Pengaruh Pendidikan Seks dan Latihan Kegel pada Function Seksual postmenopause

Perempuan: Sebuah Uji Klinis Acak

Soheila Nazarpour, PhD, 1 Masoumeh Simbar, PhD, 2 . 3 Fahimeh Ramezani Tehrani, MD, 3 dan Hamid Alavi Majd, PhD 4

ABSTRAK

Latar Belakang: Kehidupan seks wanita sangat dipengaruhi oleh menopause. Non-farmakologis pendekatan untuk meningkatkan fungsi
seksual wanita menopause mungkin terbukti efektif.

Tujuan: Untuk membandingkan dua metode intervensi (pendidikan seks formal dan latihan Kegel) dengan layanan perawatan pasca menopause rutin
dalam uji coba klinis secara acak.

metode: Sebuah uji klinis secara acak dilakukan dari 145 wanita menopause yang berada di Chalus dan Noshahr, Iran. status fungsi seksual
mereka dinilai menggunakan Perempuan Seksual Function Index (FSFI) kuesioner. Setelah memperoleh persetujuan diberitahu ditulis, mereka
secara acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok: (i) pendidikan seks formal, (ii) latihan Kegel, atau (iii) perawatan pasca menopause
rutin. Setelah 12 minggu, semua peserta menyelesaikan FSFI lagi. Analisis kovarians digunakan untuk membandingkan peserta ' fungsi seksual
sebelum dan sesudah intervensi, dan analisis regresi linier berganda digunakan untuk menentukan faktor-faktor prediktif untuk variasi dalam
nilai FSFI dalam tahap pasca-.

hasil: fungsi seksual dinilai menggunakan FSFI tersebut.

hasil: Tidak ada statistik signi fi perbedaan tidak bisa di karakteristik demografi dan sosial ekonomi dan FSFI total skor antara tiga
kelompok studi pada awal penelitian. Setelah 12 minggu, skor gairah dalam pendidikan seks formal dan kelompok Kegel yang signi fi jauh
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (3,38 dan
3,15 vs 2,77, masing-masing). Skor orgasme dan kepuasan dalam kelompok Kegel yang signi fi jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok
kontrol (4,43 dan 4,88 vs 3,95 dan 4,39, masing-masing).

Implikasi klinis: pendidikan seks formal dan latihan Kegel digunakan sebagai dua pendekatan non-farmakologis untuk meningkatkan
fungsi seksual perempuan setelah menopause.

Kekuatan dan Keterbatasan: Kekuatan utama dari penelitian ini adalah desain: uji coba secara acak terorganisir dengan baik menggunakan kriteria
kelayakan yang tepat dengan kerugian sampel kecil. Kekuatan kedua adalah metode intervensi yang digunakan, yaitu pendekatan non-farmakologis
yang sederhana, mudah diakses, dan cukup murah. Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ketidakmampuan kita untuk obyektif menilai
peserta ' Komitmen untuk latihan dan fungsi seksual pasangannya.

Kesimpulan: program pendidikan seks dan latihan Kegel dapat menyebabkan perbaikan dalam beberapa domain fungsi seksual - spesifik
fi Cally gairah, orgasme, dan kepuasan - pada wanita menopause. Nazarpour S, Simbar M, Tehrani FR, Majd HA. Pengaruh Pendidikan
Seks dan Latihan Kegel pada Function Seksual postmenopause Perempuan: Sebuah Uji Klinis Acak. J Seks Med 2017; XX: XXX e XXX.

hak cipta 2017, International Society for Sexual Medicine. Diterbitkan oleh Elsevier Inc All rights reserved.

Kata Kunci: Fungsi seksual; Mati haid; Pendidikan Seks; Senam kegel

4 Departemen biostatistik, Sekolah Paramedicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences,

Menerima 7 Februari 2017. Diterima 15 Mei 2017.
1 Departemen Kebidanan, College of Nursing dan Kebidanan, Azad Universitas Islam Chalus Teheran, artikel Iran.This didasarkan pada tesis PhD. hak cipta ª 2017, International Society for

Sexual Medicine. Diterbitkan oleh Elsevier Inc All rights reserved.

Cabang, Chalus, Iran;
2 Departemen Kebidanan dan Kesehatan Reproduksi, Sekolah Keperawatan dan Kebidanan,

Universitas Shahid Beheshti Ilmu Kedokteran, Teheran, Iran;

3 Endokrinologi Reproduksi Research Center, Balai Penelitian Ilmu endokrin, Shahid Beheshti http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.05.006

University of Medical Sciences, Tehran, Iran;

