NAMA : WAODE HASYA MELIZA

NIM : P00320021047
KELAS : 2.A KEPERAWATAN
MATA KULIAH : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

LAPORAN PENDAHULUAN ANEMIA

A. PENGERTIAN
Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan kadar hemoglobin
(Hb) atau sel darah merah (eritrosit) sehingga menyebabkan penurunan kapasitas sel
darah merah dalam membawa oksigen (Badan POM, 2011)
Anemia adalah penyakit kurang darah, yang ditandai dengan kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal. Jika
kadar hemoglobin kurang dari 14 g/dl dan eritrosit kurang dari 41% pada pria, maka
pria tersebut dikatakan anemia. Demikian pula pada wanita, wanita yang memiliki kadar
hemoglobin kurang dari 12 g/dl dan eritrosit kurang dari 37%, maka wanita itu
dikatakan anemia. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan
pencerminan keadaan suatu penyakit atau akibat gangguan fungsi tubuh. Secara
fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk
mengangkut oksigen ke jaringan.
Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb
sampai di bawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat. Anemia adalah gejala
dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tidak adekuat
atau kurang nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah, yang mengakibatkan
penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah dan ada banyak tipe anemia dengan
beragam penyebabnya. (Marilyn E, Doenges, Jakarta, 2002)
Anemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau konsentrasi
hemoglobin turun dibawah normal.(Wong, 2003)

B. KLASIFIKASI ANEMIA
Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis:
1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan
oleh defek produksi sel darah merah, meliputi:
a) Anemia aplastik
 Penyebab:
1) agen neoplastik/sitoplastik
2) terapi radias
3) antibiotic tertentu
4) obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason
5) benzene
6) infeksi virus (khususnya hepatitis)
↓
Penurunan jumlah sel eritropoitin (sel induk) di sumsum tulang
Kelainan sel induk (gangguan pembelahan, replikasi, deferensiasi)
Hambatan humoral/seluler
↓
Gangguan sel induk di sumsum tulang
↓
Jumlah sel darah merah yang dihasilkan tak memadai
↓
Pansitopenia
↓
Anemia aplastik
Gejala-gejala:
1) Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll)
2) Defisiensi trombosit: ekimosis, petekia, epitaksis, perdarahan saluran cerna,
perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan saraf pusat.
3) Morfologis: anemia normositik normokromik
b) Anemia pada penyakit ginjal
Gejala-gejala:
1) Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl
2) Hematokrit turun 20-30%
3) Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepi
Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun
defisiensi eritopoitin
c) Anemia pada penyakit kronis
 Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis
normositik normokromik (sel darah merah dengan ukuran dan warna yang
normal). Kelainan ini meliputi artristis rematoid, abses paru, osteomilitis,
tuberkolosis dan berbagai keganasan
d) Anemia defisiensi besi
Penyebab:
1) Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil, menstruasi
2) Gangguan absorbsi (post gastrektomi)
3) Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip, gastritis, varises
oesophagus, hemoroid, dll.)
↓
gangguan eritropoesis
↓
Absorbsi besi dari usus kurang
↓
sel darah merah sedikit (jumlah kurang)
sel darah merah miskin hemoglobin
↓
Anemia defisiensi besi
Gejala-gejalanya:
1) Atropi papilla lidah
2) Lidah pucat, merah, meradang
3) Stomatitis angularis, sakit di sudut mulut
4) Morfologi: anemia mikrositik hipokromik
e) Anemia megaloblastik
Penyebab:
1) Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat
2) Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor
3) Infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen kemoterapeutik, infeksi
cacing pita, makan ikan segar yang terinfeksi, pecandu alkohol.
↓
Sintesis DNA terganggu
 ↓
Gangguan maturasi inti sel darah merah
↓
Megaloblas (eritroblas yang besar)
↓
Eritrosit immatur dan hipofungsi
2. Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan
oleh destruksi sel darah merah:
a) Pengaruh obat-obatan tertentu
b) Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia limfositik
kronik
c) Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase
d) Proses autoimun
e) Reaksi transfusi
f) Malaria
↓
Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit
↓
Antigesn pada eritrosit berubah
↓
Dianggap benda asing oleh tubuh
↓
sel darah merah dihancurkan oleh limposit
↓
Anemia hemolisis
 Pembagian derajat anemia menurut WHO dan NCI (National Cancer Institute)
DERAJAT WHO NCI
Derajat 0 (nilai normal) > 11.0 g/dL Perempuan 12.0 - 16.0
g/dL
Derajat 1 (ringan) 9.5 - 10.9 g/dL Laki-laki 14.0 - 18.0 g/dL
Derajat 2 (sedang) 8.0 - 9.4 g/dL 10.0 g/dL - nilai normal
Derajat 3 (berat) 6.5 - 7.9 g/dL 8.0 - 10.0 g/dL
Derajat 4 (mengancam < 6.5 g/dL 6.5 - 7.9 g/dL
jiwa) < 6.5 g/dL

C. ETIOLOGI:
1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah)
2. Perdarahan
3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)
4. Defisiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi defisiensi besi, folic acid,
piridoksin, vitamin C dan copper
Menurut Badan POM (2011), Penyebab anemia yaitu
1. Kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, vitamin B12, asam
folat, vitamin C, dan unsur-unsur yang diperlukan untuk pembentukan sel darah
merah.
2. Darah menstruasi yang berlebihan. Wanita yang sedang menstruasi rawan
terkena anemia karena kekurangan zat besi bila darah menstruasinya banyak dan
dia tidak memiliki cukup persediaan zat besi.
3. Kehamilan. Wanita yang hamil rawan terkena anemia karena janin menyerap zat
besi dan vitamin untuk pertumbuhannya.
4. Penyakit tertentu. Penyakit yang menyebabkan perdarahan terus-menerus di
saluran pencernaan seperti gastritis dan radang usus buntu dapat menyebabkan
anemia.
 5. Obat-obatan tertentu. Beberapa jenis obat dapat menyebabkan perdarahan
lambung (aspirin, anti infl amasi, dll). Obat lainnya dapat menyebabkan masalah
dalam penyerapan zat besi dan vitamin (antasid, pil KB, antiarthritis, dll).
6. Operasi pengambilan sebagian atau seluruh lambung (gastrektomi). Ini dapat
menyebabkan anemia karena tubuh kurang menyerap zat besi dan vitamin B12.
7. Penyakit radang kronis seperti lupus, arthritis rematik, penyakit ginjal, masalah
pada kelenjar tiroid, beberapa jenis kanker dan penyakit lainnya dapat
menyebabkan anemia karena mempengaruhi proses pembentukan sel darah
merah.
8. Pada anak-anak, anemia dapat terjadi karena infeksi cacing tambang, malaria,
atau disentri yang menyebabkan kekurangan darah yang parah.

