LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN

a. Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT sebagai guru :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir / Spesialisasi :
Program Keahlian yang diampu :
b. Nama Sekolah : MA
Telp / Fax :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

Periode penilaian : 1 Januari S/D 31 Desember 2022

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek
yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru : Ending S.Pd Nama penilai : Ahmad Sipaudin, S.Pd

Tanda Tanda
: :
tanga tanga
n n

Tanggal : 28 September
20 22