J Seks Med 2017; -: 1 e 9 1

2 Nazarpour et al
PENGANTAR
Menopause adalah de fi didefinisikan sebagai waktu di mana belum ada periode
menstruasi selama 12 bulan berturut-turut. Menopause adalah tonggak alami pada
wanita ' s hidup dan masalah kesehatan penting dalam kesehatan reproduksi. Masa
menopause merupakan tahap kompleks seorang wanita ' s hidup karena
serangkaian rami fisiologis dan psikologis fi kation. 1 Wanita bisa menghabiskan
setidaknya sepertiga dari hidup mereka dalam kondisi menopause. 2
Salah satu masalah kesehatan utama yang paling wanita menopause adalah
masalah seksual. 1
Prevalensi disfungsi seksual pada wanita menopause adalah 68% untuk
86%, tergantung pada pengaturan penelitian. 3,4
Di Iran, disfungsi seksual agak umum di kalangan wanita, 5
mempengaruhi dua pertiga dari wanita postmenopause. 6
Organisasi Kesehatan Dunia de fi disfungsi seksual nes sebagai
“ berbagai cara di mana seorang individu tidak dapat berpartisipasi dalam
hubungan seksual karena ia akan berharap. ” 7,8 disfungsi seksual wanita setelah
menopause adalah gangguan kompleks dengan banyak etiologi. Kesehatan
seksual bergantung pada berbagai pembuluh darah, neurologis, dan proses
hormonal dan di fl dipengaruhi oleh faktor-faktor pribadi seperti hubungan
interpersonal, tradisi sosial dan keluarga, budaya, dan agama. 5 Dengan demikian,
pengobatan kondisi seksual membutuhkan perhatian kausal dan faktor pembaur.
Dalam hal ini, penurunan aktivitas seksual pada periode pascamenopause bisa
diperbaiki dengan intervensi yang sesuai dan tepat waktu.
Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi seksual wanita menopause
adalah pengetahuan mereka tentang, dan tindakan yang mereka ambil dalam
menanggapi, masalah seksual. 9 Pendidikan seks memberikan wanita ini dengan
kesempatan untuk belajar tentang masalah seksual dan mencegah terjadinya mereka
bila memungkinkan. Selain itu, melengkapi mereka dengan pengetahuan yang
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan seksual mereka dan keseimbangan dalam
pribadi, kehidupan sosial, dan keluarga mereka. 10 Itu fi Temuan dari penelitian
sebelumnya tentang masalah ini memiliki con fi rmed dampak program pendidikan pada
fungsi seksual. 11 Namun, relatif sedikit studi telah berusaha untuk menentukan
efektivitas intervensi pendidikan seks dalam meningkatkan fungsi seksual wanita
menopause.
variabel lain yang mempengaruhi fungsi seksual wanita adalah aktivitas
panggul yang fl oor otot, terutama panggul fl kontraksi otot oor di respon
orgasmik. 12
Memperkuat panggul fl oor otot melalui latihan Kegel adalah salah satu
prosedur intervensi yang telah diusulkan. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa panggul fl oor latihan otot dapat memiliki dampak positif
pada kehidupan seks wanita. 12 e 21 Secara teoritis, meningkatkan nada panggul fl ototkeluar.
oor bisa meningkatkan kemacetan panggul dan pelumasan, sehingga
meningkatkan kualitas hubungan seksual. Namun, ini telah dipertanyakan 14 oleh
penelitian yang telah gagal fi nd korelasi positif antara memperkuat panggul fl oor
otot dan kepuasan seksual. 22 e 25
Secara keseluruhan, literatur terbatas dan tidak konsisten di daerah ini. Meskipun
intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi seksual
wanita menopause yang penting, sangat sedikit studi yang telah dilakukan
dalam hal ini. Intervensi semacam ini harus dirancang sesuai dengan
kekhasan dari setiap penduduk, karena intervensi yang terbukti efektif dalam
satu komunitas mungkin tidak terbukti sehingga dalam lain.
AIMS
Penelitian ini membandingkan efek dari pendidikan seks formal dan latihan
Kegel pada fungsi seksual wanita menopause.
Studi Desain
METODE
Sebuah uji klinis secara acak dilakukan di antara 145 wanita
postmenopause berusia 40 sampai 60 tahun, dimulai pada bulan Desember
2014 dan berakhir pada bulan Maret 2015. Para peserta adalah warga Chalus
dan Noshahr, dua kota yang terletak di Iran utara.
Kriteria inklusi adalah menopause alami (bukan bedah atau menopause dini,
yang akan terjadi sebelum usia 40 tahun); menopause terjadi dalam 3 tahun
sebelumnya; menjadi menikah dan memiliki hubungan seksual dengan
suaminya; tidak ada riwayat gangguan kardiovaskular atau mental yang serius;
tidak adanya tekanan psikologis akut pada 3 bulan sebelumnya; tidak adanya
disfungsi seksual pada suami; tidak ada riwayat kecanduan narkoba di suami;
tidak menjalani segala bentuk terapi penggantian hormon kimia atau herbal; dan
memiliki kemauan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi sedang penyakit melemahkan (misalnya, kanker) yang
membuat intervensi yang tidak mungkin; menjalani jenis operasi; mengalami
perselisihan perkawinan; akan bercerai; dan kematian atau penyakit dari suami
selama masa studi.
peserta
Sampel yang diperlukan untuk penelitian ini dikumpulkan dari peserta
penelitian sebelumnya, yang dilakukan untuk menilai fungsi seksual wanita
menopause yang tinggal di Chalus dan Noshahr. 26 Para wanita ini dipilih melalui
strati sebuah fi ed, probabilitas metode cluster multistage sampling, dengan
probabilitas sebanding dengan prosedur ukuran. Untuk penelitian ini, para calon
peserta diberi penjelasan tentang tujuan penelitian kami dalam percakapan
telepon dan diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian dan menghadiri
lokasi studi (Azad Universitas Islam, Chalus). Bagi mereka yang menyatakan
kesediaan untuk berpartisipasi, inklusi dan kriteria checklist adalah selanjutnya fi diisi
Prosedur dan Pengukuran
Dalam fi pertama di-orang pertemuan dengan peserta, Perempuan Sexual
Function Index (FSFI) kuesioner 27 dan kuesioner yang komprehensif termasuk
pertanyaan tentang demografi dan kondisi reproduksi diselesaikan untuk
J Seks Med 2017; -: 1 e 9
Intervensi untuk Meningkatkan Fungsi Seksual di postmenopause Wanita
setiap peserta selama wawancara tatap muka. Kuesioner diselesaikan oleh
pewawancara yang dilatih oleh peneliti dan telah Suf fi sien pengetahuan
tentang topik.
The FSFI adalah kuesioner 19-item yang mengevaluasi enam domain fungsi
seksual: keinginan, gairah, lubrikasi, orgasme, kepuasan, dan rasa sakit. 28,29 kuesioner
meneliti responden ' s fungsi seksual selama sebelumnya 4 minggu, dan pertanyaan
yang diciptakannya sehingga skor yang lebih tinggi selalu menunjukkan fungsi
seksual yang lebih baik. Kemudian, total skor skala diperoleh dengan
menambahkan sejumlah responden di enam domain. Minimum dan maksimum dari
domain keinginan 1,2 dan 6,0 dan orang-orang untuk semua domain lainnya
adalah 0 dan 6.0. Total skala skor minimum dan maksimum adalah 1,2 dan 36,
masing-masing; dan disfungsi seksual wanita dianggap hadir dalam orang-orang
dengan total skor sama dengan atau kurang dari 26,55. 27,29 Reliabilitas dan
validitas dari FSFI telah con fi rmed. 27,30 Versi Persia kuesioner tersebut terbukti
valid dan reliabel dengan Mohammadi et al 29 dan Fakhri et al. 31 Cronbach Sebuah dan mengendalikan untuk efek potensial terhadap variabel dependen. Untuk
koefisien intercorrelation fi sien dihitung menjadi 0,938 dan 0,997, masing-masing.
Pembelajaran ' ukuran s sampel dihitung menggunakan asumsi sebagai berikut:
sampel 156 (52 peserta per kelompok) itu diperlukan untuk mendeteksi variasi
dalam skor fungsi seksual dari kelompok intervensi; dua sisi 5% signi fi tingkat cance;
kekuatan 80%; ukuran efek yang diharapkan dari 0,60 (berdasarkan literatur
sebelumnya 32,33 ); dan kerugian untuk menindaklanjuti dari 10%.
Menggunakan tabel nomor acak, 156 perempuan yang terdaftar secara
acak salah satu dari tiga kelompok: intervensi 1, di mana peserta menjalani
program pendidikan seks formal; Intervensi 2, di mana peserta menjalani
panggul fl oor pelatihan otot (latihan Kegel); dan kontrol, di mana peserta
menerima materi pendidikan umum berkaitan dengan menopause.
Para anggota dari tiga kelompok diundang untuk berpartisipasi dalam sesi
pendidikan masing-masing pada spesifik fi tanggal c. Sesi pendidikan lisan diadakan
dengan 10 sampai kelompok 15-anggota selama 2 jam menggunakan PowerPoint
(Microsoft, Redmond, WA, USA) presentasi dan video. Semua tiga kelompok
disediakan dengan buklet pendidikan yang berhubungan dengan sesi mereka
berpartisipasi dalam, dan sesi direncanakan sehingga tiga kelompok tidak memiliki
interaksi dengan satu sama lain. Program pendidikan seks dimasukkan materi
tentang berbagai aspek fungsi seksual dan mensyaratkan membentuk kembali
sikap terhadap seks selama menopause dan pengenalan pelumas untuk
meringankan dispareunia disebabkan oleh kekeringan vagina. Pada kelompok
intervensi kedua, cara-cara yang benar melakukan latihan Kegel diajarkan kepada
peserta menggunakan deskripsi lisan, bahan tertulis, gambar, dan video, dan
daftar periksa untuk latihan sehari-hari yang kemudian didistribusikan. Para
peserta dalam dua kelompok intervensi ditindaklanjuti secara mingguan oleh
panggilan telepon, dan pertanyaan-pertanyaan mereka, jika mereka punya,
terjawab. Setelah 12 minggu, semua peserta diminta untuk mengunjungi lokasi
studi lagi, dan fungsi seksual dinilai ulang pada ketiga kelompok menggunakan
FSFI tersebut. para peserta ' pendapat mengenai
J Seks Med 2017; -: 1 e 9
3
efektivitas sesi pendidikan dinilai menggunakan berikut dua pertanyaan: (i) “ Apakah
Anda satis fi ed dengan pendidikan yang Anda terima dan telah itu meningkat
kondisi menopause Anda? ”
(Ii) “ Apakah program pendidikan ini efektif dalam meningkatkan kehidupan seks Anda? ”
Analisis data
Karakteristik peserta di setiap kelompok dibandingkan dengan
menggunakan analisis satu arah varians untuk variabel kontinyu terdistribusi
secara normal dan analisis Kruskal-Wallis untuk variabel non-terdistribusi
normal sebelum intervensi. Untuk variabel kategori, yang c 2 test digunakan.
Analisis kovarians digunakan untuk membandingkan fungsi seksual dari para
peserta sebelum dan sesudah intervensi. Kami dianggap skor fungsi seksual
diperoleh sebelum intervensi sebagai kovariat, dengan demikian
mengetahui faktor-faktor prediktif untuk variasi dalam skor fungsi seksual
dalam tahap pasca-, analisis regresi linier berganda digunakan. Dalam
analisis ini, variasi dalam nilai fungsi seksual (skor total dan skor untuk enam
domain dalam perhitungan terpisah) diambil sebagai variabel dependen.
Variabel independen dalam model kami, yang dimasukkan sebagai variabel
indikator, termasuk dua intervensi, yaitu pendidikan seks formal dan latihan
Kegel. Kelompok kontrol dianggap sebagai kelompok referensi, yang semua
hasilnya dibandingkan. Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 18
(SPSS, Inc, Chicago, IL, USA), dan P nilai kurang dari 0,05 dianggap statistik
signi fi tidak bisa.
etika Persetujuan
Semua prosedur yang melibatkan peserta manusia yang sesuai dengan
standar etika komite penelitian institusional dan nasional dan dengan 1964
Deklarasi Helsinki dan perubahannya nanti nya. Studi ini disetujui oleh komite
etik dari Institut Penelitian Ilmu endokrin, Shahid Beheshti University of
Medical Sciences (peraturan nomor 4ECRIES93 / 10/23) dan telah
didaftarkan di registri Iran klinis
uji coba (kode IRCT2014120320201N1).
Ditulis informed consent diperoleh dari semua peserta.
HASIL
Dua belas minggu setelah intervensi, 145 dari 156 peserta menyelesaikan
studi ' s tindak lanjut (48, 47, dan 50 di kelompok formal seks pendidikan, kelompok
Kegel, dan kelompok kontrol, masing-masing; Gambar 1 menyajikan fl flowchart).
Tabel 1 menyajikan karakteristik dasar dari kelompok yang diteliti. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ketiga kelompok tidak secara statistik signi fi perbedaan
tidak bisa di variabel kualitatif dan kuantitatif. Pada awal penelitian, rata-rata ± nilai
SD untuk usia dan indeks massa tubuh dari para peserta dalam kelompok
pendidikan seks, kelompok Kegel, dan kelompok kontrol 51,5 ± 3,4, 53,1 ±
2,7, dan 52.84 ± 4.0 tahun dan 28,9 ± 4,7, 29,9 ± 5,6, dan
4 Nazarpour et al