D. PATOFISIOLOGI
Adanya suatu anemia mencerminkan adanya suatu kegagalan sumsum atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum (misalnya
berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik,
invasi tumor atau penyebab lain yang belum diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi).
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam
system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini
adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah
merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma
(konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada
sclera).
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada
kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia).
Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat
untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam
glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh
penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi
biasanya dapat diperoleh dengan dasar:1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2.
derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara
pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia
dan hemoglobinemia
Anemia
↓
viskositas darah menurun
↓
resistensi aliran darah perifer
↓
penurunan transport O2 ke jaringan
↓
hipoksia, pucat, lemah
↓
beban jantung meningkat
↓
kerja jantung meningkat
↓
payah jantung
 PATHWAY ANEMIA (Patrick Davey, 2002)

Pathway Anemia

E. TANDA DAN GEJALA

1. Lemah, letih, lesu dan lelah
2. Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang
3. Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi pucat.
Pucat oleh karena kekurangan volume darah dan Hb, vasokontriksi
4. Takikardi dan bising jantung (peningkatan kecepatan aliran darah) Angina (sakit dada)
5. Dispnea, nafas pendek, cepat capek saat aktifitas (pengiriman O2 berkurang)
6. Sakit kepala, kelemahan, tinitus (telinga berdengung) menggambarkan berkurangnya
oksigenasi pada SSP
7. Anemia berat gangguan GI dan CHF (anoreksia, nausea, konstipasi atau diare)
F. KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG MUNCUL
Komplikasi umum akibat anemia adalah:
1. gagal jantung,
2. kejang.
3. Perkembangan otot buruk ( jangka panjang )
4. Daya konsentrasi menurun
5. Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun
G. PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PENUNJANG
1. Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe,
pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit, waktu
perdarahan, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial.
2. Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum
3. Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis serta
sumber kehilangan darah kronis.
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang
hilang:
1. Anemia aplastik:
a. Transplantasi sumsum tulang
 b. Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit(ATG)
2. Anemia pada penyakit ginjal
a. Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian besi dan asam folat
b. Ketersediaan eritropoetin rekombinan
3. Anemia pada penyakit kronis
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan penanganan
untuk aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi
sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkat.
4. Anemia pada defisiensi besi
a. Dicari penyebab defisiensi besi
b. Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan fumarat
ferosus.
5. Anemia megaloblastik
a. Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi
disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik dapat
diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.
b. Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus diteruskan selama
hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat
dikoreksi.
c. Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan penambahan asam
folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbsi.
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Lakukan pengkajian fisik
2. Dapatkan riwayat kesehatan, termasuk riwayat diet
3. Observasi adanya manifestasi anemia
a. Manifestasi umum
b. Kelemahan otot
c. Mudah lelah
d. Kulit pucat
4. Manifestasi system saraf pusat
a. Sakit kepala
b. Pusing
c. Kunang-kunang
d. Peka rangsang
 e. Proses berpikir lamba
f. Penurunan lapang pandang
g. Apatis
h. Depresi
5. Syok (anemia kehilangan darah)
a. Perfusi perifer buruh
b. Kulit lembab dan dingin
c. Tekanan darah rendah dan tekanan darah setral
d. Peningkatan frekwensi jatung
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN MASALAH KOLABORASI YANG
MUNGKIN MUNCU
1. Perfusi jaringan tidak efektif b.d perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan
konsentrasi Hb dalam darah.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake
makanan.
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan
4. Resiko infeksi b.d pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan Hb)
5. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
6. Gangguan pertukaran gas b.d ventilasi perfusi
7. Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan
8. Keletihan b.d anemia
K. PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIANGOSA
TUJUAN DAN KRITERIA
NO KEPERAWATAN
HASIL
DAN KOLABORASI
1 Perfusi jaringan tidak Setelah dilakukan tindakan
efektif b/d penurunan keperawatan selama ………
konsentrasi Hb dan jam perfusi jaringan klien
darah, suplai oksigen adekuat dengan kriteria :
berkurang a) Membran mukosa merah
b) Konjungtiva tidak anemis
c) Akral hangat
d) Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
2 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan selama ……….
kebutuhan tubuh b/d status nutrisi klien adekuat
intake yang kurang, dengan kriteria
anoreksia a. Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
Definisi : Intake nutrisi b. Berat badan ideal sesuai
tidak cukup untuk dengan tinggi badan
keperluan metabolisme c. Mampumengidentifikasi
tubuh. kebutuhan nutrisi
d. Tidak ada tanda tanda
Batasan karakteristik : malnutrisi
a) Berat badan 20 % e. Menunjukkan peningkatan
INTERVENSI
Peripheral Sensation
Management (Manajemen
sensasi perifer)
a) Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya peka
terhadap
panas/dingin/tajam/tumpu
b) Monitor adanya paretese
c) Instruksikan keluarga
untuk mengobservasi kulit
jika ada lesi atau laserasi
d) Gunakan sarun tangan
untuk proteksi
e) Batasi gerakan pada
kepala, leher dan
punggung
f) Monitor kemampuan
BAB
g) Kolaborasi pemberian
analgetik
h) Monitor adanya
tromboplebitis
i) Diskusikan menganai
penyebab perubahan
sensasi
NIC :
Nutrition Management
a. Kaji adanya alergi
makanan
b. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
c. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe
d. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan
vitamin C
 atau lebih di bawah fungsi pengecapan dari e. Berikan substansi gula
ideal menelan f. Yakinkan diet yang
b) Dilaporkan adanya f. Tidak terjadi penurunan dimakan mengandung
intake makanan berat badan yang berart tinggi serat untuk
yang kurang dari g. Pemasukan yang adekuat mencegah konstipasi
RDA (Recomended h. Tanda-tanda malnutrisi g. Berikan makanan yang
Daily Allowance) i. Membran konjungtiva dan terpilih ( sudah
c) Membran mukosa mukos tidk pucat dikonsultasikan dengan
dan konjungtiva Nilai Lab.: ahli gizi)
pucat Protein total: 6-8 gr%\ h. Ajarkan pasien bagaimana
d) Kelemahan otot Albumin: 3.5-5,3 gr % membuat catatan makanan
yang digunakan Globulin 1,8-3,6 gr % harian.
untuk menelan/ HB tidak kurang dari 10 gr i. Monitor jumlah nutrisi
mengunyah % dan kandungan kalori
e) Luka, inflamasi j. Berikan informasi tentang
pada rongga mulut kebutuhan nutrisi
f) Mudah merasa k. Kaji kemampuan pasien
kenyang, sesaat untuk mendapatkan nutrisi
setelah mengunyah yang dibutuhkan
makanan
g) Dilaporkan atau Nutrition Monitoring
fakta adanya a. BB pasien dalam batas
kekurangan normal
makanan b. Monitor adanya
h) Dilaporkan adanya penurunan berat badan
perubahan sensasi c. Monitor tipe dan jumlah
rasa aktivitas yang biasa
i) Perasaan dilakukan
ketidakmampuan d. Monitor interaksi anak
untuk mengunyah atau orangtua selama
makanan makan
j) Miskonsepsi e. Monitor lingkungan
k) Kehilangan BB selama makan
dengan makanan f. Jadwalkan pengobatan
cukup dan tindakan tidak selama
l) Keengganan untuk jam makan
makan g. Monitor kulit kering dan
m) Kram pada perubahan pigmentasi
abdomen h. Monitor turgor kulit
n) Tonus otot jelek i. Monitor kekeringan,
o) Nyeri abdominal rambut kusam, dan mudah
dengan atau tanpa patah
patologi j. Monitor mual dan muntah
 p) Kurang berminat k. Monitor kadar albumin,
terhadap makanan total protein, Hb, dan
q) Pembuluh darah kadar Ht
kapiler mulai rapuh l. Monitor makanan
r) Diare dan atau kesukaan
steatorrhea m. Monitor pertumbuhan dan
s) Kehilangan rambut perkembangan
yang cukup banyak n. Monitor pucat,
(rontok) kemerahan, dan
t) Suara usus kekeringan jaringan
hiperaktif konjungtiva
u) Kurangnya o. Monitor kalori dan intake
informasi, nuntrisi
misinformasi p. Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
Faktor-faktor yang papila lidah dan cavitas
berhubungan : oral.
Ketidakmampuan q. Catat jika lidah berwarna
pemasukan atau magenta, scarlet
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat
gizi berhubungan
dengan faktor biologis,
psikologis atau
ekonomi.

