

Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6. Jakarta: EGC

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey:
Upper Saddle River

Marlyn E. Doenges, 2002. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta, EGC

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Patrick Davay, 2002, At A Glance Medicine, Jakarta, EMS

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika

Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. EGC : Jakarta.