Gambar 1. ISTRI fl flowchart prosedur sampling yang digunakan dalam penelitian ini. ISTRI ¼ Standar konsolidasi Trials Pelaporan.

28,9 ± 4,5 kg / m 2, masing-masing. Tidak ada statistik signi fi Perbedaan tidak bisa
di antara tiga kelompok dalam skor mereka fungsi seksual (skor total dan skor
untuk semua domain). mean ± nilai-nilai SD dari skor keseluruhan FSFI pada
kelompok pendidikan seks, kelompok Kegel, dan kelompok kontrol 24,4 ± 3.4,
23.9 ±
5,8, dan 22,9 ± 6.6, masing-masing. Di antara domain FSFI, skor tertinggi adalah
untuk domain kepuasan dan skor terendah adalah untuk domain gairah di semua tiga
kelompok (4,7 dan 3,1 pada kelompok pendidikan seks; 4,5 dan 3,0 dalam kelompok
Kegel; dan 4,7 dan 2,8 pada kelompok kontrol) . disfungsi seksual wanita (skor FSFI 26,55)jauh lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (skor orgasme ¼
ditemukan pada 70,8%, 68,1%, 66,0%, dan 68,3% dari kelompok seks pendidikan,
kelompok Kegel, kelompok kontrol, dan semua peserta, masing-masing.
Meja 2 ). Hasil perbandingan berpasangan dalam analisis kovarians, yang
dilakukan untuk menentukan dua kelompok yang signi fi cantly berbeda satu
sama lain, menunjukkan bahwa skor gairah rata-rata dari dua kelompok
intervensi (pendidikan seks formal dan latihan Kegel) yang signi fi jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (3,38, 3,15, dan 2,77,
masing-masing;
P < . 05). Pada kelompok Kegel, nilai rata-rata untuk orgasme ( P ¼. 015) dan
kepuasan ( P ¼. 005) domain yang signi fi
4,43 vs 3,95; skor kepuasan ¼ 4,88 vs 4,39). Tidak ada signi fi Perbedaan
signifikan antara kedua kelompok intervensi ' FSFI total dan domain skor.