3 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan NIC :

b/d kelemahan fisik keperawatan selama ………. Self Care assistane : ADLs
jam kebutuhan mandiri klien a) Monitor kemempuan klien
Definisi : terpenuhi dengan kriteria untuk perawatan diri yang
Gangguan kemampuan a. Klien terbebas dari bau mandiri.
untuk melakukan ADL badan b) Monitor kebutuhan klien
pada diri b. Menyatakan kenyamanan untuk alat-alat bantu
terhadap kemampuan untuk kebersihan diri,
Batasan karakteristik untuk melakukan ADLs berpakaian, berhias,
a. ketidakmampuan c. Dapat melakukan ADLS toileting dan makan.
untuk mandi, dengan bantuan c) Sediakan bantuan sampai
b. ketidakmampuan klien mampu secara utuh
untuk berpakaian, untuk melakukan self-
c. ketidakmampuan care.
untuk makan, d) Dorong klien untuk
d. ketidakmampuan melakukan aktivitas
untuk toileting sehari-hari yang normal
 sesuai kemampuan yang
Faktor yang dimiliki.
berhubungan : e) Dorong untuk melakukan
kelemahan, kerusakan secara mandiri, tapi beri
kognitif atau perceptual, bantuan ketika klien tidak
kerusakan mampu melakukannya.
neuromuskular/ otot- f) Ajarkan klien/ keluarga
otot saraf untuk mendorong
kemandirian, untuk
memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak
mampu untuk
melakukannya.
g) Berikan aktivitas rutin
sehari- hari sesuai
kemampuan.
h) Pertimbangkan usia klien
jika mendorong
pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.

