No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2
PUSKESMAS
Farah Diba
PASEAN NIP 197105172005012017
Keringkan
Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
CUCI DAN BILAS ALAT Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
DAFTAR
Tgl. Mulai :
TILIK
Berlaku : dr. Farah Diba
PUSKESMAS Halaman : 1/1 NIP
PASEAN 197105172005012017
Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Petugas pakai sarung tangan tebal pada kedua
1 tangan?
2. Apakah Petugas ambil peralatan bekas pakai yang sudah
terkontaminasi?
3. Apakah Petugas cuci setiap alat dengan detergent dan sikat
dengan air mengalir?
4. Apakah Petugas pastikan tidak ada yang sisa darah dan
kotoran yang tertinggal pada peralatan?
5. Apakah Petugas bilas semua alat / benda – benda tersebut
dengan air bersih yang mengalir?
6. Apakah benda atau alat dikeringkan sebelum proses DTT?
Jumlah
…………………………….............
NIP: ………………....................