regresi linier berganda menunjukkan bahwa pendidikan seks secara formal

Setelah periode intervensi, ada statistik signi fi merupakan faktor prediktif untuk variasi total skor FSFI dan skor untuk domain
Perbedaan tidak bisa di antara tiga kelompok dalam skor untuk gairah ( P ¼. 002), gairah dari sebelumnya untuk setelah intervensi. Latihan kegel juga bertekad
orgasme ( P ¼. 048), dan kepuasan ( P ¼. 017; untuk menjadi prediktif

J Seks Med 2017; -: 1 e 9

Intervensi untuk Meningkatkan Fungsi Seksual di postmenopause Wanita 5

Tabel 1. karakteristik dasar dari kelompok belajar (intervensi dan kontrol)

kelompok intervensi 1 * Intervensi kelompok 2 † kelompok kontrol (n ¼

(n ¼ 48) (n ¼ 47) 50) P nilai

variabel kuantitatif dengan distribusi normal, ANOVA

berarti ± SD

Umur (y) 51,5 ± 3.4 53,1 ± 2.7 52,9 ± 4.0 . 054

BMI (kg / m 2) 28,9 ± 4.7 29,9 ± 5.6 28,9 ± 4,5 . 535
Usia suami (y) 55,7 ± 5.3 57,5 ± 4.8 57,3 ± 6.3 . 229
Durasi menopause (mo) 20,9 ± 16.2 23,9 ± 16.2 25.2 ± 15.4 . 382
Usia saat menopause (y) 49,8 ± 2.8 51.2 ± 2.3 50,7 ± 3.2 . 054
Durasi perkawinan (y) 30,1 ± 6.8 31,7 ± 5.4 32,5 ± 4.7 . 096
Total nilai fungsi seksual 24,4 ± 3.4 23,9 ± 5.8 22,9 ± 6.6 . 364
variabel kuantitatif dengan distribusi non-normal, Kruskal-
berarti peringkat Wallis
gravid 64.90 75,81 78,14 . 241

Para 65,80 70.18 82,56 . 107

Jumlah pengiriman vagina 65,51 68,67 84,26 . 054

Jumlah bedah sesar 74,99 78,35 66,06 . 147

Durasi latihan mingguan (min) 74,01 77,43 67,87 . 386

variabel kualitatif, n (%) c 2 uji
Pekerjaan Ibu Rumah

Tangga 31 (64,6) 31 (66,0) 42 (84,0) . 058

dipekerjakan 17 (35,4) 16 (34,0) 8 (16,0)
tingkat pendidikan

diploma bawah 23 (47,9) 24 (51,1) 30 (60,0) . 460

Diploma dan lebih tinggi 25 (52,1) 23 (48,9) 20 (40.0)
masalah medis di peserta 28 (58,3) 32 (68.1) 30 (60,0) . 578
masalah medis di suami 19 (39,6) 19 (40,4) 15 (30.0) . 492
Olahraga 16 (33,3) 18 (38.3) 12 (24,0) . 305
Merokok di suami 13 (27.1) 14 (29,8) 16 (32,0) . 867
Sejarah histerektomi 3 (6.3) 9 (19,1) 4 (8,0) . 093
Sejarah operasi relaksasi panggul 7 (14,6) 6 (12,8) 6 (12,0) . 928
Sejarah distosia panggul 6 (12,5) 8 (17,0) 7 (14,0) . 812

Sejarah persalinan operatif 1 (2.1) 1 (2.1) 2 (4.0) . 803

ANOVA ¼ analisis varian; BMI ¼ Indeks massa tubuh.

* pendidikan seks formal; † Senam kegel.

faktor variasi dalam skor untuk kepuasan dari sebelum ke sesudah intervensi. meningkat 1,5 U ( P ¼. 037) dan 0,6 U ( P ¼. 001), masing-masing. Pada
Pendidikan seks meningkatkan total skor fungsi seksual dan skor gairah, kelompok intervensi lain, latihan Kegel meningkatkan skor untuk domain
sehingga dalam tahap pasca-, yang FSFI skor total dan gairah skor kepuasan, yang meningkat sebesar 0,5 U ( P ¼. 003) setelah intervensi. di lain

Meja 2. Efek intervensi pada fungsi seksual dalam tiga kelompok fungsi seksual (FSFI domain)

kelompok intervensi 1 * Intervensi kelompok 2 † kelompok kontrol (n ¼ 50), P Nilai dengan

(n ¼ 48), berarti ± SD (n ¼ 47), berarti ± SD berarti ± SD ANCOVA

Keinginan 3.92 ± 0.11 3,56 ± 0.11 3.64 ± 0.11 . 061

Gairah 3,38 ± 0,12 3.15 ± 0,13 2,77 ± 0,12 . 002

pelumasan 4.15 ± 0,15 3.83 ± 0,15 3,94 ± 0,14 . 291

syahwat 4.12 ± 0,14 4.43 ± 0,14 3,95 ± 0,13 . 048

Kepuasan 4.57 ± 0,12 4.88 ± 0,12 4.39 ± 0,12 . 017

Rasa sakit 4.45 ± 0,17 4,02 ± 0,17 3,94 ± 0,16 . 062

Skor total (6 domain) 24.50 ± 0,50 23,81 ± 0,51 22.75 ± 0,50 . 050

ANCOVA ¼ analisis kovarians; FSFI ¼ Perempuan seksual Function Index.

* pendidikan seks formal; † Senam kegel.