4 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan NIC :

keperawatan selama ………. Infection Control (Kontrol
Definisi : Peningkatan jam status imun klien infeksi)
resiko masuknya meningkat dengan kriteria a. Bersihkan lingkungan
organisme patogen a. Klien bebas dari tanda dan setelah dipakai pasien lain
gejala infeksi b. Pertahankan teknik isolasi
Faktor-faktor resiko : b. Menunjukkan kemampuan c. Batasi pengunjung bila
a) Prosedur Infasif untuk mencegah timbulnya perlu
b) Ketidakcukupan infeksi d. Instruksikan pada
pengetahuan untuk c. Jumlah leukosit dalam pengunjung untuk
menghindari batas norma mencuci tangan saat
paparan patogen d. Menunjukkan perilaku berkunjung dan setelah
c) Trauma hidup sehat berkunjung meninggalkan
d) Kerusakan jaringan pasien
dan peningkatan e. Gunakan sabun
paparan lingkungan antimikrobia untuk cuci
e) Ruptur membran tangan
amnion f. Cuci tangan setiap
f) Agen farmasi sebelum dan sesudah
(imunosupresan) tindakan kperawtan
g) Malnutrisi g. Gunakan baju, sarung
h) Peningkatan tangan sebagai alat
 paparan lingkungan pelindung
patogen h. Pertahankan lingkungan
i) Imonusupresi aseptik selama
j) Ketidakadekuatan pemasangan alat
imum buatan i. Ganti letak IV perifer dan
k) Tidak adekuat line central dan dressing
pertahanan sesuai dengan petunjuk
sekunder umum
(penurunan Hb, j. Gunakan kateter
Leukopenia, intermiten untuk
penekanan respon menurunkan infeksi
inflamasi) kandung kencing
l) Tidak adekuat k. Tingktkan intake nutrisi
pertahanan tubuh l. Berikan terapi antibiotik
primer (kulit tidak bila perlu
utuh, trauma
jaringan, penurunan Infection Protection
kerja silia, cairan (proteksi terhadap infeksi)
tubuh statis, a. Monitor tanda dan gejala
perubahan sekresi infeksi sistemik dan lokal\
pH, perubahan b. monitor hitung granulosit,
peristaltik) WBC
m) Penyakit kronik c. Monitor kerentanan
terhadap infeksi
d. Batasi pengunjung
e. Saring pengunjung
terhadap penyakit menular
f. Partahankan teknik
aspesis pada pasien yang
beresiko
g. Pertahankan teknik isolasi
k/p
h. Berikan perawatan kuliat
pada area epidek
i. Inspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap kemerahan,
panas, drainase
j. Ispeksi kondisi luka /
insisi bedah
k. Dorong masukkan nutrisi
yang cukup
l. Dorong masukan cairan
 m. Dorong istirahat
n. Instruksikan pasien untuk
minum antibiotik sesuai
resep
o. Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan gejala
infeksi
p. Ajarkan cara menghindari
infeksi
q. Laporkan kecurigaan
infeksi
r. Laporkan kultur positif

5 Intoleransi aktifitas b.d Setelah dilakukan tindakan Toleransi aktivitasi

ketidakseimbangan keperawatan selama …….. a. Menentukan penyebab
suplai dan kebutuhan klien dapat beraktivitas dengan intoleransi
oksigen criteria aktivitas&menentukan
a. Berpartisipasi dalam apakah penyebab dari
aktivitas fisik dgn TD, HR, fisik, psikis/motivasi
RR yang sesuai b. Observasi adanya
b. Menyatakan gejala pembatasan klien dalam
memburuknya efek dari beraktifitas.
OR&menyatakan onsetnya c. Kaji kesesuaian
seger aktivitas&istirahat klien
c. Warna kulit sehari-hari
normal,hangat&keri d. ↑ aktivitas secara
d. Memverbalisa-sikan bertahap, biarkan klien
pentingnya aktivitasseca-ra berpartisipasi dapat
bertahap perubahan posisi,
e. Mengekspresikan berpindah & perawatan
pengertian pentingnya diri
keseimbangan e. Pastikan klien mengubah
latihan&istirahat posisi secara bertahap.
f. Peningkatan toleransi Monitor gejala intoleransi
aktivitas aktivitas
f. Ketika membantu klien
berdiri, observasi gejala
intoleransi spt mual,
pucat, pusing, gangguan
kesadaran&tanda vital
g. Lakukan latihan ROM
jika klien tidak dapat
menoleransi aktivitas
 h. Bantu klien memilih
aktifitas yang mampu
untuk dilakukan

6 Gangguan pertukaran Setelah dilakukan tindakan Terapi Oksigen

gas b.d ventilasi-perfusikeperawatan selama ……..  Bersihkan mulut, hidung dan
status respirasi : pertukaran gas secret trakea
membaik dengan kriteria :  Pertahankan jalan nafas yang
 Mendemonstrasikan paten
peningkatan ventilasi dan  Atur peralatan oksigenasi
oksigenasi yang adekuat  Monitor aliran oksigen
 Memelihara kebersihan paru  Pertahankan posisi pasien
paru dan bebas dari tanda  Onservasi adanya tanda tanda
tanda distress pernafasan hipoventilasi
 Mendemonstrasikan  Monitor adanya kecemasan
batuk
efektif dan suara nafas yang pasien terhadap oksigenasi
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu Vital sign Monitoring
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak a) Monitor TD, nadi,
ada pursed lips) suhu, dan RR
Tanda tanda vital dalam b) Catat adanya fluktuasi
rentang normal tekanan darah
c) Monitor VS saat
pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
d) Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
e) Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
f) Monitor kualitas dari
nadi
g) Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
h) Monitor suara paru
i) Monitor pola
pernapasan abnormal
j) Monitor suhu, warna,
dan kelembaban kulit
 k) Monitor sianosis
perifer
l) Monitor adanya
cushing triad (tekanan
nadi yang melebar,
bradikardi,
peningkatan sistolik)
m) Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign

7 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan Airway Managemen

nafas b.d keperawatan selama …….…
status respirasi klien membaik a. Buka jalan nafas, guanakan
dengan kriteria teknik chin lift atau jaw
a. Mendemonstrasikan batuk thrust bila perlu\
efektif dan suara nafas b. Posisikan pasien untuk
yang bersih, tidak ada memaksimalkan ventilasi
sianosis dan dyspneu c. Identifikasi pasien perlunya
(mampu mengeluarkan pemasangan alat jalan nafas
sputum, mampu bernafas buatan
dengan mudah, tidak ada d. Pasang mayo bila perlu
pursed lips) e. Lakukan fisioterapi dada
b. Menunjukkan jalan nafas jika perluan
yang paten (klien tidak f. Keluarkan sekret dengan
merasa tercekik, irama batuk atau suction
nafas, frekuensi g. Auskultasi suara nafas,
pernafasan dalam rentang catat adanya suara
normal, tidak ada suara tambahan
nafas abnormal h. Lakukan suction pada mayo
c. Tanda Tanda vital dalam i. Berikan bronkodilator bila
rentang normal (tekanan perlu
darah, nadi, pernafasan) j. Berikan pelembab udara
Kassa basah NaCl Lembab
k. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.

