Kabupaten/Kota : ............................................
Penilaian
No Komponen KOSP dan Dokumen I/ Indikator Catatan
Ya Tdk
COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan atau daerah
2. Judul: Kurikulum SMA ............
3. Tahun pelajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat pengesahan Kurikulum Lengkap
2. Tanda Tangan Kepala Sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda Tangan Komite Sekolah dan Stempel/Cap Komite
........................................... .........................................