J Seks Med 2017; -: 1 e 9

6 Nazarpour et al

Tabel 3. Penilaian pendidikan seks dan latihan Kegel sebagai prediktor variasi dalam nilai fungsi seksual *

regresi linier berganda

Variasi dalam fungsi seksual (FSFI
faktor prediktif domain) B beta P nilai

Pendidikan Seks keinginan 0,300 0,169 . 077

gairah 0,631 0,320 . 001 †
pelumasan 0,009 0.004 . 968
syahwat 0,041 0,019 . 839
kepuasan 0,102 0,054 . 562
rasa sakit 0.444 0,176 . 070
skor total (6 domain) 1,529 0,199 . 037 †
senam kegel keinginan 0,180 0,101 . 287
gairah 0,265 0,134 . 142

pelumasan 0,290 0,119 . 213

syahwat 0,356 0,166 . 081

kepuasan 0,533 0,281 . 003 †

rasa sakit 0,067 0.026 . 784
skor total (6 domain) 0,751 0,097 . 302

FSFI ¼ Perempuan seksual Function Index.

* tabel ini menyajikan ringkasan dari tujuh analisis regresi untuk variasi total skor FSFI dan skor untuk enam domain-nya. Dalam analisis ini, variasi dalam nilai FSFI bergantung variabel, dua intervensi
(pendidikan seks formal dan latihan Kegel) adalah variabel independen, dan kelompok kontrol adalah referensi.

† signi fi tidak bisa.

domain, intervensi tidak signi fi Dampak tidak bisa di skor ( tabel 3 ). kepuasan dengan materi yang mereka terima, dapat disimpulkan bahwa fi Temuan
yang signi klinis fi tidak bisa.

Peserta dalam kelompok intervensi lebih satis fi ed dengan pendidikan yang Pendidikan seks memiliki dampak positif pada total skor untuk fungsi seksual
mereka terima dan dianggap efektif dalam meningkatkan hubungan seksual dan skor untuk domain gairah. Ini fi nding mirip dengan orang-orang dari beberapa
mereka ( P < . 001) dan kondisi menopause ( P ¼. 003; tabel 4 ). penelitian yang telah melaporkan perbaikan dalam fungsi seksual perempuan,
terutama dalam domain gairah, sebagai hasil dari program pendidikan seks. 32 e 37

Setelah intervensi, kelompok pendidikan seks formal yang memiliki skor lebih tinggi
DISKUSI untuk domain gairah dibandingkan dengan kelompok kontrol. Faktor yang mempengaruhi
gairah seksual, keyakinan yang berkaitan dengan seks 38 dan kualitas hubungan romantis 39
Penelitian ini menunjukkan bahwa pendidikan seks formal dan latihan Kegel
bisa dikutip. Program pendidikan seks kami terutama difokuskan pada membentuk
bisa efektif dalam meningkatkan fungsi seksual wanita menopause dengan
kembali peserta ' sikap terhadap kegiatan seksual setelah menopause dan menyediakan
meningkatkan nilai di beberapa domain FSFI. Tidak ada signi fi Perbedaan tidak
mereka dengan pengetahuan yang diperlukan untuk melakukan hubungan seksual yang
bisa ditemukan antara kedua kelompok intervensi. Pendidikan seks
sehat. Dengan demikian, peningkatan gairah seksual mereka tampaknya masuk akal.
meningkatkan skor total untuk fungsi seksual dan nilai rata-rata untuk gairah 1,5
dan
0,6 U, masing-masing; Latihan kegel meningkatkan skor untuk kepuasan
sebesar 0,5 U. Mengingat sempit rentang skor untuk domain FSFI ini (0 e 6) Dalam sebuah studi oleh Smith et al, 35 program kelompok psychoeducational untuk wanita

dan peserta intervensi ' luar biasa dengan disfungsi seksual menyebabkan signi fi tidak bisa

Tabel 4. Grup ' penilaian dari pendidikan yang mereka terima

kelompok intervensi 1 * Intervensi kelompok 2 † kelompok kontrol (n ¼ 50), P nilai dengan

variabel (n ¼ 48), n (%) (n ¼ 47), n (%) n (%) c 2 uji

kepuasan keseluruhan dengan pendidikan

Bermanfaat 42 (89,4) 43 (91,5) 34 (68,0) . 003

tidak membantu 5 (10,6) 4 (8,5) 16 (32,0)
Efektivitas dalam meningkatkan hubungan seksual
Bermanfaat 39 (83.0) 33 (70,2) 5 (10,0) <. 001
tidak membantu 8 (17,0) 14 (29,8) 45 (90,0)

* pendidikan seks formal; † Senam kegel.