8 Keletihan b.d anemia Setelah dilakukan tindakan Energi manajemen

keperawatan selama …….. a. Monitor respon klien
.keletihan klien teratasi dengan terhadap aktivitas
kriteria : takikardi, disritmia,
a. Kemampuan aktivitas dispneu, pucat, dan
 adekuat jumlah respirasi
b. Mempertahankan nutrisi b. Monitor dan catat jumlah
adekuat tidur klien
c. Keseimbangan aktivitas c. Monitor ketidaknyamanan
dan istirahat atauu nyeri selama
d. Menggunakan teknik bergerak dan aktivitas
energi konservasi d. Monitor intake nutrisi
e. Mempertahankan e. Instruksikan klien untuk
interaksi sosial mencatat tanda-tanda dan
f. Mengidentifikasi faktor- gejala kelelahan
faktor fisik dan f. Jelakan kepada klien
psikologis yang hubungan kelelahan
menyebabkan kelelahan dengan proses penyakit
g. Mempertahankan g. Catat aktivitas yang dapat
kemampuan untuk meningkatkan kelelahan
konsentrasi h. Anjurkan klien melakukan
yang meningkatkan
relaksas
i. Tingkatkan pembatasan
bedrest dan aktivitas
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC

Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6. Jakarta:
EGC

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Marlyn E. Doenges, 2002. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta, EGC

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.
New
Jersey: Upper Saddle River

Patrick Davay, 2002, At A Glance Medicine, Jakarta, EMS

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika
Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. EGC : Jakarta.
A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan oleh Sulimah NIM 03.0341 pada hari rabu tanggal 19
Juli 2017 pada pukul 08.00 WIB. Di ruang flamboyan RSUD Kudus. Informasi
didapat dari allou, anamnesa, autoanamnese, catatan medis dan petugas RS.

B. Biodata
1. Identitas Klien

Nama : Tn.P

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Mejobo Kudus

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Swasta

Status : Menikah

Agama : Islam

No.Registrasi : 500100

Tanggal masuk : 17 Juli 2006

Diagnosa medis : Anemia dengan indikasi Melena

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.S

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Mejobo Kudus

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Hub. dg keluarga : Istri klien

C. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Klien lemaS

2. Riwayat penyakit sekarang

+ 4 hari yang lalu klien datang ke RSU Kudus dnegan keluhan lemas BAB hitam

cair oleh dokter disarankan untuk rawat inap

3. Riwayat penyakit yang lalu

Klien sudah pernah diobname di RS mardi rahayu 1x dengan penyakit yang sama.

(Anemia)

4. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit anemia, hipertensi, DM, asm

5. pola fungsional menurut Gordon

a) Pola persepsi kesehatan

Menurut klien kesehatan sangat penting dan berharga, jika klien mengalami

gangguan klien langsung berobat ke dokter umum

b) Pola nutrisi

Sebelum sakit : Klien makan 3x sehari, makan nasi, lauk, sayur, minum +

8 gelas (2000 cc) per hari

Selama sakit : Klien makan 3x sehari makan bubur, minum 5 gelas (1250

cc)

c) Pola eliminasi

Sebelum sakit : Klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna

kuning. Klien BAK 4-5 x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang

khas.
 Selama sakit : Klien BAB 3x sehari dengan konsistensi cair warna hitam.

Klien BAK 4-5x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang khas

d) Pola aktivitas dan latihan

Sebelum sakit : Sebelum sakit klien melakukan aktivitas sehari-hari

dengan mandiri

Selama sakit : Klien melakukan aktivitas dibantu keluarga dan perawat

e) Pola kognitif

Sebelum sakit : Klien memandang kesehatan adalah hal yang penting.

Klien bisa berfikir dan bertindak dan bisa menyelesaikan masalahnya.

Selama sakit : Klien masih bisa berpikir dan mengambil keputusan jika

ada sesuatu masalah klien membicarakannya dengan perawat dan petugas

Rumah Sakit

f) Pola istirahat

Sebelum sakit : Klien tidur mulai jam 21.00-05.00 WIB

Selama sakit : Selama sakit klien tidur mulai jam 21-00 sebentar-

sebentar bangun karena perut mules

g) Pola konsep diri

1) Identitas diri : Klien adalah seorang kepala rumah tangga yang

bekerja di sebuah kota

2) Ideal diri : Harapan klien setelah pulang dari RS klien dapat

bekerja lagi untuk menafkahi keluarganya

 3) Harga diri : Klien tidak malu dengan keadaan di RS sekarang ini.