J Seks Med 2017; -: 1 e 9

Intervensi untuk Meningkatkan Fungsi Seksual di postmenopause Wanita
peningkatan skor FSFI keseluruhan mereka dan nilai mereka untuk semua domain
kecuali rasa sakit. Dalam studi lain oleh Khaleghi Yale Gonbadi et al, 33 program
pendidikan seks ditingkatkan kelompok intervensi ' s skor total untuk fungsi seksual
dan skor mereka untuk semua domain kecuali orgasme dan nyeri. Dalam dua studi
ini, skor total untuk fungsi seksual dan skor untuk gairah menunjukkan signi fi
perbaikan tidak bisa dalam tahap pasca-, yang konsisten dengan hasil
penelitian kami. Skor untuk beberapa domain lainnya dari fungsi seksual juga
ditingkatkan dalam studi ini, yang bertentangan dengan fi Temuan dari
penelitian ini. Perbedaan ini dapat dijelaskan sebagian oleh kenyataan bahwa
dua penelitian ini termasuk wanita usia reproduksi, di antaranya tidak ada
kekurangan estrogen. Ini berarti bahwa mungkin ada alasan yang berbeda
untuk peserta ini ' skor rendah untuk fungsi seksual. Kurangnya kelompok
kontrol dan sejumlah kecil peserta (N ¼ 25) dalam studi oleh Smith et al
mungkin juga menjelaskan perbedaan antara mereka fi temuan dan kita.
Program pendidikan seks kami berusaha untuk mengubah peserta ' sikap terhadap
pascamenopause seks untuk meningkatkan fungsi seksual mereka. Dalam sebuah studi
oleh Rowland dan Haynes, 34 penerapan program pendidikan seks kelompok
menghasilkan signi fi Kenaikan tidak bisa di kepuasan seksual, frekuensi hubungan
orgasmik. Ini bisa menjadi sebagian karena studi terdaftar wanita dengan dif orgasmik fi kesulitan-te
seksual, dan sikap positif terhadap kehidupan dan hubungan perkawinan. Hashemi et al 6 menemukan
bahwa sikap terhadap fungsi seksual memiliki dampak yang besar pada aktivitas seksual
wanita menopause dan bahwa mereka perlu dipertimbangkan dalam perumusan program
perawatan kesehatan. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa menciptakan sikap
positif terhadap hubungan seksual merupakan langkah besar dalam meningkatkan wanita
pascamenopause ' s seksual
fungsi. pascamenopause
perempuan ' s ide-ide palsu dan sikap negatif terhadap seks bisa disebabkan
sebagian kurangnya program pendidikan seks informatif, komprehensif, dan
peka budaya oleh media publik. 40 pendidikan seks efektif juga dapat
mengakibatkan penghapusan keyakinan palsu mengenai masalah seksual,
sehingga meningkatkan wanita ' s fungsi seksual.
Dalam studi oleh Maridi et al 37 dan Yazdkhasti et al, 36 para peneliti
mengadakan program pendidikan dan menggunakan Menopause-Speci fi c
Kualitas Hidup kuesioner untuk menunjukkan signi fi perbaikan tidak bisa di
peserta ' Skor berkualitas oflife untuk berbagai domain, termasuk domain
seksual. Hal ini sesuai dengan fi Temuan dari penelitian kami.
Dalam studi ini, intervensi tidak berdampak pada peserta ' hasrat seksual. Dalam
sebuah studi oleh Kaviani et al, 32 program pendidikan kesehatan seksual yang
ditujukan pada kelompok intervensi meningkat skor untuk hasrat seksual pada wanita
dengan gangguan hasrat seksual hypoactive. Ini fi nding bertentangan dengan fi Temuan
dari penelitian kami dan bisa disebabkan sebagian fakta bahwa studi oleh Kaviani et al
tidak berbasis di masyarakat dan dilakukan di tertentu yang fi kelompok c wanita usia
reproduksi.
Dalam penelitian kami, latihan Kegel memiliki dampak positif pada beberapa
domain fungsi seksual, fi nding yang sesuai dengan penelitian lain yang menguji
efek panggul fl oor otot latihan pada fungsi seksual. 12 e 20 Namun, sebagian besar
penelitian tersebut
J Seks Med 2017; -: 1 e 9
7
dilakukan antara wanita usia reproduksi, terutama setelah mereka fi pengiriman
pertama, 12,14 e 17,20 tetapi dampak dari panggul fl Latihan otot oor pada fungsi seksual
dapat digeneralisasi untuk wanita menopause. Sebuah studi oleh Piassarolli et al 18 melibatkan
wanita dengan disfungsi seksual juga menemukan panggul yang fl oor pelatihan otot
bisa meningkatkan fungsi seksual. Ini fi nding relevan dengan orang-orang dari
penelitian ini, mengingat bahwa tingkat preintervention disfungsi seksual antara
peserta kami adalah 68,3%. Dalam sebuah studi oleh Lara et al 25 wanita dengan
inkontinensia urin, panggul fl oor pelatihan otot tidak meningkatkan fungsi seksual,
yang tidak konsisten dengan hasil penelitian kami. Hal ini bisa disebabkan jenis
intervensi (tidak ada kelompok kontrol), ukuran sampel (N ¼ 32), metode sampling,
dan alat-alat penelitian yang digunakan dalam penelitian itu.
Studi kami menunjukkan bahwa, setelah intervensi, kelompok Kegel memiliki skor
yang lebih tinggi untuk gairah dan orgasme daripada kelompok kontrol. Mengingat
bahwa perempuan ' s panggul fl oor otot sangat penting untuk gairah dan orgasme, 12,19,41,42
kelemahan pada otot-otot ini menghasilkan darah fl ow dan kurangnya lubrikasi vagina
yang memadai dan, karenanya, dispareunia dan anorgasmia. 12,15,41 Dalam studi
Roughan dan Kunst 24 dan Chambless et al, 22 dilakukan antara perempuan dengan dif
orgasmik fi kesulitan-, panggul fl oor latihan penguatan tidak memperbaiki kondisi
dari kelompok usia mereka, yang kondisi bisa memiliki berbagai etiologi yang tidak
terkait dengan panggul fl otot oor (misalnya, hubungan perselisihan, depresi,
penggunaan narkoba, penyalahgunaan zat, dan penyakit kronis). 1
Dalam penelitian kami, kelompok Kegel memiliki skor lebih tinggi untuk kepuasan
daripada kelompok kontrol setelah intervensi, dan latihan Kegel merupakan faktor
prediktif untuk skor dalam domain ini. panggul fl oor relaksasi otot telah terbukti
berdampak pada kepuasan seksual, sehingga setengah pasien dengan prolaps organ
panggul mengembangkan disfungsi seksual dan kurangnya kepuasan seksual. 43
Dengan demikian, latihan Kegel dianjurkan untuk memperkuat otot-otot sekitar
alat kelamin dan meningkatkan konsistensi dan kekuatan panggul yang fl otot
oor. 44
Sebagai hasil dari de hormonal fi siensi, kerugian umum otot panggul terjadi
pada wanita menopause, kadang-kadang mewujudkan sebagai prolaps organ
saluran reproduksi atau kemih. 45 Itu panggul diperkuat fl oor otot meningkatkan
kepuasan seksual konsisten dengan fakta ini. Citak et al 12 menunjukkan
bahwa panggul fl oor latihan penguatan otot memiliki efek positif pada fungsi
seksual. Bertentangan dengan hasil penelitian ini, efek ini tidak terlihat dalam
skor untuk kepuasan. perbedaan ini bisa disebabkan perbedaan dalam
populasi penelitian (studi oleh Citak et al dilakukan antara wanita nulipara
setelah melahirkan), ukuran sampel (N ¼ 75 dalam studi oleh Citak et al), dan
metode sampling.
Studi kami menunjukkan bahwa metode pendidikan sederhana yang mudah
dikelola dengan sumber daya minimal dapat memiliki dampak positif pada beberapa
domain fungsi seksual pada wanita postmenopause. Meskipun kebutuhan untuk
penelitian tambahan di
8 Nazarpour et al

daerah ini, bisa disimpulkan bahwa pendidikan lisan sepanjang garis metode intervensi (C) Analisis dan Interpretasi Data

kami bisa menggantikan pilihan pengobatan yang mahal. Soheila Nazarpour; Masoumeh Simbar; Fahimeh Ramezani Tehrani; Hamid Alavi
Majd
Dalam studi ini, kami dikecualikan wanita yang menopause telah memulai lebih
awal dari 3 tahun sebelum studi untuk meminimalkan efek penuaan pada fungsi Kategori 2 (a) Drafting Pasal

seksual. Selain itu, penelitian kami dilakukan di antara wanita menopause Iran
non-dipilih, yang menghilangkan bias seleksi yang dinyatakan terjadi dalam sebuah Soheila Nazarpour

penelitian di spesifik suatu fi kelompok c perempuan. kekuatan lain dari penelitian ini (B) Merevisi Ini untuk Konten Intelektual
Masoumeh Simbar; Fahimeh Ramezani Tehrani
meliputi penggunaan sederhana, murah, dan tersedia secara luas metode
pendidikan verbal dan hilangnya sampel kecil selama intervensi. Kategori 3

(A) Persetujuan Final Pasal Selesai

Masoumeh Simbar; Fahimeh Ramezani Tehrani; Hamid Alavi Majd

keterbatasan
Studi kami bisa saja dibatasi oleh tanggapan yang keliru potensi yang diberikan
oleh beberapa peserta buta huruf untuk pertanyaan sensitif kami. Namun demikian, REFERENSI
untuk mengatasi keterbatasan ini, membentuk hubungan ramah dengan para 1. Berek JS. Berek dan Novak ' s ginekologi. ed-14. Philadelphia:

peserta, menciptakan lingkungan yang aman untuk ditanyai, dan memastikan con Lippincott Williams dan Wilkins; 2012 .

yang fi kerahasiaan informasi yang diperoleh dimasukkan ke dalam strategi 2. Al-Azzawi F, Palacios S. hormonal berubah selama meno-
penelitian. keterbatasan penting lain dari penelitian ini akan kurangnya program jeda. Maturitas 2009; 63: 135-137 .

pendidikan seks bagi para peserta ' mitra seksual dan ketidakmampuan kita untuk 3. Addis IB, Van Den Eeden SK, Wassel-Fyr CL, et al. seksual
obyektif memperkirakan tingkat peserta ' komitmen untuk berolahraga. aktivitas dan fungsi pada wanita setengah baya dan lebih tua. Obstet Gynecol 2006;
Keterbatasan lain penting dari penelitian ini adalah potensi di fl pengaruh dari 107: 755-764 .

marabahaya pada skor fungsi seksual dari para peserta. Namun, tidak satupun dari 4. Ambler DR, Bieber EJ, Diamond MP. fungsi seksual pada lansia
para wanita memiliki tekanan psikologis akut dalam 3 bulan sebelum studi, karena perempuan: tinjauan literatur saat ini. Rev Obstet Gynecol 2012; 5: 16-27 .
ini adalah kriteria inklusi.

5. Ramezani Tehrani F, Farahmand M, Simbar M, et al. faktor

dikaitkan dengan disfungsi seksual: sebuah studi berbasis populasi pada wanita
usia reproduksi Iran. Arch Iran Med 2014; 17: 679-684 .

KESIMPULAN
6. Hashemi S, Ramezani Tehrani F, Simbar M, et al. evaluasi
pendidikan seks dan panggul fl Latihan otot oor (yaitu, latihan Kegel) terbukti Sikap seksual dan fungsi seksual pada usia menopause: populasi berdasarkan
efektif dalam meningkatkan beberapa domain fungsi seksual (gairah, orgasme, studi cross-sectional. Iran J Reprod Med 2013; 11: 631-636 .
dan kepuasan) pada wanita-wanita pasca menopause. Oleh karena itu,
mengingat tingginya prevalensi disfungsi seksual pada wanita menopause,
7. Douma S, Doumas M, Tsakiris A, et al. Pria dan wanita seksual
penggunaan program pendidikan lisan sederhana seperti kita harus Disfungsi: hipertensi pengamat bersalah atau kontributor utama? Rev Bras
dipertimbangkan untuk meningkatkan kesehatan seksual dari wanita ini. Hipertens 2007; 14: 139-147 .

8. Organisasi Kesehatan Dunia. ICD-10 klasifikasi fi kation mental

dan gangguan perilaku. deskripsi klinis dan pedoman diagnostik. Jenewa:
Penulis yang sesuai: Masoumeh Simbar, PhD, Vali-Asr Avenue, Cross of Organisasi Kesehatan Dunia; 1992 .
Vali-Asr dan Neiaiesh Highway, Opposite Rumah Sakit Jantung Rajaee,
9. Sarrel PM. Disfungsi seksual pada wanita menopause. Tersedia di: http://www.womenshealthsection
Teheran 1996835119, Iran. Tel: þ 9821-8865-5376; Fax: þ 98-21-8820-2516;
gyn / gyn016.php3 . Diterbitkan 2014. Diakses Mei 2016.
E-mail: msimbar @ gmail.com

10. Baron RA, Byrne DE. psikologi sosial: dengan penelitian navi-

Menipu fl ik Tujuan: Para penulis melaporkan tidak ada con fl ik kepentingan.

gator. Boston: Pearson; 2004 .

11. Spence S. pengobatan disfungsi seksual [Tuzandejani H,

pendanaan: Shahid Beheshti University of Medical Sciences.
Mohammady M, Tvakoli J, et al, Trans dari bahasa Inggris]. Teheran: Payk Farhang;
2010 .
PERNYATAAN KEPENULISAN 12. Citak N, Cam C, Arslan H, et al. fungsi seksual postpartum

Kategori 1 wanita dan efek dari panggul awal fl oor latihan otot.
Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89: 817-822 .
(A) Konsepsi dan Desain
Soheila Nazarpour; Masoumeh Simbar; Fahimeh Ramezani Tehrani 13. Bo K, Talseth T, Vinsnes A. Acak terkontrol pada
efek panggul fl pelatihan otot oor pada kualitas hidup dan masalah seksual pada
(B) Akuisisi Data stres asli wanita mengompol.
Soheila Nazarpour Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 598-603 .