4) Gambaran diri : Klien merasa sedih tentang penyakitnya

h) Pola hubungan dan peran

Sebelum sakit : Hubungan dengan keluarga baik dan harmonis

Selama sakit : Hubungan dengan keluarga baik dengan perawat dan

dengan pasien di sekitarnya baik

i) Pola reproduksi dan seksual

Klien menikah dan mempunyai anak 5

j) Koping terhadap stress

Klien setiap ada masalah dibicarakan dengan keluarga dan perawat

k) Keyakinan / kepercayaan

Klien beragama islam dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

D. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum lemah

2. Tingkat kesadaran composmentis

3. Tanda-tanda vital : TD 100/60 mmHg, suhu 370C, N : 80 x/mnt, RR : 20

x/mnt

4. Kepala : mesochepal

Rambut : Beruban, tidak berketombe, tidak berminyak

Mata : Konjungtiva anemis, sklera mata tidak ikteris, reflek

pupil terhadap cahaya baik dan tidak menggunakan alat bantu pengelihatan

Hidung : Simetris, tidak ada secret

Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen

Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan

 Leher dan tenggorok : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

5. Dada dan thorak

Paru-paru

Inspeksi : Pengembangan nafas kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor

Palpitasi : Tidak ada krepitasi paru

Auskultasi : Vesikuler

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Perkusi : Pekak

Palpitasi : Ictus cordis teraba pada IC-5 garis tengah klavikula kiri

Auskultasi : S1-S2 murni

Abdomen

Inspeksi : Perut cembung

Perkusi : Pekak

Palpitasi : Teraba nyeri pada ulu hati

Auskultasi : Bunyi normal

6. Genital bersih

Ekstremitas : tidak ada oedema, ektremitas atas karena terpasang infus normal saline + drip
ranitidin 20 tts/menit

D. Data penunjang
1. Laboratorium dilakukan tanggal 17 Juli 2006

Darah rutin

WBC : 8,7 103/mm3 (3,5-10,0)

RBC : 2,87 106/mm3 (3,80-5,80)

HGB : 7,9 g/dl (11,0-16,5)

HCT : 25,1 % (35,0-50,0)

PLT : 173 103/mm3 (150-390)

PCT : 153 % (100-500)

Kimia darah

GDS : 149 mg/dl (70-150)

Ureum: : 29,5 mg/dl (11,0-55,0)

Creatinin : 1,5 mg/dl (0,6-1,36)

sGOT : 34 U/L (<37)

SGPT : 28 U/L (<41)

Uric acid : 6,7 mg/dl (2,6-7,2)

2. Therapi lain

Ulsidex 3 x 2 tablet (oral, jam 08.00, 16.00, 24.00 WIB)

Ranitidin 2 x 1 ampul drip 1 jam

Infus NS (Normal salin)

C. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS : Klien mengatakan lemasDO : Hb turun Gangguan perfusi
Klien terlihat pucat jaringan

Hb (7,9) g/dl

Capiler refil < 2 detik

Turgor kulit <

DS1. Klien mengatakan perut Iritasi pada mukosa Nyeri
merasa sebah lambung

2. Klien mengatakan nyeri pada

waktu BAB, nyeri seperti ditusuk-
tusuk pada ulu hati dengan skala 4.

3. Klien mengatakan nyerinya

kira-kira 2 menit

DO

1. BAB klien 3x sehari

2. Skala nyeri 4

3. Klien tampak lemah

DS1. Klien mengatakan lemas Ketidakseimbangan Intoleransi
antara suplai O2 aktifitas
2. Klien mengatakan pandangan dengan kebutuhan
kabur

DO

1. Klien tampak pucat

2. Klien tampak lemah

3. Hb (7,9) g/dl

D. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan Hb turun

2. Nyeri berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O 2 dengan

kebutuhan

E. Intervensi

No Hari/tgl Nodx Tujuan dan kreteria hasil Intervensi TTD

1 Rabu19 I Setelah dilakukan 1. Monitor TTV2.
 juli tindakan keperawatan Jaga kehangatan klien
selama 1×24 jam agar
2006 sirkulasi darah klien ke 3. Bantu dan
organ tubuh anjurkan pasien untuk
Jam meningkatKreteria merubah posisi
Hasil
11.00 4. Monitor Hb
1. Warna kulit tidak
WIB pucat 5. Ambil sampel
darah
2. Hb meningkat
(11,0-16,5) 6. Kolaborasi
pemberian tramfusi
darah
2 Rabu19 II Setelah dilakukan 1. Kaji karakteristik
juli tindakan keperawatan nyeri2. Anjurkan
selama 1 x 24 jam nyeri teknik relaksasi
2006 berkurang /
hilang.Kreteria Hasil 3. Monitor TTV
Jam
1. Keluhan nyeri 4. Berikan posisi
11.30 berkurang yang nyaman

WIB

2. Ekpresi wajah 5. Libatkan keluarga

tenang dalam mengatur posisi
yang nyaman
3. Tanda-tanda vital
normal
3 Rabu19 III Setelah dilakukan 1. Anjurkan klien
juli tindakan keperawatan beraktivitas secara
selama 1×24 jam bertahap2. Anjurkan
2006 intoleransi aktivitas duduk saat klien pusing
teratasiKreteria Hasil
Jam 3. Libatkan keluarga
Klien ke kamar mandi dalam pemenuhan
11.45 sendiri tanpa bantuan aktivitas

WIB 4. Ciptakan
lingkungan yang tenang
dan nyaman

F. Implementasi

Hari/tgl No dx Implementasi Respon TTD

Rabu19 I 1. Memonitor TTV 1. TTVTD : 100/60
juli mmHg
2006 S : 370C

Jam N : 80 x/menit

11.00 RR : 20 x/menit

WIB 2. Klien mau

2. Membantu dan
menganjurkan klien untuk
merubah posisi
melakukan perubahan
posisi miring kanan
3. Warna kulit klien
tampak pucat

4. Hb 7,9 g/dl
3. Memonitor warna kulit
5. Klien mau
diambil darahnya

6. Klien mendapat
tranfusi darah PRC
4. Memonitor Hb

5. Mengambil sampel
darah

6. Kolaborasi pemberian
tranfusi darah
Rabu19 II 1. Mengkaji karakteristik 1. Klien merasa
juli nyeri2. Mengajarkan nyeri di ulu hati2.
teknik relaksasi Klien mau melakukan
2006 tarik nafas dalam

Jam 3. Klien dalam

3. Memberikan posisi posisi nyaman duduk
11.30 yang nyaman
4. Keluarga mau
WIB membantu klien

4. Melibatkan keluarga
dalam mengatur posisi yang
nyaman
Rabu19 III 1. Menganjurkan klien 1. Klien
juli beraktivitas secara mengatakan mau
bertahap2. Menganjurkan beraktivitas2. Klien
2006 klien duduk saat pusing terlihat duduk

3. Menciptakan 3. Membatasi
Jam lingkungan yang tenang dan pengunjung
nyaman
11.45

WIB

G. Evaluasi

Hari/tgl No dx Evaluasi TTD

Kamis20 I S : Klien mengatakan mau diambil darahnyaO :
juli Darah sudah diambil 2 cc

2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.00 1. Monitor

WIB 2. Hb

3. Monitor

4. Warna kulit

5. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

Kamis20 II S : Klien mengatakan sudah nyaman dalam posisi
juli dudukO : Wajah klien tampak rilek

2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.30 Lanjutkan teknik relaksasi

WIB
Kamis20 III S : Klien mengatakan mau beraktivitasO : Klien
juli terlihat duduk

2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.45 Batasi pengunjung

WIB
 ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ‘’ANEMIA”

Pengkajia tanggal : 03-02-2017

Tanggal MRS : 03-02-2017
Ruang : ARFH 1 E1
Jam MRS : 24.00
No rekam medis :158316
Diagnosa medis : anemia
A. PENGKAJIAN
I. Identitas klien
Nama : Tn. P
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Pendidikan : sd
Pekerjaan : Tani
Suku / bangsa : wni
Alamat : S magetan
Status perkawinan :kawin
PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama :S
Umur :56 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan :sd
Pekerjaan : buruh tani
Hubungan dengan pasien : istri
Alamt : s magetan

II. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan utama
Klien mengeluh badannya lemas, lesu setelah aktifitas.
 Riwayat penyakit sekarang
Pada saat masuk rumah sakit klien mengeluh pusing, pans meningkat, lemas lesu
selama 1 minggu. Saat pengkajian klien masih mengeluh lemah lesu setelah aktivitas
terutama dibagian kaki, mudah capek, pasien istirahat bila merasa capek dan aktivitas
biasanya dibantu oleh keluarga. Hal ini disebabkan karena kekurangan darah dan
kekurangan cairan.
 Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan pernah menderita penyakit anemia dan 2x dirawat di rsi st aisyah
sekitar 3 bulan yang lalu dengan diagnosa medis yang pertama anemia+ asam urat
yang kedua diagnosa medis anemia+febris klien mengatakan tidak mempunyai
penyakit kronik dan menular.
 Riwayat kesehatan keluarga
Di dalam keluarga tidak ad yang menderita sakit sperti yang diderita klien tetapi klien
mengatakn bapak klien menderita penyakit sesak nafas.
 Genogram
 NO SUPPORT
Keterangan
Kotak : laki-laki
Bulat : perempuan
: garis perkawinan
:garis keturunan
: pasien
Silang : meninggal
Yang dilingkari : tinggal satu rumah

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-Tanda Vital
S: 36 c N: 82x/mnt T: 100/60 mmHg RR: 25x/mnt
Kesadarn pasien : composmentis
Keadaan umum : lemah
2. Pengkajian pernapasan (B1)
a. Klien mengeluh sesak ringan dan batuk tidak produktif
b. Irama pernafasan teratur
c. Suara napas ronchi: - wheezing: -
d. Tdiak menggunakan alat bantu napas
MK : tidak ada masalah keperawatn
3. Pengkajian sirkulasi kardiovaskular (B2)
- Klien mengeluh nyeri dad ringan
- Irama jantung regular
S1/s2 tunggal
- Suara jantung : murmur -, gallop –
- CRT: 3 dtik
- Akral pucat
MK : tidak ada masalah keperawatan,data kurang mendukung.
4. Pengkajian neuro sensori/persyarafan (B3)
- GCS : 456
- Klien mengeluh pusing berputar
- Pupil isokor
- Sclera ikterus
- Conjungtiva anemis
- Gangguan pandangan : reflek cahay +/+
- Klien mengeluh susah tidur
5. Pengkajian eliminasi /perkemihan (B4)
- BAK normal 3-4 x/24 jam,
- Bau amoniak
- Warna kuning jernih
- Kurang menjaga kebersihan
- Kandung kemih tidak membesar maupun nyeri tekan
- Tidak menggunakan alat bantu kateter
- MK: tidak ada
6. Pengkajian makanan dan cairan / pencernaaa (B5)
- Mulut kotor
- Mukosa kering
- Adanya splenomegali
- Tidak ada masalah dengan tenggorokan
- Peristaltic normal
- Bising usus 15 x/mnt
- Klien mengatakan belum BAB,terakhir tanggal 31-01-2014
- Gangguan konntipasi
- Diet lunak
- Nafsu makan baik 3x/hari,porsi makn habis
- Intake cairan : oral : + 350 cc/hari. Parental 1500 cc/hari
- Tidak terpasanng NGT
MK: konstipasi b.d aktivitas fisik tidak cukup
7. Pengkajian muskoleskeletal dan integument (B6)
- Pergerakan sendi terbatas
- Kekkuatan otot 5 5
5 5
- klien mengatakan badannya merasa lemah,letih setelah aktivitas
- kelainan tulang belakang : kifosis
- kulit kemerahan
- turgor kulit kurang elastic
MK: intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum
8. Pengkajian system endokrin
- Tidak dad pembesaran keelenjar thyroid dan kelenjar getah bening.
9. Pengkajian hygiene dan kebiasaan
- Mandi hannya 1x/hari setiap pagi
- Ganti pakaian 2x/hari, tidak keramas dan gosok gigi
- Klien tidak merokok
- Klien tidak minum alcohol
MK: deficit perawatan diri mandi b.d kelemahan
10. Pengkajian psikososial
- Persepsi klien terhadap sakit yang diderita adalah cobaan dari tuhan
- Ekspresi klien terhadap penyakit yang diderita gelisah / cemas
- Reaksi saat interaksi sangat kooperatif
MK : tidak ada
11. Pengkajian spiritual
- Selama sakit tidak pernah beribadah
- Sebelum sakit rajin beribadah
MK : resiko distress spiritual b.d perubahan dalam ritual agama
12. Terapi obat
- Infuse pz 20 tpm (1500 cc /24 jam)
- Acran 2x1 obat injeksi iv (ampul)
- Neroges 3x1 obat injeksi (ampul)
- Fulovit 1x1 lab
13. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium (05-02-2014)
pemeriksaan hasil normal
Darah lengkap
hemoglobin 7,9 P : 13,4-17,7 w : 11,4-15,9 dl/l
leukosit 6300
Hitung jenis
segmen 27 50-70 %
limfosit 61 25-40%
monosit 12 4-10%
LED 63/115 P < 15 W < 20 mm/jam
hematokrit 23,6 P:40-48 % W: 37-43%
trombosit 130,80 150,80-450.000
SGOT 14 P < 35 miu/l W : < 31 miu/l
SGPT 27 P<41 miu/l W : < 31 miu/l
HBS Ag negatif negatif
Anti hiv Non negatif
reaktif
 ANALISA DATA
Tanggal Data Etiologi Masalah
03-02- DS:klien mengeluh Kelemahan Intoleransi
2014 badannya umum aktivitas
lemas,lesu,pusing setelah
aktivitas.
Do:
- Ku lemah
- Kebutuhan cairan kurang
- Pergerakan sendi terbatas
- TTV
S : 36 C
N : 82x/mnt
T : 100/60 mmHg
RR : 25 x/mnt
- H : 7,9
Prioritas diagnosa keperawatan
- Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