J Seks Med 2017; -: 1 e 9

Intervensi untuk Meningkatkan Fungsi Seksual di postmenopause Wanita
14. Dean N, Wilson D, Herbison P, et al. fungsi seksual, pengiriman
sejarah modus, panggul fl oor latihan otot dan inkontinensia: studi cross-sectional
enam tahun pasca-partum. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2008; 48: 302-311 .
15. Elbegway AF, Elshamy FF, Hanfy HM. Pengaruh panggul fl oor
latihan pada fungsi seksual setelah melahirkan vagina. Med J Kairo Univ 2010; 78:
27-31 .
16. Modarres M, Rahimi Kian F, Boriai A. Pengaruh panggul fl oor
Latihan otot pada kepuasan seksual wanita nulipara. J Nurs Kebidanan Teheran
Univ Med Sci (Hayat) 2012; 18: 10-18 .
17. Mohktar MS, Ibrahim F, Mohd Rozi NF, et al. Sebuah kuantitatif
mendekati untuk mengukur wanita ' s fungsi seksual menggunakan
electromyography: studi pendahuluan latihan Kegel. Med Sci Monit 2013; 19:
1159-1166 .
18. Piassarolli VP, Hardy E, Andrade NF, et al. panggul fl otot oor
pelatihan di disfungsi seksual wanita. Rev Bras Ginecol Obstet 2010; 32: 234-240 .
19. Rosenbaum TY. panggul fl Keterlibatan oor jantan dan betina
disfungsi seksual dan peran panggul fl rehabilitasi oor dalam pengobatan: tinjauan
literatur. J Seks Med 2007; 4: 4-13 .
20. Zare Z, Golmakani N, Khadem N, et al. Pengaruh panggul
fl oor penguatan otot latihan pada kualitas kehidupan seksual dan kepuasan
pernikahan pada wanita nulipara setelah melahirkan.
J Obstet Gynecol infertil Iran 2014; 17: 21-32 .
21. Golmakani N, Zare Z, Khadem N, et al. Pengaruh panggul
fl oor otot latihan program pada seksual diri ef fi keampuhan pada wanita primipara
setelah melahirkan. Iran J Nurs Kebidanan Res 2015; 20: 347-353 .
22. Chambless DL, Sultan FE, Stern TE, et al. Pengaruh pubo-
Latihan coccygeal pada orgasme coital pada wanita. J Konsultasikan Clin Psychol 1984;
52: 114-118 .
23. Kaplan HS. Terapi seks baru. London: Bailliere Tindall;
1974 .
24. Roughan PA, Kunst L. Apakah panggul fl oor latihan benar-benar meningkatkan
potensial orgasmik? J Seks Perkawinan Ther 1981; 7: 223-229 .
25. Lara LA, Montenegro ML, Franco MM, et al. Apakah seksual
kepuasan wanita menopause ditingkatkan dengan latihan fisik dan panggul fl oor
pelatihan otot? J Seks Med 2012; 9: 218-223 .
26. Nazarpour S, Simbar M, Ramezani Tehrani F, et al. seksual
fungsi dan olahraga pada wanita menopause yang berada di Chalous dan
Nowshahr, Northern Iran. Iran Bulan Sabit Merah Med J 2016; 18: e30120 .
27. Rosen R, Brown C, Heiman J, et al. The Female Sexual
Function Index (FSFI): instrumen laporan diri multidimensi untuk penilaian fungsi
seksual wanita. J Seks Perkawinan Ther 2000; 26: 191-208 .
28. Meston CM. Validasi Perempuan Seksual Function Index
(FSFI) pada wanita dengan gangguan orgasmik wanita dan pada wanita dengan
gangguan hasrat seksual hypoactive. J Seks Perkawinan Ther 2003; 29: 39-46 .
29. Mohammadi k. Heidari M, Faghih Zadeh S. Validitas
versi Persia Perempuan Seksual Function Index e skala FSFI
J Seks Med 2017; -: 1 e 9
9
sebagai Perempuan Seksual Function Index. J Payesh 2008; 7: 269-278 .
30. Wiegel M, Meston C, Rosen R. The Female Sexual Function
Index (FSFI): cross-validasi dan pengembangan skor cutoff klinis. J Seks
Perkawinan Ther 2005; 31: 1-20 .
31. Fakhri A, Pakpour AH, Burri A, et al. The Female Sexual
Function Index: terjemahan dan validasi dari versi Iran.
J Seks Med 2012; 9: 514-523 .
32. Kaviani M, Rahnavard T, Azima S, et al. Pengaruh pendidikan
pada kesehatan seksual perempuan dengan gangguan hasrat seksual hipoaktif:
uji coba terkontrol secara acak. Int J Berbasis Masyarakat Nurs Kebidanan 2014;
2: 94-102 .
33. Khaleghi Yale Gonbadi F, Behboodi Moghaddam Z, Arzaghi M,
et al. Pengaruh program pendidikan seks pada fungsi seksual dan kepuasan
seksual bagi wanita dengan disfungsi seksual. Tesis untuk master kebidanan.
Teheran: Tehran University of Medical Science; 2013 .
34. Rowland KF, Haynes SN. Sebuah program peningkatan seksual untuk
pasangan tua. J Seks Perkawinan Ther 1978; 4: 91-113 .
35. Smith WJ, Beadle K, Shuster EJ. Dampak dari psy- kelompok
Penunjukan choeducational pada wanita dengan disfungsi seksual. Am J Obstet
Gynecol 2008; 198: 697.e1-697.e6 .
36. Yazdkhasti M, Keshavarz M, Merghati Khoei E, et al. Efeknya
program pendidikan terstruktur oleh kelompok dukungan pada wanita menopause '
s kualitas hidup. Iran J Med Educ 2012; 11: 986-994 .
37. Maridi G, Seyedoshohadaei F, Hosein Abbasi N. Pengaruh
pendidikan kesehatan pada pengetahuan dan kualitas hidup pada wanita
pascamenopause. Iran J Nurs 2005; 18: 31-38 .
38. Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. disfungsional keyakinan seksual sebagai
faktor kerentanan terhadap disfungsi seksual. J Seks Res 2006; 43: 68-75 .
39. Hales E, Yudofsky JA. American Psychiatric Tekan text
buku psikiatri. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2003 .
40. Hakimi S, Simbar M, Ramezani Tehrani F. Perceived kekhawatiran
dari Azeri menopause perempuan di Iran. Iran Bulan Sabit Merah Med J 2014; 16: e11771 .
41. Baytur YB, Deveci A, Uyar Y, et al. Modus pengiriman dan panggul
fl oor kekuatan otot dan fungsi seksual setelah melahirkan. Int J Gynaecol Obstet
2005; 88: 276-280 .
42. Ma Y, Qin H. panggul fl Latihan otot oor dapat meningkatkan perempuan
fungsi seksual. Med Hipotesis 2009; 72: 223 .
43. Hisasue S, Kumamoto Y, Sato Y, et al. Prevalensi perempuan
Gejala seksual disfungsi dan hubungannya dengan kualitas hidup: studi kohort
wanita Jepang. Urologi 2005; 65: 143-148 .
44. Klay M, Marfyak K. Penggunaan spesialis kontinensia perawat dalam
fasilitas perawatan diperpanjang. Urol Nurs 2005; 25: 101-102, 107-108 .
45. Coney P. Menopause. Tersedia di: http: // eMedicine.
medscape.com/article/264088-overview#showall . Diterbitkan
2014. Diakses Juni 2016.