INTERVENSI KEPERAWATAN
No Hari//tgl Dx Tjuan/KH Intervensi rasional
keperawatan
1 Senin, Intoleransi Setelah 1. observasi 1. menunjukkan
03-02- aktivitas b.d diberikan kehilangan/ perubahan
2014 kelemahan asuhan gangguan neurology
umum keperawatan keseimbangan gaya karena
selama 2x 24 jalan dan kelemahan defisiensi
jam otot vitamin B12
diharapkan 2. observasi TTV mempengaruhi
klien sebelum dan keamanan
meningkatkan sesudah aktivitas pasien/ resiko
ambulan atau 3. berikan cidera
aktivitas lingkungan tenang 2. manifestasi
dengan KH : batasi pengunjung kardio
-KU baik dan kurangi suara pulmonal dr
-akral hangat bising, pertahankan upaya jantung
-sclera normal tirah baring bila di dan paru untuk
-conjungtiva indikasikan membawa
normal 4. anjurkan klien jumlah oksigen
- turgor kulit istirahat bila terjadi adekuat ke
elastis kelelahan dan jaringan.
kelemahan,anjurkan 3.
pasien melakukan meningkatkan
aktivitas istirahat untuk
 semampunya menurunkan
5. kolaborasi dengan kebutuhan
tim medis dalam oksigen tubuh
pemberian terapi dan
infuse dan menurunkan
memberikan regangan
transfuse darah. jantung dan
paru.
4.
meningkatkan
aktivitas secara
bertahap
sampai normal
dan
memperbaiki
tonus otot.
5.mengganti
cairan dan
elektrolit secara
adekuat.

IMPLEMENTASI
No Hari/tgl Dx kep jam implementasi jam evaluasi paraf
1 Senin,03- Intoleransi 09.00 1. meobservasi 14.00 S ; klien
02-2014 aktivitas kehilangan/ mengatakan
b.d gangguan badannya masih
kelemahan keseimbangan gaya lemas,kepala
umum jalan dan pusing.
kelemahan otot. O:
R/klien berusaha - Ku lemah
tetapi tidak mampu - Kurang
menyeimbangkan minum/cairan
saat berjalan. - Pergerakan sendi
2. meobservasi TTV masih terbatas
sebelum dan - Hannya berbaring
sesudah aktivitas. ditempat tdur
-sebelum aktivitas - TTV
T:100/60 mmHG S: 36,2 c N :
S: 36 c N : 82/mnt 89x/mnt
 Rr: 25x/mnt T : 90/60mmHg
3. memberikan RR: 23x/mnt
lingkungan tenang A : masalah belum
batasi pengunjung teratasi
dan kurangi suara P : lanjutkan
bising, pertahankan intervensi.
tirah baring bila di
indikasikan.
R/klien masih
pusing dengan
lingkungan tenang.
4. menganjurkan
klien istirahat bila
terjadi kelelahan
dan
kelemahan,anjurkan
pasien melakukan
aktivitas
semampunya.
R/ klien susah tidur
5. berkolaborasi
dengan tim medis
dalam pemberian
terapi infuse dan
memberikan
transfuse darah.
Infuse ps 20 tpm
Tranfusi darah

CATATAN PERKEMBANGAN
Shift Hari/tgl DX kep jam Catatan perkembangan paraf
sore Rabu,05- Intoleransi 20.00 S : klien mengatakan susah
02 -2014 aktivitas b.d tidur
kelemahan 0 : - ku lemeh
umum - Klien tampak gelisah
- Klien bisa duduk
- Ttv
- T : 110/80 mmHg
- S : 36 c N : 85x/mnt
- Rr : 23x/mnt

sore Kamis. 20.00 S : klien mengatakn susah tidur

06/02- da lemas
2014 O : ku cukup
- Klien hannya duduk dan tak
 mau istirahat
- Ttv
- T : 110/85 mmHg
- N : 80x/mnt s : 36 c
- Rr : 23x/mnt
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1,2,3
sore Jumat 20.00 S : klien mengeluh udaranya
07/02 sangat panas dan pusing
2014 berkurang
O:
-ku cukup
- klien duduk dilantai
-ttv
-t : 120/80 mmHg n: 80x/mnt
S : 36 c rr : 20x/mnt
A : masalah tertasi sebagian
P : lanjutkan intervensi